Celiakia (sprue) - častá potravinová intolerancia

DR. oec. trofej. Eva-Maria Schröder

sprue

  • definícia
  • Príznaky
  • Diagnostika a následné kontroly
  • Diétna terapia
  • Základné pravidlá bezlepkovej diéty: German Celiac Society e.V. .

definícia

Toto, keď sa prejaví v detstve Celiakia - a ak sa vyskytujú iba v dospelosti ako (pôvodní) Sprue - potravinová intolerancia, je ochorenie tenkého čreva, ktoré je v závislosti od závažnosti spojené s viac alebo menej výrazným zhoršením absorpcie živín. Ochorenie je založené na intolerancii (reakcii z precitlivenosti) organizmu, najmä buniek sliznice tenkého čreva. Obilné bielkoviny (lepok/prolamín) vyrobené z pšenice, špaldy (zelená špalda), raže, jačmeňa a ovsa. Ľudia s celiakiou sa musia striktne vyhýbať múke a iným výrobkom z obilia, ako sú krupica, slad, chlieb, pečivo, strúhanka, cestoviny, omáčky, koláče, oblátky a pivo. Ak tak neurobia, sliznica tenkého čreva sa zapáli.

Orálne požitie adhezívneho proteínu lepok spôsobuje toxicko-alergické poškodenie sliznice tenkého čreva u pacientov s celiakiou: Prijatá potrava sa zvyčajne v tenkom čreve rozloží na svoje zložky, a tak sa môže absorbovať v tele. Aby sa tomu vytvorila dostatočne veľká plocha, črevo je lemované mnohými záhybmi, takzvanými vilmi.

Pri celiakii/sprute vedie prísun lepku k splošteniu sliznice tenkého čreva regresiou klkov. Pri trvalej expozícii lepku sa strata povrchu (villus atrophy) stáva taká veľká, že telo neprijíma dostatok zložiek potravy/živín a dlhodobo sa môžu vyskytnúť príznaky nedostatku. Deti ochorejú na hnačky, bledosť a zvracanie. Dojčatá sú na tom zle. Dospelí pociťujú pokles výkonnosti pri chudnutí, chudokrvnosti, nedostatku vápnika v kostiach a iných ťažkostiach.

Podľa súčasných poznatkov choroba trvá celý život, presný mechanizmus škodlivých účinkov lepku na sliznicu tenkého čreva nie je napriek intenzívnym výskumom zatiaľ objasnený. Ukázalo sa však, že dedičná predispozícia je predpokladom pre rozvoj celiakie/sprue. Neexistujú žiadne lieky na zlepšenie alebo vyliečenie celiakie. Jedinou možnosťou liečby je vyhnúť sa spúšťaciemu faktoru, gluténu, prostredníctvom celoživotnej bezlepkovej diéty.

Príznaky

Hlavnými príznakmi celiakie u dojčiat a malých detí sú nafúknuté brucho, na rozdiel od chudého tela; telesná hmotnosť je pod vekovou normou. Ďalším príznakom je častá, objemná, lesklá, páchnuca stolica, spomalený rast, občasné zvracanie jedla, strata chuti do jedla a suchá pokožka. Rozsah malabsorpcie závisí od stupňa atrofie klkov.

Pre celiakiu je typický individuálne odlišný vývoj a závažnosť ochorenia. Niektoré dojčatá ochorejú len pár týždňov po zavedení bezlepkových doplnkových potravín, iným to môže trvať mesiace až roky a príznaky zostávajú skôr netypické. Dôvody nie sú známe; úlohu môže zohrávať čas zavedenia a množstvo potravín obsahujúcich lepok - preto sa odporúča, aby ste s diétami obsahujúcimi lepok nezačali skôr ako vo veku 5 mesiacov.

O Dospievajúci a dospelí choroba je netypická. Zhoršené používanie výživných látok vedie k chudnutiu a nedostatku vitamínov a minerálov. Postihnutí trpia nafukovaním, plynatosťou, bolesťami brucha, nechutenstvom, nevoľnosťou, občasnými alebo pretrvávajúcimi hnačkami s objemnou, svetlou a mastnou stolicou (steatorea). Ak ochorenie nie je rozpoznané a dôjde k zmene stravovania, stav sa zhorší a závažnosť stavov nedostatku sa zvýši (napr. Nedostatok železa, kyseliny listovej, vápnika a vitamínu D, nedostatok vitamínu K so zvýšenou tendenciou ku krvácaniu). Po desaťročiach neliečeného ochorenia alebo nedodržiavania bezlepkovej diéty sa môžu v gastrointestinálnom trakte čoraz viac rozvíjať zhubné nádory.

Pri ťažkých formách sa vyvíja aj sekundárny nedostatok laktázy, ktorý narúša trávenie mliečneho cukru. Toto získalo Neznášanlivosť laktózy výrazne zvyšuje príznaky pre pacienta. Pri dôsledne bezlepkovej (a bezlaktózovej) diéte sa však môžu regenerovať žily tenkého čreva, takže sa v dostatočnom množstve opäť vytvára enzým laktáza. Okrem celiakie/sprue s charakteristickými klinickými príznakmi existujú aj asymptomatické/latentné formy. Príznaky sú neobvyklé, sú to nepríjemné pocity v bruchu, anémia z nedostatku železa, zmeny na sliznici ústnej dutiny, u detí sa objavujú časté, zle tvarované stolice a spomalenie rastu.

Diagnostika a následné kontroly

Aby sa ochorenie dalo jednoznačne diagnostikovať, musí sa z tenkého čreva odobrať vzorka tkaniva pomocou endoskopie. Pod mikroskopom je potom viditeľná strata klkov tenkého čreva. Biopsia je pre konečnú diagnózu stále povinná, podozrenie je však možné po krvnom teste. Imunitný systém chorého vytvára protilátky (Endomysium protilátky) proti lepkavému proteínu. Okrem toho je možné určiť vylučovanie tuku v 24-hodinovej stolici na posúdenie malabsorpcie. Tieto metódy sa tiež používajú na sledovanie postupu ochorenia.

Diétna terapia

Zapálená a sploštená sliznica tenkého čreva môže znovu získať svoj normálny tvar a funkciu iba prostredníctvom celoživotnej prísne bezlepkovej diéty, ale poškodenie začína znova už pri najmenšom množstve lepku. Pokiaľ sa prísne dodržiava bezlepková diéta, ľudia s celiakiou zvyčajne žijú bez príznakov. Neexistuje iná možnosť liečby celiakie, preto musí postihnutý človek zásadne zmeniť svoje stravovacie návyky a životný štýl.

Celoživotne sa treba vyhnúť: pšenici, špalde (zelená špalda), raži, jačmeňa, ovsa a všetkým výrobkom z nich vyrobeným. Ako náhrada môže slúžiť ryžová, kukuričná alebo gaštanová múka. Na druhej strane je potrebná opatrnosť aj pri hotových výrobkoch, ktoré ako spojivo často obsahujú múku, napríklad krokety, klobásy, rybie konzervy, mäsové výťažky, zmrzliny a cukrovinky (pozri rámček). Mnoho stabilizátorov, emulgátorov alebo spojív navyše obsahuje lepok, čo prvý pohľad na zoznam zložiek neodhalí. Postihnutí si môžu byť istí, iba ak sú na výrobkoch uvedené symboly preškrtnutého klasu pšenice, t. J. Sú jednoznačne bezlepkové. V praxi je nápomocný neustále aktualizovaný „Zoznam bezlepkových potravín“ Nemeckej celiakálnej spoločnosti (pozri nižšie).

Príznaky sa zvyčajne zlepšia len pár dní po zmene stravovania. Zlepšuje sa celková pohoda a hnačky ustupujú. Čas na úplné zbavenie sa príznakov sa však môže veľmi líšiť v závislosti od stupňa poškodenia čreva, veku pacienta a počiatočných (skrytých) chýb v strave.

Subjektívne zbavenie sa príznakov v prípade porušenia diéty neznamená, že je možné sa vzdať bezlepkovej diéty. Znateľné príznaky potravín obsahujúcich lepok sa často objavia veľmi neskoro, niekedy až po rokoch. Dlhodobé účinky po prerušení stravovania môžu viesť k ďalším závažným ochoreniam, ktoré sa potom liečia oveľa ťažšie.

Základné pravidlá bezlepkovej diéty

(Nemeckej spoločnosti pre celiakiu e.V.)

The slobodný Bezlepková diéta je možnosťou liečby celiakie a včelieho klíčka. Lepok, tiež známy ako lepok, je obsiahnutý v nasledujúcich druhoch obilia:

OBSAHUJE LEPOK:

  • pšenica
  • raž
  • jačmeň
  • ovos
  • Zelené jadierka
  • Špalda
  • Kamut
  • Einkorn
  • Prvotné zrno
  • Emer
  • Triticale
  • a iné deriváty pšenice

To znamená, že tieto obilniny a všetky potraviny, ktoré obsahujú dokonca len stopy týchto obilnín, sú určené pre ľudí s celiakiou/sprue Nie vhodné.

Nasledujúce skupiny potravín sú bezlepkový, pokiaľ ona nespracované sú:

Bez lepku, ak je nespracovaný!

  • Mlieko a prírodné mliečne výrobky, ako napríklad prírodný jogurt, tvaroh, tvarohové mlieko, smotana, polotvrdý a mäkký syr (za predpokladu, že neboli spracované alebo zmiešané napríklad s inými potravinami!)
  • Olej, maslo, margarín
  • Mäso, ryby, vajcia
  • ovocie
  • zeleninu
  • Strukoviny, zemiaky
  • Ryža, kukurica, proso, pohánka, amarant, quinoa

Jeme nielen nespracované základné potraviny, ale aj veľa jeme spracované jedlá ako je chlieb, ovocný jogurt, klobása, sušienky, instantné polievky, kečup a oveľa viac. V niektorých z týchto spracovaných potravín je ľahké rozpoznať potraviny obsahujúce lepok. Jedná sa o potraviny, ktoré sa vyrábajú priamo z obilnín obsahujúcich lepok, napr.

ľahko rozpoznateľný ako obsahujúci lepok:

  • Múka, krupica, perličkový jačmeň
  • Chlieb, rožky, chrumkavý chlieb, sucháre
  • Tortové koláčiky
  • Cestoviny
  • obilnina
  • strúhanka
  • Sladová káva
  • Pivo, sladové pivo
  • atď.

Okrem týchto potravín existuje množstvo ďalších potravín, ktoré je oveľa ťažšie zistiť, či obsahujú lepok. Z dôvodov potravinárskych technológií sa prísady obsahujúce lepok pridávajú do mnohých polotovarov a hotových výrobkov, ako je múka, pšeničný škrob, pšeničné otruby alebo dokonca priamo lepok.

Dôvodom je to, že lepok má pre výrobcu mnoho žiaducich vlastností:

lepok

  • nagélovaný
  • emulgovaný (kombinuje tuk s vodou)
  • viaže vodu
  • stabilizovaný
  • je dobrým nosičom, napríklad na dochucovadlá

Pridanie lepku na tieto účely nie je vždy ľahko rozpoznateľné, pretože lepok nemusí byť uvedený v zozname zložiek. Preto zoznam prísad Iba ako pomôcka pri rozhodovaní pri nakupovaní je uvedená zložka, ktorá je ľahko rozpoznateľná ako obsahujúca lepok: v tomto prípade je táto potravina určená pre bezlepkovú diétu. nevhodný!

Nasledujúci zoznam slúži ako príklad potravín, v ktorých sa nachádza lepok: