Bakteriologické vyšetrenie spúta

Vyšetrenie expektorančného spúta je hlavným materiálom na stanovenie etiológie infekcií dolných dýchacích ciest a na uľahčenie rýchleho zavedenia liečby. Pri riešení techník invazívneho zberu môžu byť sekréty dolných dýchacích ciest kontaminované sekrétmi horných ciest, najmä slinami. Spút je teda jednou z najmenej relevantných vzoriek na vyšetrenie kultúr v mikrobiologických laboratóriách, aj keď je to bežná vzorka a na vyšetrenie ktorých je potrebných veľa materiálov a značný čas.

Na podstatné zníženie kontaminácie slinami alebo nazálnymi sekrétmi sa spúta odoberá od ranného vykašliavania po kloktaní soľným roztokom. Spút sa zhromažďuje v sterilných nádobách (injekčné liekovky so širokým hrdlom, Petriho misky) a okamžite sa odosiela do laboratória, najneskôr do 2 hodín. U pacientov, ktorí neprodukujú dostatok spúta alebo ho nemôžu vylúčiť, sa použijú vhodné alternatívne metódy (tracheálna alebo bronchiálna aspirácia alebo tampóny). U malých detí, ktoré nemôžu produkovať spútum, sa zhromažďujú žalúdočné aspiráty na identifikáciu bacilov odolných voči kyselinám. Ak sa tieto vzorky nemôžu okamžite dostať do laboratória, musia sa neutralizovať.

Vyšetrenie farebných prípravkov

Náter pomocou Gramovej metódy na hodnotenie grampozitívnej a gramnegatívnej flóry, ako aj na stanovenie skupín cytologickej kvality spúta alebo tracheobronchiálneho aspirátu.
Náter metódou Ziehl Neelsen na baktérie odolné voči kyselinám,
Metóda May-Grnwald Giemsa pre cytológiu.

Interpretácia výsledkov

Vyšetrenie zafarbeného steru pomocou Gramovej metódy

Polymorfonukleárna asociácia najmenej 10 baktérií patriacich do rovnakej makroskopickej kategórie sa považuje za významnú asociáciu s pozitívnou predilekciou nad 0,9 na izoláciu patogénu rovnakej mikroskopickej kategórie v sputokultúre.
Významné spojenie baktérie so zápalovými bunkami v spúte vedie k antimikrobiálnej liečbe u pneumokokových pacientov.
V spúte a prieduškovej tekutine sú ľahko identifikovateľné vláskové bunky respiračného epitelu a v zápalovom kontexte nadobúdajú baktérie s nimi spojené klinický význam, dokonca aj v prítomnosti malpighianských buniek, čo môže byť kontaminácia orofaryngom alebo metaplázia thheheoronového epitelu.

Vyšetrenie náteru metódou May-Grünwald Giemsa

Bunky expektorancie možno rozdeliť do dvoch hlavných kategórií: zápalové bunky a exfoliačné bunky.

Zápalové bunky sa určuje v percentách. Neutrofilné polymorfonukleárne bunky 10 až 15 mikrónov sú vo veľkom množstve prítomné pri zápaloch infekčnej povahy (bakteriálnych, vírusových) po fyzikálnych a chemických agresiách sliznice priedušiek. Ich podiel môže dosiahnuť až 90% a môže byť celý alebo v rôznych štádiách rozpadu a je bežný v astmatickom spúte, a to aj pri absencii infekcie. Makrofágy a histocyty 10 - 40 mikrónov sú najbežnejšími bunkami v exsudátoch dolných dýchacích ciest; majú veľa cytoplazmy, jedno jadro oválnej konfigurácie, umiestnené excentricky alebo dve alebo dokonca viac jadier.

Prekurzorové monocyty makrofágov a histocytov - majú malú veľkosť, invaginované jadro a pomerne jasnú cytoplazmu.

Eozinofily - objavujú sa s bi alebo trilobátovým jadrom a veľkými červenými granulami, ktoré sú prítomné v zápalovom procese. Prítomnosť eozinofilov na pozadí polynukleózy má dôležitý diagnostický význam u malých detí v súvislosti s chronickým zápalom dýchacích ciest so stanovením postinfekčného alergického procesu.

Bunky exfoliácie respiračného epitelu sa často objavujú pri chronickej bronchitíde a prejavujú sa ako izolované alebo zdegenerované bunky. Pri astme sú telá kreoly usporiadané vo forme bunkových hmôt a pri infekcii Mycoplasma pneumoniae a respiračnými vírusmi dochádza k exfoliácii degenerovaných buniek.

Bibliografia:

Iulian Neagu, Vysvetľujúca príručka k hlavnej ZDRAVOTNEJ ANALÝZE.
Ana Petroiu, Ioana Raluca Siska, Anca Roman, Liliana Ardeoan, VNÚTORNÉ PROSTREDIE - KRV -, vydavateľstvo „Vasile Goldiș“, University Press, Arad, 2001.