Barrettova metaplázia
Tiež nazývaný Barrettov pažerák alebo CELLO syndróm (stĺpovitý epitel lemovaný dolný pažerák), stav sa týka metaplázie (premeny jedného typu tkaniva na iný typ v dôsledku agresívnych faktorov) epitelu v dolnej časti pažeráka.
Pažerákový epitel sa môže zmeniť na epitel žalúdočného typu alebo na epitel črevného typu v dôsledku chronického vystavenia zvýšenej kyslosti alebo refluxnej chorobe pažeráka.
Epidemiológia. Etiológia
Barrettovu metapláziu identifikuje približne 10% pacientov, ktorí vyhľadajú lekára pre pálenie záhy. Považuje sa to za premalígnu léziu a je spojené so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny pažeráka (najmä ak sa metaplázia vyrába so špecializovanou črevnou sliznicou).
Barrettov pažerák spočíva v transformácii plochého epitelu v dolnej tretine pažeráka na stĺpcový epitel. Prítomnosť pohárikových buniek v stĺpcovej sliznici je užitočná, pretože ich sekrécia chráni sliznicu pred erozívnym účinkom sekrécie žalúdočnej kyseliny, je však tiež nebezpečná, pretože spája zvýšené riziko adenokarcinómu pažeráka.
Metaplázia môže byť žalúdočná (epitel podobný žalúdku), hrubá črevo (epitel podobný črevu) alebo zmiešaná.
príznaky a symptómy
príznaky základného ochorenia (najčastejšie GERD): pálenie záhy (pocit pálenia), dysfágia, hemateméza (zvracanie krvi), strata hmotnosti.
Barrettova metaplázia je na endoskopii zhruba viditeľná, ale na potvrdenie a určenie typu metaplázie sú potrebné bioptické testy. Črevná metaplázia zahŕňa mikroskopickú vizualizáciu pohárikových buniek.
Po diagnostikovaní Barrettovho pažeráka majú byť pacienti každý rok sledovaní endoskopiou na včasné zistenie lézií so zvýšeným rizikom malignity. Gastroenterologické asociácie a spoločnosti na celom svete navrhli, aby výskyt dysplázie u pacienta s Barrettom potvrdili najmenej 2 gastroenterológovia.
Bude zahájená liečba základného ochorenia (refluxnej ezofagitídy) - PPI. Laserová terapia sa používa na dyspláziu vysokého stupňa, zatiaľ čo zhubné lézie si vyžadujú rádioterapiu, chemoterapiu, rádioabláciu alebo chirurgický zákrok (s excíziou postihnutej oblasti a Nissenovou fundoplikáciou). Nedávna štúdia ukázala, že fotodynamická terapia je pri eliminácii oblastí dysplázie oveľa prospešnejšia ako inhibítor protónovej pumpy.