Bolesť hrudnej chrbtice

PD Dr. med. David-Christopher Kubosch
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu, spinálnu chirurgiu

Pod tým BWS syndróm (Syndróm hrudnej chrbtice) pokrýva niekoľko príčin bolesti hrudnej chrbtice. V tomto prípade sa hovorí o dorsalgii. Najbežnejším spúšťačom syndrómu BWS sú blokády v dôsledku degeneratívnych zmien v chrbtici (napr. Artróza fazetových kĺbov, herniované disky). V mnohých prípadoch je to spôsobené našou väčšinou sedavou prácou a nedostatkom pohybu. Svoju úlohu však zohrávajú aj vrodené alebo získané odchýlky chrbtice (napr. Skolióza), nehody alebo osteoporotické zlomeniny stavcov.

Okrem bolesti v hrudnej chrbtici, ktorá často sťažuje dýchanie alebo môže viesť k dýchavičnosti, je pre syndróm hrudnej chrbtice typické aj spevnenie svalov. Bolesť v hrudnej chrbtici sa dá spravidla liečiť konzervatívne. Užitočná je fyzioterapia, fyzikálna terapia (teplo, chlad) alebo špeciálne cvičenia na korekciu držania tela a posilnenie chrbtových svalov. V zriedkavých prípadoch sa musí vykonať chirurgický zákrok na uvoľnenie miechových nervov.

Zvláštnosti hrudnej chrbtice

Rozdiel oproti ostatným segmentom chrbtice (krčná a bedrová chrbtica) spočíva v špeciálnej anatómii. Veľkosť medzistavcových platničiek sa zväčšuje zhora nadol. V oblasti krčnej chrbtice sú medzistavcové platničky hrubé cca 3 mm, v hrudnej chrbtici 5 mm a v bedrovej chrbtici cca 7 mm.

Vertebrálny kanál je v oblasti hrudnej chrbtice pomerne úzky a má len úzky priestor medzi miechou a oblasťou kostí alebo medzistavcovou platničkou.

Okrem vertebrálnych kĺbov existujú v hrudnej chrbtici aj vertebrálno-rebrové kĺby (kostrotransverzálne kĺby). Pretože sa nachádzajú priamo na nervových výstupných oknách (neuroforamina), môžu odtlačiť miechové nervy. Spravidla to nespôsobuje žiadne problémy z dôvodu veľkého priemeru okna na výstup z nervov. Vetvy hrudných miechových nervov sa dodávajú ako Nn. intercostales (medzirebrové nervy) stena hrudníka so svalmi a medzirebrovými kĺbmi, ako aj vnútorná koža hrudnej steny.

Ak je jeden z týchto hrudných miechových nervov podráždený, objaví sa interkostálna neuralgia (bolestivý syndróm medzi rebrami). V dôsledku dorzálneho (smerom dozadu) konvexného zakrivenia hrudnej chrbtice sú predné časti vystavené obrovskému tlakovému zaťaženiu. Z tohto dôvodu sa tu pomerne často vyskytujú kompresné zlomeniny a rozpady tkaniva medzistavcového disku do tiel stavcov. To podporuje zmeny degeneratívneho charakteru, ako je spondylóza (degeneratívne ochorenia chrbtice) a osteochondróza (opotrebovanie kostí a chrupaviek). Ak sa tieto vyvinú v blízkosti nervového koreňa a dôjde k nestabilite v pohybovom segmente, objavia sa príznaky.

Príznaky syndrómu BWS

Syndróm hrudnej chrbtice je zvyčajne tupá alebo stláčajúca bolesť v hrudnej chrbtici (hrudná chrbtica). Pri tomto syndróme sú susedné svaly veľmi často zatvrdnuté a bolestivé. Pretože hrudná chrbtica vytvára kĺbové spojenie s rebrami, bolesť spôsobená blokádami často závisí od pohybu a/alebo dýchania. Pacienti lokalizujú bolesť hrudnej chrbtice medzi lopatkami a často pociťujú žiarenie v tvare pásu cez hrudník.

Príčiny: Ako vzniká bolesť v hrudnej chrbtici?

Príčiny syndrómu BWS:

degeneratívne zmeny (napr. artróza vertebrálnych kĺbov)
získané deformácie (napr. skolióza)
zápalové zmeny (napr. reumatoidná artritída)
Zranenia chrbtice (napríklad zlomeniny stavcov)
onkologické choroby
osteoporóza
výhrez disku
Costotransverzálny kĺbový syndróm

Jednou z najbežnejších príčin blokád hrudnej chrbtice je bolesť hrudnej chrbtice. Degeneratívne zmeny v chrbtici (spôsobené opotrebovaním) (osteoartróza) vedú k tvorbe rozšírenia kostí. To tiež spôsobuje silné bolesti chrbta v hrudnej chrbtici. Ďalej vrodené alebo získané malformácie (klinové stavce, skolióza, Scheuermannova choroba), zápaly (reumatizmus, ankylozujúca spondylitída, bakteriálne zápaly), poranenia chrbtice, nádory a metastázy, ako aj osteoporóza hrajú dôležitú úlohu pri vzniku bolesti hrudnej chrbtice. Strata kostnej hmoty v dôsledku osteoporózy môže z dlhodobého hľadiska viesť k bolestivým zlomeninám tela stavca.

Medzi radikulárne bolesti (bolesti spôsobené podráždením nervových koreňov) patrí herniácia hrudného disku. Príčinou môže byť axiálne stlačenie kmeňa (smerované v osi tela). Medzi ne patrí napríklad pád na zadok alebo zdvíhanie ťažkého predmetu v ohnutej polohe. Bolesť lokalizovaná v poškodenom pohybovom segmente, ktorá sa zvyšuje pri kašli a stlačení, je takmer vždy súčasťou počiatočných príznakov. Ak je incident centrovaný, miecha je stlačená. To vedie k veľmi neobvyklým príznakom so senzorickými poruchami nôh, poruchami močového mechúra a konečníka, reflexnými anomáliami a poruchami chôdze. U väčšiny pacientov príznaky začínajú slabosťou oboch nôh. Tieto sa však môžu vyvinúť do paraplégie.

Príznaky interkostálnej neuralgie zvyčajne vykazujú lokalizovanú bolesť v tvare pásu, pravdepodobne s diskrétnymi poruchami citlivosti. Vymedzenie jednotlivých oblastí pokožky a teda priradenie k časti hrudnej chrbtice nie je také jasné v oblasti hrudníka (oblasť hrudníka) ako v periférnych (vzdialených) končatinách. Väčšina príznakov interkostálnej neuralgie v dôsledku degeneratívnych zmien závisí aj od polohy pacienta. Klesnú pod reliéfom alebo predĺžením; pri zaťažení a určitých rotačných pohyboch sa zväčšujú.

Takzvaný syndróm kostotransverzálneho kĺbu vzniká zápalovými alebo artritickými zmenami a pozičnými abnormalitami v týchto kĺboch. Takéto sťažnosti vznikajú spontánne alebo z. B. v dôsledku chirurgických zákrokov. Klinické príznaky costotransverzálnych kĺbov sa javia ako neurčitá bolesť, ktorá sa zvyšuje pri nútenom a hlbokom dýchaní a ťahaní za rebrá. Možnými príznakmi sú náhle bleskové bolestivé dýchacie bloky s pocitom, že už nemôžete zhlboka dýchať.

Iba 2% ochorení disku postihujú hrudnú chrbticu

Poškodenie hrudnej chrbtice (hrudnej chrbtice) medzistavcových platničiek hrá v porovnaní s krčnou chrbticou a driekovou chrbticou iba podradnú úlohu. Toto sa týka frekvencie aj závažnosti príznakov. Iba 2% všetkých chorôb súvisiacich s platničkou postihuje hrudnú chrbticu.

V niekoľkých prípadoch existuje podráždenie koreňov rezistentné na liečbu (interkostálna neuralgia), čo si vyžaduje chirurgické ošetrenie. Vyskytuje sa herniovaný disk s kompresiou miechy, ale je veľmi zriedkavý. Napriek týmto priaznivým podmienkam môžu tiež vzniknúť choroby súvisiace s hrudnou chrbticou.

V dôsledku ventrálneho (smerom k prednej časti tela) zaťaženia oblasti medzi stavcami existuje možnosť výčnelkov medzistavcových platničiek (výčnelkov medzistavcových platničiek). Môžu viesť k stlačeniu miechy a nervových koreňov. Toto stláča samotné nervové vlákna a cievy v mieche, ktoré ich zásobujú. Ohrozená je najmä predná miecha, ktorá vedie popred.

Diagnóza: ako lekár vyšetruje chrbticu?

Klinické vyšetrenie s podrobnou anamnézou (prieskumom pacienta) zadným špecialistom je tu tiež najdôležitejším pilierom, najmä preto, že snímky MRI s údajnými herniovanými diskami v hrudnej chrbtici často nezodpovedajú sťažnostiam pacienta. Interkostálna neuralgia môže mať tiež rôzne príčiny. Možnosťou je predovšetkým segmentovo vyžarujúca bolesť počas a po infekcii vírusom zoster (pásový opar). Spravidla je tiež potrebné neurologické vyšetrenie. V našej praxi používame tiež trojrozmernú rekonštrukciu chrbtice, aby sme boli schopní určiť statické a dynamické príčiny opakujúcich sa alebo pretrvávajúcich bolestí hrudnej chrbtice. V rámci elektromyografických funkčných analýz (EMG = elektromyografia) vyšetrujeme aj svalovú nerovnováhu.

Diferenciálna diagnostika: srdce tiež spôsobuje bolesť na hrudníku

Bolesť na hrudníku spôsobuje u mnohých ľudí paniku. Pretože za bolesť na hrudníku môže nielen chrbtica, ale aj srdce. Srdcový infarkt alebo angina pectoris (tlak na hrudníku) spôsobujú príznaky podobné príznakom syndrómu hrudnej chrbtice. Bolesť môže vyžarovať do chrbta alebo do paží.

Ako však môžete zistiť, či príznaky pochádzajú z hrudnej chrbtice alebo súvisia so srdcom?

Najskôr je pre správnu diagnózu dôležitá situácia, v ktorej sa bolesť objaví. Ak sa príznaky vyskytnú pri fyzickej námahe, ako je šprint alebo lezenie po schodoch, znamená to problém so srdcom (pochádzajúci zo srdca). Ak bolesť vyvolávajú určité pohyby, ako je napríklad sklonenie alebo zdvíhanie predmetu, je pravdepodobnejšie, že príčinu nájdete v chrbtici.

Ďalej sa v prípade infarktu vyskytujú príznaky ako nevoľnosť, studený pot alebo zvracanie. Ak si nie ste istí, či za príznakmi môže byť srdcový infarkt, mali by ste vždy vykonať EKG (elektrokardiogram) alebo srdcovú ozvenu a špeciálnu laboratórnu diagnostiku.

Liečba bolesti v hrudnej chrbtici

Terapeutická metóda:

lieková terapia bolesti
fyzická terapia
Tréning držania tela
Tepelné alebo studené ošetrenie
Chirurgický zákrok na uvoľnenie miechy

Liečba bolesti hrudnej chrbtice je v zásade spočiatku konzervatívna, za predpokladu, že neexistujú žiadne hroziace príznaky miechy. Príslušná individuálna situácia určuje vhodnú metódu liečby syndrómu BWS. Lieky sa snažia pacienta zmierniť od bolesti chrbta. To je možné doplniť injekciou lokálneho anestetika. Okrem toho môže fyzioterapia, použitie tepla alebo chladu a masáže uvoľniť svaly a zmierniť medzistavcové platničky. Cvičenie na správne držanie tela a cvičenia na uvoľnenie svalov navyše dosahujú požadovaný terapeutický úspech.

Ak konzervatívne terapeutické prístupy nedosiahnu trvalú úľavu od bolesti, prichádza do úvahy špeciálna terapia bolesti na klinike bolesti. Ak existujú jasné príznaky kompresie miechy, je potrebné vykonať chirurgický zákrok. Postihnutá oblasť potom môže byť prístupná zozadu odstránením vertebrálnych oblúkov (laminektómia) alebo zo strany predĺženou kostotransverzektómiou (odstránenie priečneho výbežku a rebra). Miera komplikácií týchto zásahov je však pomerne vysoká, a preto si vyžaduje veľmi prísnu indikáciu.