Biele lézie a orálna leukoplakia
Biele lézie - majú belšiu farbu v porovnaní so susednou normálnou sliznicou ústnej dutiny;
50% lézií mäkkých tkanív ústnej dutiny;
2 z nich prevažujú:
• leukoplakia (fajčenie) a
semiologicky - 3 typy:
- prechodné biele lézie zmiznú utierky/škrabance;
- epiteliálny edém (na úrovni slizničného tela Malpighiho);
Abnormality keratinizácie epitelu môže pokrývať nasledujúce klinické aspekty:
- biela, hladká, opalínová/perleťová vlna;
- b) Papuly, biele lézie s priemerom menej ako 5 mm, mierne vyvýšené, izolované/zoskupené vo forme vytváranie sietí dendritické, okrúhle/lineárne, viac či menej silné, tvarujúce rôzne tvary
- dosky: splývavé papuly/s jednotným vzhľadom a variabilné,> 5 mm, ploché/mierne reliéfne, s hladkým popraskaným povrchom (s mozaikovým vzhľadom)/diskrétne papilomatózne;
- papilomatózne lézie s veľmi výrazným reliéfom a drsným povrchom (bradavičnatý vzhľad)
Elementárne biele lézie môžu byť:
jeden/viacnásobný, premenlivej veľkosti a umiestnenia,
môžu byť spojené (rôzneho stupňa) s: vyrážka, viac/alebo menej intenzívne, slizničné oblasti atrofia,
môžu byť spojené (rôzneho stupňa) s: ulcerácia/erózia,
s pučiace lézie alebo nodulárna.
V prípade bielych lézií musí klinické vyšetrenie špecifikovať:
- znaky bielych lézií,
- súvisiace kožné lézie,
- asociované lézie sliznice (nazálne,
očné, genitálne a/alebo análne),
± a satelitná denopácia a
klasifikácia biele lézie:
klasifikácia etiologický
tabakové keratózy (spojené s tabakom/kvôli nemu);
keratóza miestnej príčiny (trauma, iné miestne dráždivé látky atď.);
keratózy v známom stave:
- infekcie (chronická kandidóza, HIV,
chlpatá leukoplakia spôsobená v. Epstein-Barr,
- vrodené a/alebo dedičné keratózy.
Leukoplakia biela škvrna alebo doska na ústnej sliznici, ktorá má nasledujúce vlastnosti:
nie dá sa odstrániť stieraním;
nie môžu byť klinicky/histopatologicky zarámované u iného subjektu alebo choroby
nie nie je spojené so žiadnymi fyzikálnymi/chemickými pôvodcami okrem fajčenia.
Nehomogénna leukoplakia:
bradavičnatá leukoplakia
0,2 až 4% z dospelej populácie (prevalencia priamo koreluje s fajčením - JV Ázia)
Sex: zvýšený výskyt u mužov (Európa, USA)
Vek: frekvencia u ľudí stredného a staršieho veku (po 40 rokoch)
Fajčenie (množstvo/deň, roky fajčenia);
Žuvací tabak ± betelový orech (India, JV Ázia);
Alkohol (chronická konzumácia, najmä spojená s fajčením);
Trauma - chronické mechanické podráždenie;
Infekcie Candida albicans, Treponema pallidum, v.Epstein-Barr (chlpatá leukoplakia);
Imunitné chyby - častejšie u pacientov po transplantácii;
- Sdr. Plumer-Vinson alebo Peterson-Kelly.
perleťové biele plaky, ktoré sa nachádzajú kdekoľvek v ústnej dutine, s Ш premenlivou od 0,5 cmІ ► rozsiahle lézie takmer na celom povrchu sliznice = panoramatická leukoplakia
Homogénna leukoplakia: jasne ohraničený biely plak, plochý/mierne vyvýšený, hladký/rovnomerne drsný, mierne zrnitý, ± skrížený jemnými ryhami ► aspekt ‚popraskanej pôdy‘ (fajansa), bez erytému/diskrétneho a rovnomerného erytému, bez erózií.
- je najbežnejšia; zriedka má dyspláziu/iba miernu, reverzibilnú dyspláziu a je zriedka miestom malígnej transformácie.
1. Erytro-leukoplakia: biela lézia vrátane erytematóznych oblastí; - zvýšené riziko malígnej transformácie!
2. Nodulárna leukoplakia:
- reliéfne, okrúhle, s červenkastými alebo belavými výrastkami so vzhľadom: zrnité alebo uzlové (malé červené/biele výbežky)
3. Warty leukoplakia
- exofytický, so vzhľadom - bradavičnatý alebo papilomatózny
Zvláštna forma leukoplakie - bradavičnatá proliferatívna leukoplakia:
potenciál malignity !
príznaky
Homogénna leukoplakia:
bez príznakov;
zistené pri rutinnej prehliadke.
Zemiaková leukoplakia:
- cítiť sa trápne; pálenie; horieť (korenené/kyslé jedlá).
Diagnóza leukoplakie sa stanovuje na základe:
- klinické vyšetrenie a
- histopatológia:
hyperkeratóza (abnormálne zhrubnutie stratum corneum);
atrofia (celkové zriedenie epitelu, najmä v dôsledku tŕňovej vrstvy);
dysplázia (celá bunková atypia v epiteliálnej lézii).
Celá hrúbka epitelu nie je ovplyvnená!
Epiteliálne poškodenie celej svojej hrúbky = "karcinóm in situ" ! ! !
Odlišná diagnóza
Diskoidný lupus erythematosus - biopsia, imunofluorescenčné testy;
Hubovitý biely nevus - symetrický, predĺžený, bez príznakov, zvyčajne sa objaví pred pubertou .
Choroby charakterizované tvorbou pseudomembrán: Pseudomembranózna kandidóza
zmena vzhľadu sliznice ústnej dutiny;
opaleskujúci alebo belavosivý vzhľad;
zmizne, keď je sliznica natiahnutá, bilaterálne, jugálne;
Trecia keratóza: povrch nie je hladký, presahuje architektúru okolitého povrchu
Plán lišajníka - bilaterálny, symptomatológia,
lokalizácia: okraje jazyka
Riziko degeneratívne
Absencia etiologických faktorov = idiopatická leukoplakia;
Umiestnenie v oblastiach s maximálnym rizikom = podlaha, brušná strana jazyka, mandľové stĺpy;
Prítomnosť epiteliálnych dysplázií (existuje korelácia medzi ich závažnosťou a následným vývojom karcinómu);
I.Primul súvaha
anamnéza (APP, súvisiace návyky: fajčenie, alkohol, súvisiace infekcie atď.), všeobecné + miestne klinické vyšetrenie;
paraklinické vyšetrenia;
detekcia potenciálnych etiologických činiteľov;
eliminácia identifikovaných príčinných faktorov;
predbežná liečba: lokálne protizápalové,
antimikrobiálne,
protiplesňové, asi 2 týždne.
II. Druhá rovnováha
prehodnotenie lézie - veľkosť, klinický aspekt: modifikácia, zlepšenie počiatočného/neupraveného aspektu, symptomatológia;
biopsia - konečná diagnóza, diferenciálna (eliminácia malignity), stupeň dysplázie.
III. Výber konečnej liečby
Chirurgické odstránenie - pokiaľ je to možné (20 - 35% recidíva - poranenie podlahy)
Kryochirurgia - rozsah hlbokej deštrukcie tkaniva nie je možné ovládať;
- operatívny kus nie je možné získať;
CO2 laserová chirurgia - vizuálna kontrola hĺbky odstránenia;
- bez výrazného poškodenia tkaniva v susedných oblastiach;
- nižšia miera recidívy.
Lekárske ošetrenie - ako také/adjuvans k chirurgickému ošetreniu. Obsahuje:
deriváty vitamínu A (retinoidy)
miestne aplikácie
beta-karotén a vitamín E (menej toxické)
IV. Postterapeutická evolúcia
Vykonané ošetrenia nevylučujú riziko malígnej transformácie;
Riziko - 40-70% opakovanie
- malígne rozšírenie lézie
Výdaj najmenej 5 rokov;
Kontrola po 3 - 6 mesiacoch v závislosti od:
- typ lézie;
- vykonanú liečbu
lišajník ústny plán
lišajník ústny plán:
chronický stav,
papulo-plochá;
neistá etiológia;
kožné prejavy
± charakteristické sliznice .
Reakcia precitlivenosti na LPO typu IV na exogénne činidlo, ktorá vedie k alterácii keratinocytov .
Odlišuje
Orálny plán lišajníka spojený so systémovými poruchami:
metabolické poruchy
srdcovo-cievne ochorenia
autoimunitné choroby
ochorenie pečene
vírusové infekcie
psychosomatické faktory
Lichenoidové reakcie vyvolané:
lokálna trauma
čerstvé štepy kostnej drene
potraviny, výrobky ústnej hygieny
dentálne reštaurátorské materiály
Lichenový idiopatický plán
Vzhľad klinicky je to podobné
Perorálne lichenoidné reakcie:
- Klinický a histologický vzhľad podobný LPO
- vyvolaná kontaktnou precitlivenosťou
Charakteristika lézií LPO:
- polymorfizmus - veľká klinická rozmanitosť;
- dynamika - rôzne aspekty a úseky;
- stupeň intenzity - klasická forma (redukované lézie, bez príznakov, zvyčajne keratóza);
- akútna forma - viacnásobné lézie, postihuje viac ako 3 oblasti ústnej dutiny, súvisiace erózie/ulcerácie, súvisiace funkčné poruchy.
Typ poranenia:
1. lézie keratózy:
• siete - sieťový tvar (92%)
2. atrofické lézie
3. erozívne/ulceratívne lézie
4. bulózne/vezikulárne lézie
Zranenia spojené s LPO:
kožné lézie (40% pacientov s orálnymi léziami)
úpravy klinec
zranenie pokožky hlavy
Genitálne lézie: vulvovaginálno-gingiválny syndróm, ktorý sa spája s: erozívnou vulvitídou, erozívnou alebo šupinatou vaginitídou a erozívnou gingivitídou.
zranenie pažeráka
Lichenoidné reakcie
1. Následné po mechanických traumách - Köbnerov fenomén
2. Následné podávanie liekov = lichenoidová lieková reakcia.
- akýkoľvek podaný liek - možný príčinný faktor (často: antimalariká, diuretiká, antihypertenzíva, nesteroidné protizápalové lieky, antibiotiká - tetracyklín, penicilín, sulfamidy, nitrofurantoín, streptomycín, griseofulvín atď. - ťažké kovy - bizmut, zlato, ortuť atď., perorálne hypoglykemiká, perorálne kontraceptíva atď. Doba latencie sa pohybuje vo veľmi širokých medziach (1 - 36 mesiacov) lieku;
liekové interakcie;
individuálna náchylnosť pacienta.
3. Vyvolávané potravinami a výrobkami ústnej hygieny
Zubné pasty, ústne vody, niektoré potraviny obsahujú alergény (pyrofosfát a citrát zinočnatý, povrchovo aktívne látky atď.), Ktoré môžu spôsobiť poškodenie ústnej sliznice. .
Škorica, ktorá sa často používa v potravinách a ústnej hygiene, spôsobuje kontaktné lézie s lichenoidmi s rôznymi aspektmi v závislosti od zvykov pacientov.
4. Z dôvodu materiálov na reštaurovanie zubov
príznaky
Retikulárne formy: absencia subjektívnej symptomatológie
2/3 prípadov, pocit drsnosti.
Závažné formy (atrofické, erozívne): pocit pálenia; nepohodlie; bolesť rôzneho stupňa (úprimná, spontánna, zvýraznená kontaktom s jedlom, korením a alkoholom), funkčné poruchy úmerné závažnosti poranení.
neexistuje satelitná lymfadenopatia!
Diagnóza LPO
klinické vyšetrenie - charakteristické lézie;
elektrónová mikroskopia;
priama imunofluorescencia;
testy citlivosti pokožky;
biochemické testy: glukóza v krvi, testy funkcie pečene (ASAT ALAT, alkalická fosfatáza, bilirubín, GGT);
Imunologické testy: imunoglobulíny, frakcie komplementu.
testy na markery HCV;
stanovenie psychologického profilu, hodnotenie úzkosti, meranie depresie, hodnotenie psychosociálnych faktorov.
predisponuje k superinfekcii Candida albicans;
spinocelulárny karcinóm (0,4-5%);
Zvýšená frekvencia malignity u:
erozívne formy;
vývoj v priebehu 5 rokov;
konzumácia alkoholu + fajčenie.
Liečba LPO:
individualizované a pravidelne upravované v závislosti od získaných výsledkov, vývoja choroby a jej materiálnych možností;
► včasná - terapia je tým účinnejšia, čím novšie sú lézie a mladší pacient;
► trvalé - postupmi určenými na súťaženie v procese zlepšovania liečenia;
► komplexné - eliminácia všetkých faktorov (miestnych aj všeobecných), ktoré sa majú podieľať na vzniku a udržiavaní choroby;
- zmiernenie príznakov;
- predlžujúce sa obdobia pokoja.
Neexistuje lokálna ani systémová terapia
celkovo efektívne.
► Dostupné lieky majú veľa vedľajších účinkov (lokálnych a systémových).
► Opakovanie lézií po prerušení liečby je veľmi časté
Terapeutické alternatívy
1. Hygienicko-stravovací režim:
zvládnutie správneho programu sanitácie;
udržiavanie optimálnej ústnej hygieny;
výživná strava bohatá na - čerstvú zeleninu a ovocie; Znižuje riziko malignity!
vyhýbajte sa dráždivému koreniu, ktoré zvýrazňuje bolesť
odvykanie od fajčenia
konzumácia alkoholu
profesionálna kanalizácia
2. Eliminácia všetkých zhoršujúcich sa miestnych faktorov
V prípade izolovaných jednostranných lézií nachádzajúcich sa v bezprostrednom kontakte/bezprostrednom susedstve zubných náhrad bez súvisiacich lézií kože môže byť užitočné nahradiť príslušné rekonštrukcie inými typmi materiálov (najlepšie sklenenými ionomérmi).
odstránenie miestnych dráždivých tŕňov
ostré alebo pokazené zuby
nesprávne zubné náhrady
nesprávne protetické práce
vylúčenie všeobecných faktorov, ktoré by mali byť
zapojené do spúšťania a údržby
choroba (systémová lieková terapia)
3. Tratamentul lieky:
Symptomatické formy profitujú z a
množstvo terapeutických možností
Perorálne výplachy lidokaínom
- zlepšuje - nepohodlie; bolesť
kortikosteroidy
● modulácia zápalu;
● imunitná odpoveď;
odporúčané pri léziách
● erytematózna;
● erózia LPO.
Lokálne kortikosteroidy
- používať prevažne
- zvýšená účinnosť pri použití bioadhezívnych pást:
● poskytuje prostriedky
transport účinnej látky
● predĺžiť čas
betametazón , triamcinolón, fluocinolón, fluocinoid, klobetasol
● Nevýhody: - vysoká frekvencia aplikácií;
- potreba zaškoliť pacientov;
- Nezdá sa, že by dlhodobá aplikácia kortikosteroidov na ústnu sliznicu mala nežiaduce vedľajšie účinky.
kortikosteroidy systémový:
- krátkodobé terapie;
- závažné príznaky;
- časté akútne exacerbácie;
- neúčinná lokálna terapia;
▪ Prednizolón (0 - 2 mg/kg/deň, per os/i.v./i.m, maximálne 3 týždne).
Kortikosteroidy v injekciách do lézií
Odporúčané vo formulároch
- refrakcia na iné terapie.
Nemusia to byť spôsob voľby alebo sa musia robiť vo veľkom množstve.
Iné terapeutické alternatívy
kyselina retinová a jej deriváty
imunosupresíva a imunomodulátory:
- cyklosporín
- azatioprin
- Diaminodifenilsulfón
Kryochirurgia alebo CO2 laserové metódy
talidomid - erozívne, ťažké formy ústneho lišajníka
Sulfasalazidele
MONITOROVANIE A VZDELÁVANIE PACIENTOV
OBDOBIE exacerbácia a aktívna terapia:
opätovné vyšetrenie po 4 týždňoch (sledovanie lézií);
ďalšie kontroly po 6 mesiacoch;
Školenie pacientov:
- byť pravidelne vyšetrovaný;
- požiadať o odbornú konzultáciu pri akejkoľvek zmene pozorovanej vo vzhľade a/alebo rozšírení lézií alebo pri exacerbácii príznakov - potenciál pre malignitu.