Brušný týfus - komplikácie, diagnostika a liečba - 17. marca 2017 - MedBlog - MedTorrents -
Brušný týfus - komplikácie, diagnostika a liečba
Komplikácie Medzi závažné komplikácie brušného týfusu patrí perforácia čreva s následným vývojom peritonitídy a črevné krvácanie. Vyskytujú sa častejšie na konci 2. týždňa - na začiatku 3. týždňa choroby (v období nekrotickej exfoliácie a čistenia povrchov vredov), ako aj kedykoľvek. Znaky črevného krvácania: bledosť a suchosť kože a slizníc, pokles horúčky alebo defervescencie, zrýchlený pulz, nízky krvný tlak, nadúvanie brucha a hyperperistaltika, výskyt krvi vo výkaloch (vo forme zrazenín, čerstvej krvi) alebo „mel“.
Perforácia čreva u pacientov s brušným týfusom, najmä na pozadí zjavného brušného týfusu, je len zriedka sprevádzaná neočakávanými bolesťami brucha. Podozrenie na perforáciu, ktorá si vyžaduje chirurgický zákrok, sa objavuje v prípade lokálnej obrany svalov v pravej iliačnej oblasti, zosilnenia plynatosti s retenciou plynov, zníženej peristaltiky, bolesti brucha so sklonom k zosilneniu. V prípade perforácie zmizne otupenosť pečene a vyvíja sa peritonitída charakterizovaná zhoršením intoxikácie, intestinálnou parézou, napnutím svalov brušnej steny, zmenami krvného obrazu (neutrofília s odchýlkou od leukocytového vzorca vľavo, výrazné zrýchlenie ESR), xerostómia, tachykardia.
Výskyt črevných krvácaní pri brušnom týfuse sa podľa údajov z literatúry pohybuje medzi 1 až 8%, perforácie - medzi 0,3 a 8%. Výskyt týchto komplikácií je podporovaný zintenzívnením peristaltiky a plynatosti, ako aj nedodržiavaním režimu odpočinku a výživy.
Z ďalších komplikácií je možná pneumónia, ktorá sa vyskytuje v ktoromkoľvek období choroby, zápal stredného ucha, parotiditída, cystitída, pyelonefritída, dekubit, tromboflebitída, oblúk sleziny, neuritída, meningitída, meningoencefalitída, osteomyelitída atď. Okrem toho môže dlhodobé podávanie levomycetínu viesť k seizmickému mikrobializmu a oportúnnym endogénnym infekciám.
Diferenciálna diagnostika a diagnostika. Diagnóza brušného týfusu bude založená okrem klinických vyšetrení aj na výsledkoch laboratórnych vyšetrení a tiež na epidemiologickej anamnéze.
Semená na izoláciu krvných kultúr zostávajú jedným z hlavných laboratórnych testov. Krv (5 až 10 ml) sa vyšetruje vo všetkých štádiách ochorenia, pretože pôvodca sa dá zistiť v posledných dňoch inkubácie, v celom febrilnom intervale a na začiatku rekonvalescencie. Rovnakými pojmami sa vykonávajú uro- a koprokultúry, ktoré sa opakujú pred prepustením z nemocnice na detekciu eliminátorov bacilu (trojitá p ba po ukončení liečby antibiotikami). Obsah dvanástnika (žlč B a C) sa tiež podrobí bakteriologickému vyšetreniu na zistenie stavu eliminácie bacilov počas rekonvalescencie. inseminácia kostnej drene (sterna alebo trepácia kosti ilea) sa vykonáva v prípade negatívnych výsledkov pri iných laboratórnych vyšetreniach. Medzi sérologickými testami sa používa imunologický test spojený s enzýmom, RHAP, agregovaná hemaglutinačná reakcia. Informatívnejšia je Widalova aglutinačná reakcia, ktorá sa predtým veľmi vyžadovala na rozpoznanie brušného týfusu.
Pri hodnotení brušného týfusu pomáha hodnotiť krvný obraz. V prvých 2 dňoch choroby je možná leukocytóza, ktorá sa v 3. - 4. deň choroby zmení na leu penie (3000-4000). Charakteristické sú aj stavy s aneozinofíliou, relatívnymi lymfocytmi, neutropenické s odchýlkou od leukocytového vzorca doľava.
Liečba by mala byť komplexná a mala by zahŕňať starostlivosť, diétny režim, etiotropické a patogenetické lieky a na indikácie - imunokorekto a všeobecné tonické prípravky.
Pacienti potrebujú prísny odpočinok v posteli až do 6. - 7. dňa apirexie, od 7. do 8. dňa s normálnou teplotou je pacientovi dovolené sedieť, 10. - 11. deň - chodiť. V prípadoch, keď sa antibiotiká nepoužívajú, môžu sa tieto termíny znížiť.
Pre váš tráviaci trakt sa odporúčajú ľahko prispôsobiteľné jedlá a starostlivá strava (diéta č. 4a
Medzi prostriedkami so špecifickým účinkom je prípravkom voľby levomín (chloramfenikol). Podáva sa orálne 0,5 gX4/deň, až do 10. afebrilného dňa. Séria liečby zvyčajne trvá 12-18 dní. Od 5. do 8. dňa normálnej teploty sa denná dávka levomycetínu môže znížiť na 1,5 g.
Pri používaní ampicilínu, bactrimu a amoxicilov na lieky proti brušnému týfusu boli zaznamenané úspechy, ale všetky tieto lieky ustupujú účinku levomycetínu.
Na stimuláciu špecifickej imunity sa používa vakcína proti týfusu, vakcína proti parazitom B alebo vakcína proti týfusu.
Pacienti s brušným týfusom vyžadujú liečbu kardiotonikami a angiotónmi; v prípade zjavnej intoxikácie sa podáva hemodéza, reopolyglucín, glukózové roztoky polyiónových elektrolytov atď.
Perforácia čreva si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Pacient s črevným krvácaním potrebuje absolútny odpočinok v posteli: nemusí sa hýbať, kýchať. Hemostatické krvné transfúzie sa objednávajú v hemostatických dávkach.
Pacienti sú prepustení a budú vyšetrení lekárom infekčných chorôb po 21 - 23 dňoch normálnej teploty s dôkazom celkového stavu a trojitým negatívnym výsledkom bakteriologického vyšetrenia moču a výkalov a negatívnou vzorkou vo všetkých troch vzorkách vyšetrovanej žlče. liečba antibiotikami sa očakáva viac ako 3 - 5 dní po ich pozastavení. Pacienti, ktorí nesledovali levomycetin, sú prepustení po 14 dňoch horúčky a vykonaní uvedených analýz.