Aspergilóza - Altmeyersova encyklopédia - Interné oddelenie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Posledná aktualizácia: 29.04.2020

Synonymá

definícia

Infekcia plesňou väčšinou spôsobená Aspergillus spp.

Patogénu

Druhy Aspergillus, napríklad Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Aspergillus niger, Aspergillus terreus (pozri tiež plesne).

Zaujímavé tiež

Kožený vzhľad so zosilnením žltkastej farby kože, ako aj hlbší vývin v tvare kosoštvorca.

Výskyt/epidemiológia

Hlavný rezervoár Aspergillus spp. sú dlhodobo skladované rastlinné materiály (seno, kompost, zemina na zalievanie). Aspergillus sa nachádza všadeprítomne. Často sa vyskytuje ako komplikácia pľúc a CNS u pacientov so zníženou imunitou.

Etiopatogenéza

Imunitný nedostatok, malígne nádorové ochorenie, 15% u pacientov s cystickou fibrózou (E84.8), dlhodobá liečba glukokortikoidmi, cytostatikami, po RTG ožarovaní; u pacientov po transplantácii kmeňových buniek.

Klinický obraz

Napadnutie kože, slizníc a nechtov, pozri nižšie onychomykóza (primárna kožná alebo sliznicová aspergilóza).
Možné je aj lokálne postihnutie zvukovodu, uší a vedľajších nosových dutín.

V prípade systémového napadnutia dochádza k infekcii vdýchnutím spór. Pľúca sú primárne postihnuté:
- Aspergilóm (PIlzball), ktorý sa šíri v dutine v pľúcach.
- Alergická bronchopulmonálna aspergilóza (ABPA) s bronchiálnou astmou (alergická bronchiálna astma sprostredkovaná IgE sa môže vyskytnúť aj nezávisle od ABPA).
- Invazívna pľúcna aspergilóza a Aspergillus pneumonia
S výraznou polyetiologickou imunodeficienciou (napr. AIDS, transplantácia orgánov), hematogénne rozšírenie s napadnutím niekoľkých vnútorných orgánov, pyemicko-septický priebeh s metastázami, najmä v srdcovom svale, endokarde, centrálnom nervovom systéme a obličkách.
Primárna kožná neonatálna aspergilóza u predčasne narodených detí: zriedkavé, ale pribúdajúce ochorenie, ktoré sa pozoruje hlavne u nezrelých detí. Príčinou sú malé lokálne poranenia a nedostatočná keratinizácia nezrelého organizmu. Klinicky existuje 1 alebo viac hrubých, hrubých, červenkastých papúl s hladkým povrchom.

Exogénna alergická alveolitída: Tu môžu mať druhy Aspergillus (zriedka) spúšťací účinok.

diagnóza

Detekcia patogénu mikroskopicky a kultúrne vo vzorkách tkaniva.
Detekcia protilátok proti Aspergillus v teste na antigén Aspergillus/Galactomann zo séra, bronchiálnych sekrétov alebo alkoholu.
V prípade postihnutia orgánu: röntgenové vyšetrenie, špirálové CT, detekcia Ab, broskoskopia s detekciou Aspergillus v bronchiálnej sekrécii.
Histologický dôkaz v biopsiách.

Terapia všeobecne

S týmito hubovými guľami šíriacimi sa v pľúcnych jaskyniach je čisto liečivá terapia neúčinná. Chirurgické odstránenie aspergilómov, ak sú prítomné.

Vonkajšia terapia

Širokospektrálne fungicídne látky, napr. Ciklopiroxalamín (napr. Krém Batrafen) alebo klotrimazolová tinktúra 2% alebo tolnaftát (napr. Krém Tinatox, krém Tonoftal).

Interná terapia

Pre systémovú invazívnu aspergilózu:

Terapia prvej voľby je vorikonazol (dospelí a deti> 12 rokov: dvakrát denne (každých 12 hodín) 6 mg/kg telesnej hmotnosti. Udržiavacia dávka od 2. dňa: dvakrát denne 4 mg/kg telesnej hmotnosti i.v.).
Alternatívne: Amfotericín B (napr. Ampho-Moronal 100 mg) 4-krát/deň 1 tableta po dobu 2-4 týždňov alebo lipozomálny amfotericín B (napr. AmBisome®) spočiatku 1 mg/kg telesnej hmotnosti i.v., v prípade potreby sa postupne zvyšuje na 3 mg/kg telesnej hmotnosti iv). Možná kombinácia s flucytozínom (napr. Ancotil®: 150 - 200 mg/kg telesnej hmotnosti/deň i.v. po dobu 3 - 4 týždňov v 4 jednotlivých dávkach po 20 - 40 minút).
Alternatívne: Itrakonazol (napr. Sempera) 2-krát/deň 2 viečka. p.o. po dobu 2-5 mesiacov.
Prípadne: Ak zlyhajú všetky vyššie uvedené terapie, vyskúšajte kaspofungín (napr. Cancidas®: pôvodne 70 mg/deň i.v. až 7 dní po odznení príznakov).

profylaxia

Posakonazol sa používa profylakticky u pacientov so závažnou imunitou.

Rady)

Existuje čoraz viac dôkazov o rezistencii na azoly u druhov Aspergillus (Dabas Y et al. 2018).

literatúry

Dabas Y a kol. (2018) „Výskyt azolu rezistentného Aspergillus fumigatus u imunokompromitovaných hostiteľov
v Indii ". Antimicrob Agents Chemother pii: AAC.02264-17.
Helmi M (2003) Infekcia Aspergillus u príjemcov transplantovaných pľúc s cystickou fibrózou: porovnanie rizikových faktorov a výsledkov s inými typmi príjemcov transplantátu. Hrudník 123: 800-808
Klotz D a kol. (2013) Primárna kuntánová aspergilóza u extrémne nezrelého dieťaťa. Dermatologist 64: 664-665
Tarrand JJ a kol. (2003) Diagnóza invazívnych infekcií plesňou septa. Korelácia mikrobiologickej kultúry a histologického alebo cytologického vyšetrenia. Am J Clin Pathol 119: 854-858

Odporúčané články

Extrakt z kôry tabebuia impetiginosa označuje extrakt z kôry tabebuia impetiginosa (trompe.

Väčšinou ide o chronickú infekciu orgánu nechtov hubami, najmä dermatofytmi, ale tiež „nondermatofytmi mou.

Chinolín, tiež azanaftalén alebo benzopyridín, je bezfarebný až žltkastý, silne lomivý, vlhký.

Odkazujúci článok (19)

Ďalšie články (12)

Zrieknutie sa zodpovednosti

Požiadajte zodpovedného lekára o konečnú a spoľahlivú diagnózu. Táto webová stránka vám môže poskytnúť iba sprievodcu.

Autori

Posledná aktualizácia: 29.04.2020

Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov

Prihláste sa, aby ste mali prístup ku všetkým článkom a obrázkom.

Náš obsah je Prístupné iba členom zdravotníckych pracovníkov. Ak ste už zaregistrovaní, prihláste sa. Inak sa teraz môžete zaregistrovať zadarmo.