Arteriálna hypertenzia - diagnostika a terapia Lecturio

Obrázok: „Kardiovaskulárna magnetická rezonancia pri systémovej hypertenzii.“ autor: Maceira AM, Mohiaddin RH. Licencia: CC BY 2.0

definícia

Arteriálna hypertenzia popisuje krvný tlak, ktorý prekračuje nasledujúce limity:

Systolický> 140 mmHg
Diastolický> 90 mmHg

Pri hodnotách nad týmito hranicami (definícia vysokého krvného tlaku) má pacient prospech z liečby znižujúcej krvný tlak.

Epidemiológia

Vysoký krvný tlak je rozšírený

S Prevalencia okolo 50% v Európe arteriálna hypertenzia je veľmi rozšírená. Asi polovica ľudí s hypertenziou nevie, že má arteriálnu hypertenziu.

Viac ako 50% pacientov so známou hypertenziou nie je kontrolovaných alebo je nedostatočne liečených.

Prevalencia arteriálnej hypertenzie rastie s vekom a telesnou hmotnosťou. Najčastejšie sú postihnutí muži ako ženy, postihnuté sú aj ženy po menopauze.

etiológia

Pokiaľ ide o príčiny, je potrebné rozdeliť arteriálnu hypertenziu na primárny a a sekundárna hypertenzia byť rozdelený.

Primárna hypertenzia

Drvivá väčšina (> 90%) s hypertenziou má primárnu hypertenziu, ktorá je definovaná tým, že ju má idiopatický a neexistujú žiadne sekundárne príčiny. To znamená, že primárna arteriálna hypertenzia sa určuje pomocou princípu diagnostiky vylúčením.

Niektoré Rizikové faktory je možné definovať pre tento formulár, ktorý sa zvyčajne zobrazuje až po 30. roku života. Patria sem predovšetkým:

Výživové faktory, ako je obezita, konzumácia alkoholu a strava s vysokým obsahom chloridu sodného
Stresory
Dym
Pokročilý vek
Nízke spoločenské postavenie

Sekundárna hypertenzia

Obrázok: „Angiografia stenózy renálnej artérie“, autor: Zeina AR, Vladimir W, Barmeir E. Licencia: CC BY 2.0

Sekundárna hypertenzia vzniká z iného ochorenia, ako je syndróm spánkového apnoe, koarktácia aorty alebo aortálna skleróza. Známe sú aj neurogénne, psychogénne a iatrogénne formy. Posledná uvedená forma zahŕňa anti-ovulačné lieky a NSAID. Drogy a toxické látky, ako aj veľmi vysoká spotreba sladkého drievka môžu tiež viesť k sekundárnej forme hypertenzie.

A renálna hypertenzia, vyvolané renoparenchymálnymi ochoreniami alebo stenózou renálnej artérie, ako aj a endokrinná hypertenzia, Napríklad pri primárnom a sekundárnom hyperaldosteronizme patria medzi sekundárne formy hypertenzie aj feochromocytóm, Cushingova choroba alebo hypertyreóza.

Iný typ arteriálnej hypertenzie sa nachádza v hypertenzívna porucha tehotenstva (HES). Medzi rizikové faktory patrí staré materstvo a viacpočetné tehotenstvo. Sú známe rôzne formy, napríklad gestačná hypertenzia s alebo bez proteinúrie.

klasifikácia

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie

The arteriálna hypertenzia možno rozdeliť na niekoľko stupňov. Zvýšenie krvného tlaku, napríklad po fyzickej námahe, sa nepočíta ako hypertenzia.

Neadekvátne veľké zvýšenie krvného tlaku pri nízkom strese sa nazýva labilná hypertenzia určený.

Život ohrozujúca forma arteriálnej hypertenzie je spojená s hodnotami diastolického tlaku krvi nad 120 mmHg, ktoré počas noci klesajú o menej ako 10%. Toto sa volá malígna hypertenzia určený.

V nasledujúcej tabuľke je uvedený prehľad rôznych stupňov hypertenzie Klasifikácia WHO:

Stupňa	Systolický tlak v mmHg	Diastolický tlak v mmHg
Optimálne	Patofyziológia

Vývoj vysokého krvného tlaku

Artériová hypertenzia sa vyskytuje z dôvodu a narušená riadiaca slučka, ktorý zvyčajne udržuje konštantný krvný tlak. Ktoré zahŕňa zvýšená periférna rezistencia alebo zvýšený srdcový výdaj alebo z dôvodu kombinácie oboch.

V procese existuje niekoľko adaptačných mechanizmov tak, aby sa krvný tlak trvale udržiaval na zvýšenej úrovni. Aby sa zabezpečilo udržanie srdcového výdaja, srdce hypertrofuje a môže tak trvale odolávať zvýšenému tlakovému zaťaženiu. Odporové cievy tiež hypertrofujú. The Baroreceptorový reflex, ktorý bežne registruje zvýšené hodnoty krvného tlaku, je upravený tak, aby posunutý prah umožňoval považovať vyššie hodnoty krvného tlaku za normálne.

Oblička tiež zohráva úlohu pri adaptácii. Aj keď sa prietok krvi obličkami a rýchlosť glomerulárnej filtrácie udržujú pokiaľ možno konštantné, vylučovanie sodíka sa zvyšuje (Natriuréza tlaku) so zvyšujúcim sa krvným tlakom na potlačenie hypertenzie. Diskutuje sa o vplyve sekrécie renínu alebo zmenenej reabsorpcii sodíka na natriurézu tlaku.

poliklinika

Príznaky vysokého krvného tlaku

Sťažnosti na arteriálnu hypertenziu sa často objavujú neskoro.

Typické sťažnosti sú:

Skoro ráno bolesť hlavy
Ťažkosti so spánkom, závraty
Epistaxa
tinnitus
Nešpecifické problémy so srdcom
Palpitácie

V prípade sekundárnej hypertenzie sa pridajú príznaky príslušnej základnej choroby.

Prechodové a špeciálne formy

Špeciálnymi formami arteriálnej hypertenzie sú izolovaná prax vysoký tlak a izolovaná ambulantná hypertenzia.

Izolovaný nácvik vysokého tlaku

Izolovaný tiež cvičí vysoký tlak „Biely plášť, vysoký tlak“, je charakterizovaná hodnotami krvného tlaku, ktoré sú ≥ 140/90 mmHg, keď sa merajú v ordinácii lekára, ale normálne hodnoty sa zistia, keď sa robia merania doma a keď sa sleduje krvný tlak.

Izolovaná ambulantná hypertenzia

Izolovaná ambulantná hypertenzia sa tiež nazýva maskovaná hypertenzia určený. Praktické hodnoty krvného tlaku sú v normálnom rozmedzí. Merania doma alebo sledovanie krvného tlaku ukazujú zvýšené hodnoty ≥ 140/90 mmHg. Táto forma môže byť spojená s faktormi, ako sú mužské pohlavie a mladší vek, ako aj s fajčením, konzumáciou alkoholu a stresom. Ak už bola hypertenzia liečená, použije sa tento výraz maskovaná nekontrolovaná hypertenzia (MUCH) použité.

Diagnóza

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie na arteriálnu hypertenziu

Predmetom anamnézy sú akékoľvek sťažnosti alebo krvné tlaky, ktoré už boli zmerané, ako aj otázky týkajúce sa prítomnosti jednotlivých rizikových faktorov. Musí sa tiež zaznamenať anamnéza, pretože napríklad NSAID, inhibítory ovulácie a kortikosteroidy môžu zvyšovať krvný tlak. Musia sa zaznamenať aj predchádzajúce choroby a rodinná anamnéza.

Okrem merania krvného tlaku zahŕňa fyzikálne vyšetrenie aj zaznamenanie pulzového stavu paží a nôh, ako aj brušnú auskultáciu, ktorá môže napríklad naznačovať prítomnosť stenózy renálnej artérie.

Ďalej je potrebné skontrolovať príznaky srdcového zlyhania a zlyhania obličiek a vykonať vyšetrenie fundu.

Meranie krvného tlaku

Neinvazívna hypertenzia má ústredný význam v diagnostike arteriálnej hypertenzie Meranie krvného tlaku podľa Riva-Rocci. Je potrebné poznamenať, že zvýšený krvný tlak musí byť dokázaný najmenej tromi meraniami v dvoch rôznych dňoch. Počiatočné merania sú tiež často o 10% vyššie ako nasledujúce merania.

S cieľom diagnostikovať formu „vysokého tlaku v bielom plášti“ alebo vylúčiť túto formu a dokázať trvale vysoký krvný tlak, dlhodobé ambulantné meranie tlaku krvi (ABDM) viac ako 24 hodín. Pri tomto type merania by denná priemerná hodnota mala byť pod 135/85 mmHg, nočná priemerná hodnota pod 120/70 mmHg a 24-hodinová priemerná hodnota pod 130/80 mmHg.

Laboratórna diagnostika

Krvné parametre sú napr. Muž a Hkt, čo môže naznačovať obličkovú anémiu. Prostriedky Kreatinín a eGFR možno skontrolovať funkciu obličiek. draslík poskytuje informácie pri podozrení na Connov syndróm. Ďalej parametre ako napr cholesterolu, Triglyceridy a Glukóza na stanovenie rizika aterosklerózy.

Na vyšetrenie endokrinnej hypertenzie sa používajú parametre ako napr T3, T4, TSH, Aldosterón a Renin byť odstránený.

Môže sa tiež vyšetriť moč. A Mikroalbuminúria môže preukázať poškodenie ciev v počiatočnom štádiu. Stanovenie hodnoty glukózy je potrebné na vyšetrenie potenciálne existujúceho diabetes mellitus. dusitany môže poskytnúť informácie o infekcii močových ciest. Katecholamíny v kombinácii s veľmi vysokým diastolickým krvným tlakom (> 110 mmHg) naznačuje feochromocytóm.

Diagnostika prístrojov

Diagnóza založená na prístrojoch sa primárne týka diagnózy sekundárnej hypertenzie. Patria sem EKG ako indikácia poškodenia ľavého srdca alebo srdcových chorôb. Užitočné môže byť tiež RTG hrudníka, napríklad na zistenie dilatácie.

Priemer komory je možné určiť pomocou echokardiografie a je možné zistiť narušenú čerpaciu funkciu. Pre špeciálne otázky možno zvážiť aj sonografiu karotídovej dopplerografie, sonografiu obličiek alebo farebnú duplexnú sonografiu renálnych artérií.

terapia

Neliečivé opatrenia na vysoký krvný tlak

Spočiatku je možné zahájiť liečbu bez liekov na zníženie krvného tlaku, pokiaľ nedôjde k hypertenznej kríze alebo kríze hypertenzná pohotovosť. Medzi tieto opatrenia patrí:

Zníženie hmotnosti až na BMI približne 25 kg/m²
Strava s nízkym obsahom soli s 140/90 mmHg, u starších pacientov> 150/90 mmHg.

Lieková terapia pre arteriálnu hypertenziu

Lieková terapia môže byť spočiatku zahájená ako monoterapia. V prípade hodnôt, ktoré sa viac líšia od normálnych hodnôt krvného tlaku (> 20/10 mmHg) alebo súbežnej choroby, sú prítomné pri primárnej kombinovanej liečbe.

Medzi lieky prvej voľby patria:

Beta blokátory
ACE inhibítory
Tiazidy
Blokátory receptora AT1
dlhodobo pôsobiace blokátory vápnikových kanálov

Možné kombinácie liekov

Dvojkombináciou je napríklad podávanie diuretika v kombinácii s betablokátorom alebo dlhodobo pôsobiacim antagonistom vápnika alebo inhibítorom ACE alebo blokátorom receptorov AT1.

Alternatívne je možná kombinácia antagonistov vápnika a beta blokátorov alebo ACE inhibítorov alebo blokátorov AT1 receptorov.

V závislosti od komorbidít jednotlivé lieky získavajú alebo strácajú dôležitosť. IMPP sa rád opýta na nasledujúce kombinácie: V prípade hypertenzie v kombinácii so srdcovým zlyhaním sú možnosťou diuretiká. ACE inhibítory sa môžu tiež použiť pri srdcovom zlyhaní, ale aj pri diabetickej nefropatii. Beta-blokátory sú indikované aj v prípade srdcového zlyhania.

Pokiaľ ide o použitie jednotlivých liekov, pridávajú sa faktory ako vedľajšie účinky, individuálna tolerancia a interakcie s inými liekmi, ktoré pacient užíva. Trojkombinácie sú tiež možné, ak dvojkombinácia nedosiahne požadovaný efekt.

Izolovaná systolická hypertenzia sa môže liečiť rovnakým spôsobom ako systolicko-diastolická hypertenzia.

Riziko vysokého krvného tlaku

Problém s arteriálnou hypertenziou spočíva v tom, že často zostáva dlho nezistený alebo je liečený nedostatočne alebo vôbec. Terapiu môže brániť aj nesúlad pacienta s nedostatkom pocitu choroby. Tak sa aj stáva Sekundárne choroby, ktoré sa často nachádzajú v Srdce, oblička, mozog a oči alebo v Plavidlá dolných končatín prejav. Choroby sú často dôsledkom aterosklerózy v príslušných vaskulárnych rezoch.

Dôležité sekundárne choroby srdca v kontexte hypertenzná choroba srdca sú Hypertrofia a nedostatočnosť ľavej komory rovnako ako ischemická choroba srdca. Srdce hypertrofuje, aby odolalo výslednému zvýšenému tlakovému zaťaženiu. Kritická hmotnosť srdca, z ktorej sa srdcu môže venovať iba nedostatočná starostlivosť, je 500 g. Výsledkom je zlyhanie ľavého srdca.

V dôsledku aterosklerotických zmien v koronárnych artériách je koronárna rezerva tak výrazne obmedzená, že pacienti s hypertenziou nemôžu adekvátne zaručiť zvýšenie srdcového výdaja počas námahy. Stáva sa to teda častejšie Angina pectoris, Infarkt myokardu alebo náhla srdcová smrť.

The hypertenzná nefropatia je spojené s poškodením obličiek, ktoré rovnako ako u diabetikov môže viesť k mikroalbuminúrii v dôsledku poškodenia endotelu. Roky vystavené vysokému krvnému tlaku môžu viesť k výrazná nefroskleróza S terminálne poškodenie obličiek viesť.

V súvislosti s arteriálnou hypertenziou sa môžu vyskytnúť prechodné ischemické ataky (TIA), ako aj mozgové infarkty, hypertenzívne hromadné krvácanie alebo akútna vysokotlaková encefalopatia. Riziko mozgovej príhody sa dá výrazne znížiť pomocou antihypertenznej liečby.

The hypertenzná retinopatia je väčšinou dôsledkom šírenia aterosklerózy v cievach sietnice. Choroby ciev, ktoré sú dôsledkom hypertenzie, sú PAOD, the Aneuryzma brušnej aorty rovnako ako Disekcia aorty.

Hypertenzívne vykoľajenie

Kedy Hypertenzívna kríza náhle sa vyskytujúci krvný tlak viac ako 180/120 mmHg určený. Často sa dosahujú systolické hodnoty nad 230 mmHg. Ak sa súčasne vyskytnú príznaky poškodenia orgánov, ako je angina pectoris, dyspnoe a neurologické deficity, hovorí sa o hypertenzná pohotovosť.

Spúšťačom hypertenzného vykoľajenia je zvyčajne neschopnosť užiť alebo zabudnúť na antihypertenzný liek. Príčinou však môže byť aj emočný stres, ochorenie obličiek alebo akútne stenózy/embólie obličkových tepien.

Typické príznaky sú Bolesť hlavy, krvácanie z nosa, závraty a tras v rukách. Hypertenzívne vykoľajenie však môže zostať aj bez príznakov alebo môže viesť k bezvedomiu alebo dokonca k mozgovým príhodám.

Je dôležité znižovať krvný tlak pomaly; systolický krvný tlak by sa mal v prvých dvoch hodinách znížiť maximálne o štvrtinu, aby sa zabezpečilo dostatočné prekrvenie orgánov. Záchranár už poskytuje terapiu Glycerol dusičnan ako sprej alebo žuvacia tableta a potom intravenózne s Uradipil, antagonista α1-adrenergného receptora. Klonidín sa používa menej často.

Prevencia

Preventívne prístupy sú zamerané na predchádzanie vzniku rizikových faktorov alebo ich znižovanie.

Populárne otázky týkajúce sa vyšetrenia na arteriálnu hypertenziu

Riešenia nájdete pod odkazmi.

1. Ako liečiť izolovanú systolickú hypertenziu?

Vôbec nie
Ako systolicko-diastolická hypertenzia
Iba s beta blokátormi
Iba s ACE inhibítormi
Iba s diuretikami

2. Čo nepatrí medzi antihypertenzíva prvej voľby?

Beta blokátory
ACE inhibítory
blokátory α1 receptorov
Blokátory receptora AT1
Diuretiká

3. Ktorý z nasledujúcich laboratórnych parametrov sa s najväčšou pravdepodobnosťou určí v súvislosti s diagnostikou hypertenzie?