bronchoskopia
bronchoskopia je minimálne invazívny zákrok, ktorým je možné vizualizovať vnútro dýchacích ciest - hrtan, hlasivky, priedušnicu, hlavné priedušky a segmentové priedušky.
Bronchoskopia môže pacientovi položiť niekoľko otázok. Pokúsim sa odpovedať na 10 najčastejších otázok týkajúcich sa bronchoskopie, ktoré mi pacienti kladú v rámci konzultácie.
Keď sa vyžaduje bronchoskopia ?
Vykonávanie bronchoskopie slúži na diagnostické alebo terapeutické účely.
Vykonávanie bronchoskopie na diagnostické účely: akékoľvek pretrvávajúce respiračné príznaky, pre ktoré predchádzajúce vyšetrenia nezistili príčinu: hemoptýza, chronický kašeľ, dyspnoe s lokalizovaným sipotom, rádiológia: objavenie zmien v rádiografii alebo CT hrudníka, ako ich pacienti často nazývajú „spot on the lung“ rádiografia “(atelektáza, lymfadenopatia, pleurálny výpotok atď.), laboratórium (podozrenie na tuberkulózu, keď zlyhali iné metódy, mikrobiologické vyšetrenia).
Vykonávanie bronchoskopie na terapeutické účely: extrakcia tracheobronchiálnych cudzích telies, aspirácia sekrétov dýchacích ciest, obtiažna intubácia v anestézii, terapia bronchiálnou fistulou, nácvik bronchoalveolárneho výplachu na terapeutické účely (napr. alveolárna proteinóza), bronchoinštitúcia rôznych liekov, lokálne podávanie roztokov trombínu v bronchiálnych tromboch., paliatívna resekcia endoluminálnych nádorov a paliatívne klírens (laserová terapia, kryoterapia, endobrachyterapia, elektrokauterizácia, implantácia stentu).
Aké zariadenie sa používa na bronchoskopiu? Aká hrubá je trubica ?
Používa sa prístroj nazývaný bronchoskopia bronchoskop. Používa trubicu s fotoaparátom na konci. Hrúbku trubice bronchoskopu možno porovnať s hrúbkou ceruzky.
V závislosti od typu bronchoskopu je možné obrázky prezerať na jednej obrazovke alebo priamo na druhom konci bronchoskopu.
Najčastejšie sa používa flexibilná trubica - flexibilný bronchoskop (vyžaduje lokálnu anestéziu) a iba vo vybraných prípadoch tuhá trubica - tuhý bronchoskop (vyžaduje celkovú anestéziu).
Na diagnostické účely sa pri indikáciách uvedených nižšie najčastejšie používa flexibilná bronchoskopia.
Tuhá bronchoskopia sa najčastejšie používa na terapeutické účely v prípade masívnej hemoptýzy, na extrakciu tracheobronchiálnych cudzích teliesok (často, keď flexibilná bronchoskopia neposkytuje dobré výsledky), na umiestnenie stentu, fotodynamickú terapiu.
Trubku s bronchoskopom je možné zaviesť cez nos alebo ústa. V Rumunsku sa uprednostňuje bukálna cesta, ktorá má výhodu v tom, že umožňuje kvalitnú lokálnu anestéziu priedušnice a dobrú vizualizáciu hltana. Pacient je požiadaný, aby umožnil fixáciu náustku, cez ktorý je zavedená trubica bronchoskopu. Tento manéver sa vykonáva, aby sa zabránilo poškodeniu bronchoskopického kanála.
Keď nie je možné vykonať bronchoskopiu ?
Pred vyšetrením sú potrebné niektoré rutinné testy: spirometria, elektrokardiogram a krvné testy.
Kontraindikácie pre bronchoskopiu sú absolútne a relatívne.
Absolútne kontraindikácie pre bronchoskopiu: absencia súhlasu, závažná prekážka spirometrii (FEV1 pod 25 - 30%; FEV1: maximálny výdychový objem za sekundu), zlyhanie dýchania s ťažkou hypoxémiou pri vykonávaní arteriálneho krvného plynu (PaO2 pod 65 mm Hg; PaO2: krvný tlak kyslík), nedávno zastavená masívna hemoptýza, iné krvácania, malígne arytmie s hemodynamickou nestabilitou, nedávny infarkt myokardu, menej ako 6 týždňov, nestabilná angina pectoris, nedostatok koagulácie.
Relatívne kontraindikácie pre bronchoskopiu: nespolupracujúci pacient, aneuryzma aorty, čiastočná tracheálna obštrukcia alebo stenóza hrtana, mechanická ventilácia, urémia a pľúcna hypertenzia (riziko závažného krvácania), obštrukcia hornej dutej žily, slabosť, pokročilý vek, podvýživa, terminálne stavy, alergie alebo kontraindikácie., epilepsia, zlyhanie cerebrálneho obehu.
Bonoskopia je bolestivý zásah ?
V prípade flexibilnej bronchoskopie sa vykonáva lokálna anestézia xylínom vo forme sprejov a kvapiek (pacient sa opýta, či je alergický alebo či predtým nemal epileptické záchvaty).
V prípade nazálneho prístupu je bronchoskop pomazaný 2% xylínovým gélom. Po prieniku bronchoskopu do priedušnice a po prieniku do primitívnych priedušiek sa nakvapká anestetický doplnok (každý po 2 ml).
Pacient sedí na špeciálnom kresle s pulzným oxymetrom na prste, ktorý sleduje saturáciu kyslíkom.
V prípade rigidnej bronchoskopie vykoná anesteziológ celkovú anestéziu, pričom použije látky nazývané neuroleptiká, ktoré podľa potreby pri operácii uspávajú pacienta 10 až 20 minút.
Prevažná väčšina pacientov popisuje bronchoskopiu ako nepríjemný, ale bezbolestný pocit, keď bronchoskop prenikne do hrdla a potom do hltana, pričom vnímanie závisí od pacienta, ako aj od patológie a lekára.
Aké prípravy sa robia pred procedúrou ?
Udržiavanie pôstu
Pred vykonaním procedúry pacient najmenej 6 hodín predtým neje a nepije. Po vyšetrení sa tiež pacientovi odporúča, aby nejedol a nepil asi 2 hodiny, pretože pred zákrokom sa robí lokálna anestézia a existuje riziko vdýchnutia konzumovaných potravín a nápojov.
Ak má pacient cukrovku závislú od inzulínu, optimálny čas na zákrok sa prediskutuje s lekárom (pravdepodobne po podaní dávky a rannom jedle).
analýza
Štandardné testy požadované pred zákrokom sú: krvný obraz, čas krvácania, koagulácia, spirometria, EKG. V závislosti na osobitostiach prípadu môžu byť potrebné ďalšie analýzy.
Antikoagulačný liek
Ak pacient dostáva antikoagulačnú liečbu (Sintrom, Trombostop, Eliquis, Pradaxa, Xarelto) alebo antiagregačné liečivo (Plavix, Trombex, Aspirín), poraďte sa s lekárom a podľa jeho indikácií sa po ukončení liečby stanoví ich prerušenie/výmena/opätovné zavedenie.
Ako dlho trvá bonoskopia? ?
Bronchoskopia trvá 5 až 10 minút, v závislosti od zložitosti prípadu, spolupráce pacienta, vykonaných manévrov a skúseností lekára, ktorý zákrok vykonal.
Čo by mal pacient priniesť v deň bronchoskopie ?
Okrem občianskeho preukazu musí pacient priniesť všetky lekárske doklady. Veľmi dôležité sú röntgenové snímky, CT snímky a krvné testy, spirometria, EKG, kompletný zoznam liekov a predchádzajúce hospitalizácie.
Ak sa bronchoskopia vykonáva v centre, ktoré má zmluvu CAS, potom odporúčací lístok a poistená karta.
Keď sa uvoľní výsledok bronchoskopie ?
Pacientovi je okamžite vydaný protokol o vyšetrení, v ktorom lekár, ktorý zákrok vykonal, zaznamená, čo bolo počas zákroku viditeľné. Okrem tohto bulletinu dostane pacient všetky výsledky vykonaných testov (bronchiálny aspirát, bronchiálny výplach, biopsia) - ich uvoľnenie môže trvať od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov, v závislosti od typu analýzy.
Aké sú komplikácie bronchoskopie?
Komplikácie bronchoskopie sú zriedkavé, ale sú možné.
Najbežnejšie komplikácie bronchoskopie sú: krvácanie po biopsii, pneumotorax, pretrvávajúci suchý kašeľ, laryngospazmus, infekcia, zhrubnutý hlas v dôsledku prítomnosti hlienu v hlasivkách. Najmä ak bola vykonaná biopsia alebo bronchoalveolárny výplach, môže pacient v ten deň po zákroku kašľať, vykašliavať spút s niekoľkými krvavými pruhmi a môže sa u neho vyskytnúť horúčka.
Tiež prítomnosť vzduchových bublín môže spôsobiť mierne nepohodlie.
Veľmi zriedkavo sa môže vyskytnúť akútny pľúcny edém alebo infarkt myokardu.
Pacient by mal informovať lekára alebo ohlásiť nemocnici, ak: nastanú ťažkosti s dýchaním, spútum obsahuje viac ako 30 ml krvi a horúčka trvá viac ako 24 hodín.
Pacient môže ísť po bronchoskopii domov ?
Pacient môže ísť domov ešte v ten istý deň. Monitoruje sa približne 1 - 2 hodiny po zákroku (klinické, saturačné, krvný tlak).
Ak sa pred zákrokom použili sedatíva, odporúča sa, aby pacient nešoféroval v ten istý deň.