Bolesť predného kolena, patelárna dysplázia, syndróm patelárneho hrotu a dislokácia patela
Prof. Dr. Sven Ostermeier
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu
Okrem presnej polohy a pohyblivosti zohráva jeho tvar osobitnú úlohu aj v prípade bolesti kolenného kĺbu (patelly).
Lekár tiež popisuje malformáciu kolenného kĺbu ako Patelárna dysplázia. Patella je pri pohľade spredu trojuholníková kosť. Je členený do oblasti stehennej kosti (stehennej kosti) a holennej kosti (holenná kosť).
Patelárna dysplázia nemusí vždy viesť k bolestiam kolena alebo si vyžaduje ortopedickú liečbu. Mnoho pacientov s patelárnou dyspláziou sa vo svojom každodennom živote necíti postihnutých a nemajú žiadne príznaky.
Jednostranné zaťaženie kĺbovej chrupavky patelofemorálneho kĺbu (medzi kolennou kosťou a stehennou kosťou) napriek tomu podporuje bolesť kolena a artrózu kolena. Malformácia patela je zvyčajne vrodená.
S pribúdajúcim vekom môže nerovný povrch patela v kolennom kĺbe spôsobiť poškodenie chrupavky (retropatelárna artróza). Je veľmi dôležité liečiť patelárnu dyspláziu skôr, ako sa rozvinie do artrózy kolena. Patelárna dysplázia sa často pozoruje v súvislosti s patelárnou dislokáciou.
Vyšetrenie funkcie patela (funkcia kolenného kĺbu) sledovaním pohybu patela, keď je koleno pokrčené a roztiahnuté. © Spoločná klinika
Patelárna dysplázia
Patelárna dysplázia je konštitučný asymetrický tvar pately. Táto malformácia kolenného kĺbu spočiatku nemá hodnotu pre chorobu a môže byť bezbolestná a bez príznakov.
Patelárna dysplázia sa stáva príčinou ochorenia iba vtedy, keď dôjde k poškodeniu chrupavky pod zadným povrchom kolenného kĺbu v dôsledku jednostrannej tlakovej záťaže.
Rozhodujúcim faktorom je rozsah poškodenia chrupavky v čase stanovenia diagnózy. Čím skôr lekár zistí predčasné opotrebenie kolenného kĺbu a čím dôslednejšie zaháji liečbu, tým bude dlhodobý lepší výsledok.
Fázy dysplázie patela podľa Wiberga
V rádiologickej diagnostike (röntgenové vyšetrenie) sa v klasifikácii Wiberg rozlišuje medzi rôznymi formami patelárnej dysplázie.
Wiberg I:
Pri tejto miernej forme malformácie má kolenný kĺb približne symetrický tvar. Je bez symptómov a všeobecne si nevyžaduje žiadnu liečbu.
Wiberg II:
Vnútorná (stredná) plocha kolenného kĺbu je na zadnej strane o niečo užšia ako vonkajšia. To môže mať vplyv na stehenné svaly. Zvyčajne postačuje cielená fyzioterapeutická liečba.
Wiberg III:
Vnútorný (stredný) povrch kolenného kĺbu je užší ako vonkajší a je obvykle zakrivený smerom von.
Wiberg IV:
Mediálne je kolenný kĺb výrazne užší a má viditeľnú formu poruchy.
Wiberg V:
Patella je posunutá bočne a jej vnútorný povrch je veľmi strmý. Pretože v dôsledku poruchy jasnej formy nedochádza k vytvoreniu kĺbu na stehennej kosti, dochádza k rýchlejšej luxácii patela. Vďaka svojmu tvaru je tento variant kolenného kĺbu známy aj ako poľovnícka čiapka.
Všetky tieto formy majú spoločné to, že na zadnej ploche kolenného kĺbu je jednostranné tlakové zaťaženie, ktoré môže viesť k predčasnému opotrebovaniu chrupavky.
Syndróm patelárnej špičky
Toto je bežný klinický obraz v športovej ortopedickej chirurgii Syndróm patelárnej špičky. Ide o zápalové zmeny vo vložení patelárnej šľachy pri prechode na dolný koniec patelly.
Chronický zápal vedie k bolesti, najmä keď je koleno ohnuté, napr. B. hranie tenisu a aktivity na kolenách.
Tukové telo Hoffa
Tuková podložka Hoffa vo vnútri kolenného kĺbu sa cíti a koordinuje. Je pokrytá synoviálnou membránou. Tuková poduška reaguje na všetky ochorenia kolena opuchom a niekedy dokonca osifikáciou. Zabudované nervové zakončenia zaisťujú, že tukové telo Hoffa môže významne prispieť k citlivosti kolena. Táto senzorická informácia prispieva k dobre koordinovanému pohybu a stabilite kolena.
Pri klinickom vyšetrení zhrubnutá šľacha zvyčajne vykazuje výraznú citlivosť na tlak. Okrem toho lekár vidí opuch a zväčšenie tukového vankúša Hoffa. Cieľom liečby je konzervatívne znížiť zápalový proces zmiernením obväzov, injekcií a fyzikálnej terapie. Tu je často užitočná vysokoenergetická litotrypsia (ošetrenie rázovou vlnou).
Chirurgická denervácia (vypnutie určitých nervov) a artroskopické odstránenie zapáleného tkaniva sú potrebné iba vo výrazných chronických prípadoch. Ak je syndróm patelárneho hrotu založený na axiálnom vychýlení alebo laterálnej odchýlke kolenného kĺbu, musí sa najskôr odstrániť táto príčina, aby sa z dlhodobého hľadiska nevyskytli príznaky.
Patella alta
Patella alta je vyvýšenie kolenného kĺbu, ktoré je zvyčajne výsledkom násilia. Príčinou býva často traumatické poškodenie štvorhlavého svalu alebo patelárnej šľachy. Patella alta môže byť tiež výsledkom zle vykonanej implantácie úplnej kolennej protézy (TEP kolena), pri ktorej bolo resekovaných (odstránených) zvyčajne príliš veľa kostí v oblasti distálneho femuru (dolná oblasť stehennej kosti). Vynakladajú sa terapeutické snahy na obnovenie normálnej polohy kolenného kĺbu vo vzťahu k stehennej kosti. To sa dosiahne kompenzáciou tuberosity holennej kosti, kostného výbežku holennej kosti, v distálnom smere (smerom od tela).
Patella baja
Hlboko uložený kolenný kĺb (patella baja) je často dôsledkom zlomenín patela (zlomeniny kostí v oblasti kolenného kĺbu) alebo poranenia štvorhlavého svalu. Implantácia kolennej protézy, pri ktorej bolo z hlavy holennej kosti odstránené príliš veľa kostnej hmoty, môže byť tiež príčinou posunutia patela smerom dole.
Zápal patelárnej šľachy
Patelárna tendinitída sa často vyvíja u pacientov, ktorí prevažne kľačia, napríklad pri kladení dlaždíc alebo parkiet. Ale dlhodobé športové aktivity ako tenis alebo veslovanie môžu byť tiež príčinou zápalu patelárnej šľachy. Príznaky sú silná bolesť pod kolenom, ktorá sa vyskytuje hlavne pri zaťažení a pri ohnutí kolena. Patelárna tendinitída sa najskôr lieči konzervatívne protizápalovými (protizápalovými) liekmi. Okrem toho môže terapia chladom a zmierňujúce obväzy (obväz patela) zmierniť príznaky.
Ďalšou možnosťou terapie je ošetrenie vysokoenergetickými rázovými vlnami. V prípade perzistentného a konzervatívne nekontrolovateľného ochorenia rezistentného na liečbu sa zapálené tkanivo artroskopicky odstráni.