Bojové porovnanie možností nádoru na mozgu - FOCUS Online
Diagnóza? Mozgový nádor! Lekári v tejto krajine prinášajú tieto zničujúce správy postihnutým asi 15 000-krát ročne. Moderná štandardná terapia sa spolieha na liečbu šitú na mieru, ktorá zohľadňuje vlastnosti mozgového nádoru a súčasne sa zameriava na kvalitu života postihnutých.
- Nie všetky mozgové nádory sú rovnaké; liečba sa zvyčajne veľmi líši.
- Nová liečba v posledných rokoch nepretržite rozširuje štandardnú liečbu.
- Terapie na mieru sa zameriavajú na kvalitu života postihnutých.
Citlivý mozog sťažuje cielenú liečbu rakoviny, najmä v najbežnejšej a najagresívnejšej forme, takzvanom glioblastóme. Aj najmenšie poškodenie počas operácie alebo následného ožarovania alebo chemoterapie môže mať pre najdôležitejšie riadiace centrum v ľudskom tele zničujúce následky.
Štandardná terapia pre primárne, tj. Mozgové nádory, je teraz rozdelená do troch až štyroch pilierov. V závislosti od typu je však potrebná iná liečba, pričom chirurgické zákroky, ožarovanie, chemoterapia a alternatívne terapie sa kombinujú rôznymi spôsobmi.
Tu zohráva úlohu niekoľko faktorov: Ako rýchlo nádor rastie? Aký druh tkaniva má? Kde sú rakovinové bunky v hlave? Existujú v molekulárnej biológii nejaké špeciálne vlastnosti? Takmer žiadneho pacienta s nádorom na mozgu preto nemožno porovnávať s inou postihnutou osobou. Rakovina môže mať rôznu závažnosť alebo sa môže vyvinúť v rôznych oblastiach mozgu, čo znamená, že prvé príznaky, ako sú závraty, bolesti, záchvaty a iné neurologické abnormality, sa u každého človeka prejavujú úplne odlišne.
Často sa dá nádor zmenšiť iba chirurgicky
Operácia sa zvyčajne najskôr pokúsi odstrániť všetko rakovinové tkanivo. Niektoré, väčšinou benígne, nádory na mozgu sa dajú úplne odstrániť a pacient má šancu na vyliečenie. V malígnych formách sa však nádor môže vrátiť späť, v iných prípadoch sa dá chirurgicky zmenšiť iba kvôli jeho potenciálne chúlostivej polohe. Čím viac chirurg dokáže odstrániť, tým lepšia je východisková situácia pre ľudí s následným ožarovaním a chemoterapiou - dokonca aj so zhubnými a nevyliečiteľnými nádormi na mozgu.
Až po operácii môžu lekári pomocou vzorky tkaniva vyvodiť závery o type mozgového nádoru a závažnosti ochorenia a urobiť tak konečnú diagnózu. To, ako rýchlo je chirurgický zákrok nevyhnutný, závisí od podozrenia z diagnózy, veľkosti nádoru, jednotlivých sťažností a osobnej situácie dotknutej osoby. Aj keď to nie je akútne život ohrozujúce, zvyčajne uplynie len pár dní pred operáciou.
Zatiaľ čo po niektorých nádoroch nasledovalo zobrazovanie magnetickou rezonanciou a chirurgický zákrok bol odložený, teraz tu možno pozorovať posun paradigmy. Aspoň pre niektoré nádory platí: čím skôr je možné operáciu vykonať, tým rýchlejšie sa diagnostikuje a v prípade potreby je možné zahájiť terapiu. To môže zlepšiť východiskovú situáciu pre následné liečby a tým predĺžiť dĺžku života pacienta.
Martin Glas je vedúcim klinickej neurononkológie na neurologickej klinike Fakultnej nemocnice v Essene. Vo výskume sa zameriava na klinickú, translačnú a experimentálnu neurononológiu. Skúma tiež výskum nádorových kmeňových buniek.
Maska na mieru vyrobená na mieru umožňuje presné ožarovanie
Po niekoľkých dňoch postihnutí opustili nemocnicu po operácii. Radiačná terapia ako druhý krok v liečbe malígnych nádorov nasleduje zvyčajne po troch až štyroch týždňoch. Nielenže sa musia švy ťahať a rana sa musí liečiť. Pacienti navyše dostanú pleťovú masku vyrobenú individuálne pre nich, aby bolo možné pri každom ožarovaní uviesť hlavu do úplne rovnakej polohy. To znamená, že oblasť nádoru nemusí byť predefinovaná pre každú reláciu.
Viacstupňová príprava sa navyše zvyčajne rozširuje na dve až tri schôdzky. Radiační terapeuti tu informujú ľudí o vedľajších účinkoch a rizikách a vypracujú terapeutický plán. Pretože rôzne nádory vyžadujú rôzne dávky, pri ktorých sa musí brať do úvahy blízkosť citlivých oblastí mozgu. Žiarenie zvyčajne trvá niekoľko týždňov. Najzhubnejší nádor na mozgu, glioblastóm, sa ožaruje šesť týždňov. Za týmto účelom prichádzajú pacienti na kliniku päťkrát týždenne. Pretože mozog je jedným z najcitlivejších ľudských orgánov, je nielen dôležité ničiť mozgové nádorové bunky, ale aj šetriť susedné zdravé tkanivo.
Chemoterapia bola zavedená do mozgových nádorov iba niečo málo cez desať rokov
Takzvaná systémová terapia sa etablovala ako tretí pilier v boji proti nádorom na mozgu. Okrem imunitného systému sem patrí napríklad chemoterapia, ktorá je čiastočne zavedená a známa aj pri iných liečebných postupoch proti rakovine. Na nádory mozgu sa bežne používa iba niečo vyše desať rokov. V minulosti sa naopak chirurgický zákrok spočiatku mohol uskutočňovať iba predtým, ako radiačná terapia rozšírila po rokoch spektrum neurológov.
Liečba štandardným chemoterapeutickým prostriedkom, napríklad na liečbu glioblastómu, pre pacienta prebieha v dvoch fázach. Chemoterapia sa podáva denne počas šiestich týždňov žiarenia. Po štvortýždňovej prestávke by sa malo vykonať ďalších šesť cyklov, pričom tento špeciálny liek na rakovinu sa podáva vo forme kapsúl. Existujú aj chemoterapeutické lieky, ktoré sa podávajú cez žilu.
Pri niektorých druhoch rakoviny, ktoré metastázujú do mozgu, sa látky vstrekujú do nervovej tekutiny prepichnutím miechového kanála pod miechou alebo cez katéter priamo do mozgu. Cieľom je zabiť rakovinové bunky a obmedziť ich ďalší rast. Rovnako ako pri ožarovaní, aj chemoterapeutické lieky poškodzujú zdravé tkanivo. Preto už začiatky výskumu mozgových nádorov v posledných desaťročiach ukázali, že nadmerné užívanie drog môže v jednotlivých prípadoch spôsobiť viac škody ako úžitku.
Napríklad v prípade glioblastómu sa dlhodobá chemoterapia nevykonáva, aj keď choroba nie je dodnes liečiteľná. Kedy a s akou liekovou terapiou je možné začať, veľmi závisí od typu nádoru. Existujú aj formy mozgových nádorov a nepriaznivé genetické konštelácie, pričom postihnutí reagujú na chemoterapeutické látky veľmi málo alebo vôbec. V súčasnosti sa tu skúmajú nové terapie šité na mieru.
Inovatívne alternatívy otvárajú nové možnosti
V kombinácii so štandardnou terapiou a najmä s chemorezistentnými formami stavajú dnes lekári v liečbe malígnych mozgových nádorov na štvrtý pilier. Napríklad inovatívna alternatívna terénna terapia predstavuje ďalšiu možnosť liečby mozgových nádorov a môže tiež zlepšiť liečbu pacientov rezistentných na chemoterapiu.
V prípade chemosenzitívnych nádorov, a tu, najmä v prípade glioblastómu, je v poslednej dobe možné výrazne predĺžiť prežitie pacientov používajúcich kombinovanú chemoterapiu. V nasledujúcich rokoch dúfajú odborníci v oblasti mozgových nádorov ďalšie zlepšenie liečby pomocou terapeutických prístupov, ktoré cielene aktivujú imunitný systém proti rakovinovým bunkám. Imunoterapia je však stále k dispozícii iba v rámci štúdií.
Ale na podporu ľudí s ich ochorením musia dnešnú štandardnú terapiu dopĺňať ďalšie opatrenia. Boj proti sťažnostiam, ako sú bolesti hlavy, trombóza alebo paralýza, je mimoriadne dôležitý v prípade choroby, ktorá často ešte nebola vyliečená. Existujú tiež spoľahlivé a dobre tolerované prostriedky na minimalizáciu alebo dokonca úplné vylúčenie vedľajších účinkov spojených s chemoterapiou, ako je zvracanie a nevoľnosť.
Mnoho postihnutých navyše medzitým potrebuje liečbu kortizónom, najmä keď sa v tkanive okolo nádoru vytvorilo príliš veľa vody (edém). To patrí do skúsených rúk, čo preukázali aj praktické skúsenosti, napríklad na klinickej neuroonkologickej klinike neurologickej kliniky Fakultnej nemocnice v Essene. V opačnom prípade môžu v tejto už veľmi zložitej fáze pre ľudí nastať ďalšie komplikácie. Ďalšou podporou je psycho-onkologická starostlivosť o postihnutých a ich príbuzných.
Štandardná terapia mozgových nádorov sa za posledných niekoľko rokov a desaťročí výrazne zmenila a rozšírila. Chirurgický zákrok, ožarovanie, chemoterapia a alternatívne terapie sa dajú kombinovať rôznymi spôsobmi, čo v konečnom dôsledku viedlo k výraznému zvýšeniu strednej dĺžky života u malígnych foriem. Sľubná terapia, ktorá je šitá na mieru každému pacientovi, musí brať do úvahy nielen individuálne faktory, ako je vek, hmotnosť alebo výška. Rozhodujúci vplyv má aj tkanivový typ nádoru, jeho umiestnenie v mozgu a vlastnosti rakovinových buniek.
Udržiavanie kvality života prostredníctvom kompatibilnej terapie má navyše osobitné postavenie v prípade nevyliečiteľných chorôb. Mali by sa liečiť sprievodné ochorenia a príznaky, ako aj samotný nádor. Všetky faktory sa však stále berú do úvahy iba v tomto rozsahu v niekoľkých „špičkových onkologických centrách“, kde existuje centrálny kontaktný bod a interdisciplinárna onkológia pre pacientov s rakovinou, ako je napríklad západonemecké nádorové centrum.