bezoár

bezoár je nestráviteľná hmota nachádzajúca sa v gastrointestinálnom trakte, najčastejšie v žalúdku. Kryt môže byť vyrobený z najrôznejších látok, ako sú napríklad: jedlo, vlasy, lieky, látky, ktoré sa dostali do tela náhodným alebo úmyselným požitím. Najbežnejšie umiestnenie bezoára je v žalúdku, ale vyskytli sa prípady bezoa nachádzajúcich sa v celom gastrointestinálnom trakte, od pažeráka po konečník. (1, 2, 3, 4, 5, 6)

Klasifikácia

Luneta môže byť niekoľkých typov:

Epidemiológia

Bezoar je zriedkavé ochorenie tráviaceho traktu, 90% bezoaru sa nachádza u detí a mladých žien s rôznymi chorobami: pálenie záhy, duševné choroby, mentálna retardácia. Najčastejšie sa bezoár nachádza v žalúdku, ale nachádza sa vo všetkých ostatných segmentoch gastrointestinálneho traktu. Luneta sa nachádza na žalúdočnej úrovni asi v 0, 5% horných tráviacich endoskopií a v premenlivom percentuálnom podiele 0, 4, 4, 4% všetkých prípadov intestinálnej oklúzie. (1, 3, 4)

Rizikové faktory

Bezar sa môže vyskytnúť u pacientov s intaktným gastrointestinálnym traktom, najčastejšie sa však vyskytuje ako komplikácia oneskoreného vyprázdňovania žalúdka. Jedným z rizikových faktorov, ktoré sa podieľajú na výskyte bezoáru, je čiastočná gastrektómia sekundárne k peptickému vredu a v dôsledku ovplyvnenia funkcie pyloru je možné vytvoriť bezoár. Tiež, vagotómia vykonaná s gastrektómiou ovplyvňuje motorickú funkciu žalúdka, riziko vysokej potreby.

Ďalším rizikovým faktorom podieľajúcim sa na vzhľade bezoáru je cukrovka komplikovaná gastroparézou, najmä u ľudí na diéte s vysokým obsahom vlákniny. Zároveň sú ďalšími stavmi, ktoré ovplyvňujú motilitu gastrointestinálneho traktu, rizikové faktory výskytu bezoáru, ako napr. Guillain-Barreho syndróm, myotonická dystrofia a hypotyreóza.

Pacienti s rôznymi duševná choroba má zvýšené riziko ihiel, pretože sú náchylné na požitie vlasov alebo rôznych liekov. Pacienti so zlým chrupom majú zvýšené riziko potreby kvôli zlému žuvaniu.

Ďalšie rizikové faktory pre bezoar:

• mentálna anorexia;
• bulimia nervosa;
• kosáčiková anémia;
• amyloidóza zažívacieho traktu;
• cystická fibróza;
• Bouveretov syndróm;
• renálna insuficiencia;
• sklerodermia;
• Staroba;
• gastropatia Ménétrier;
• hypo/achlorhydria;
• divertikul žalúdka;
• pylorická stenóza;
• fistuly;
• strava s vysokým obsahom vlákniny;
• predávkovanie drogami. (1, 2, 3, 4, 5, 6)

Klinické prejavy

Luneta je často bez príznakov, a niekedy môžu byť prítomné nejasné bolesti brucha, ktoré sa nelíšia od iných gastrointestinálnych ťažkostí. Asi 80% v niektorých prípadoch sa u pacientov objaví pocit bolestivé rozpaky na epigastrickej úrovni. Medzi ďalšie príznaky, ktoré môžu mať pacienti s potrebami, patria: nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, pocit sýtosti, brušné ťažkosti, anorexia, dysfágia, hemateméza, meléna alebo hematochézia, strata hmotnosti.

V závislosti od miesta je klinický obraz špecifický. Teda bezoár umiestnený na úrovni ESOPHAGUS ako klinické prejavy sa prejavujú: dysfágia, odynofágia, pálenie záhy. Luneta umiestnená na úrovni žalúdok sa prejavuje: bolesťami brucha, nevoľnosťou a zvracaním. Niekedy sa môžu vyskytnúť žalúdočné vredy v dôsledku tlaku vyvíjaného tvorbou, ktorá spôsobuje horné zažívacie krvácanie externalizované hematemézou a/alebo melenou. Luneta umiestnená na úrovni črevné sa prejavuje ako príznaky charakteristické pre celkovú alebo čiastočnú črevnú obštrukciu alebo perforáciu.

Každý typ bezoáru môže určiť konkrétnu symptomatológiu, laktobezoarul sa prejavuje brušnou distenziou, podráždenosťou a zvracaním. Deti s intoleranciou laktózy môžu mať pri fyzickom vyšetrení epigastrickú hmotu. Farmakobezoarul sa prejavuje príznakmi charakteristickými pre črevnú oklúziu, ale môžu sa vyskytnúť aj príznaky spojené s intoxikáciou rôznymi liekmi. Tricobezoarul - sa prejavuje nevoľnosťou a zvracaním a - fitobezoarul je charakterizovaná nevoľnosťou, zvracaním a známkami črevnej obštrukcie. (1, 2, 3, 5, 6)

Diagnostické

Na diagnostiku bezoáru sa používa jednoduchá brušná rádiografia, počítačová tomografia a endoskopia horného zažívacieho traktu.

1. Jednoduchá ohavná rádiografia môže ukazovať miesto obštrukcie a dilatácie čreva proti prúdu.

2. Počítačová tomografia sa používa na určenie polohy bezoáru. Táto technika sa používa u pacientov vyžadujúcich chirurgické ošetrenie. Tiež pomocou počítačovej tomografie možno zistiť možné komplikácie bezoáru, ako je črevná oklúzia alebo perforácia.

3. Horná zažívacia endoskopia je najbežnejšie používanou metódou na diagnostiku ihiel, najmä tých, ktoré sa nachádzajú v pažeráku alebo žalúdku. Horná zažívacia endoskopia môže byť zároveň metódou liečby fytobezermi (tieto typy bezoa sú bežnejšie v žalúdočnom funduse, kde môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné). (1, 2, 3, 6)

Liečba

Liečba cieľom Bezoaru je odstrániť ho a zabrániť opätovnému objaveniu sa Bezoaru. Na odstránenie bezoáru sa používa niekoľko možností: chirurgické ošetrenie, odstránenie bezoáru pomocou endoskopie horného zažívacieho traktu, použitie proteolytických enzýmov, výplach žalúdka, úprava stravy a použitie prokinetických liekov.

Viaceré štúdie preukázali, že výplach žalúdka pomocou Coca-Coly viedol k úplnému rozpusteniu bezoáru bez vedľajších účinkov. Okrem toho sa pacientom odporúčalo, aby po vypití vypili dva poháre Coca-Coly denne, pričom v ich prípade neboli pozorované žiadne relapsy. U pacientov s cukrovkou malo užívanie dietetickej coca-coly rovnaké účinky ako u iných pacientov.

Potreby nachádzajúce sa v čreve sa častejšie odstraňujú pomocou chirurgických techník, pretože tieto ihly sú často sprevádzané komplikáciami, ako je obštrukcia čriev. (1, 2, 3, 4, 5, 6)

---