Chatovací protokol slabosť panvového dna - sprievodca - zdravie
Rovnako ako tesná hojdacia sieť, aj panvové dno normálne drží na svojom mieste orgány ako maternica, močový mechúr a črevá. Ak je tento prídržný aparát oslabený, môžu sa tieto orgány, ktoré sú tiež navzájom spojené, potopiť. Takéto zníženie vedie k rôznym sťažnostiam. Čo môžu dotknutí urobiť?
Urogynekológ Dr. Tina Cadenbach-Blome odpovedala na otázky týkajúce sa slabosti panvového dna vo Visite Chat. Protokol na čítanie.
blaudalam: 1. Ako gynekolog vies o tom dost? Nie sú urogynekológovia odborníkmi? 2. Čo odporúčate ženám s bilaterálnymi slzami levatátora na operáciu poklesu?
DR. Tina Cadenbach-Blome: „Normálni“ rezidentní gynekológovia majú v odbore dobré základné znalosti o panvovom dne. Operatívnu liečbu by však mali stanoviť klinicky aktívni urogynekológovia. To isté platí pre radu a dôkladnú kontrolu panvového dna. Chirurgické odporúčanie je vždy individuálne. V prípade výrazných chýb sa odporúča minimálne invazívna alebo vaginálna náhrada tkaniva v závislosti od veku.
Carina60: Pred deviatimi rokmi som dostal stuhu TVT, ktorá stále funguje dobre. Kvôli sťažnostiam, napríklad piatim infekciám močového mechúra za posledných dvanásť mesiacov, ako aj neustálym problémom s trávením, teraz zistil gynekológ jasný prolaps (maternica bola odstránená pred 10 rokmi). Ako sa tu dá liečiť?
Cadenbach-Blome: Ťažko odpovedať v chate, ale o pesaroterapii by sa dalo uvažovať konzervatívne. Ak je požadovaná operácia, je potrebné poskytnúť podrobné rady, ale toto môže byť skutočne potrebné, ak dôjde k výraznému prolapsu.
Susanne H.: Dostala som kockový pesar. Kvôli ovisnutej vagíne a rekto- a cystokéle. Po vložení kocky bohužiaľ nemôžem močiť. Moja maternica bola odstránená kvôli fibroidom. Existuje alternatíva bez operácie?
Cadenbach-Blome: Ťažké. V prípade potreby menší pesar. Určite z dlhodobého hľadiska bude liečené iba operáciou.
Gina: Mám depresiu, v stoji cítim aj močový mechúr, ktorý ľahko vychádza z pošvy. Mám 63 rokov, inak sotva mám sťažnosti, ani len sexuálne. Môžem sa zaobísť bez operácie a gymnastika je v tejto fáze stále užitočná?
Cadenbach-Blome: V zásade by som odporúčal intenzívny tréning panvového dna. Nielen desaťkrát na lekársky predpis, ale aj natrvalo! Je potrebné poskytnúť urogynekologické poradenstvo. Porucha spojivového tkaniva však tréningom úplne nezmizne.
Manu: Odporučte trénera EMS Innovo?
Cadenbach-Blome: Určite sa dá odporučiť na precvičenie panvového dna.
Rosi: Pravidelný sexuálny život pomáha ako prevencia pred takýmto poklesom. Ak áno, ako často by ste mali mať pohlavný styk, od 40 rokov?
Cadenbach-Blome: Pretože svaly panvového dna sú počas sexu adresované veľmi zložito, je sex veľmi dobrým tréningom! Frekvencia je na vás.
Inge: Mám depresiu močového mechúra sedem rokov a v BBZ v Mníchove mi predpísali kockový pesar. Ako dlho môžete vydržať bez operácie?
Cadenbach-Blome: Pokiaľ zvládnete pesar. Ak je potrebné trvalé riešenie, operáciu je možné vykonať kedykoľvek.
Gretchen: Čo môžete robiť, keď črevo, nie močový mechúr, zapadlo do pošvy a je cítiť?
Cadenbach-Blome: Aj tu napríklad noste pesar alebo po konzultácii s centrom klinického panvového dna vykonajte rekonštrukčnú operáciu.
Martina: Pred ôsmimi týždňami som mala prednú vaginálnu plastiku na opravu zníženia močového mechúra. Stále mám príznaky ochabnutia, aj keď je všetko v poriadku. Ráno je vagína voľná, ale večer sa vždy cíti ako opuchnutá. Máte pre mňa nejaké rady?
Cadenbach-Blome: Vráťte sa k lekárovi, ktorý to operoval. Alebo prítomní v urogynekologickom centre. V prípade potreby môže pomôcť ďalšia fyzická ochrana.
Susi1966: Diagnostikovali mi rektokélu ako sekundárny nález. To môže súvisieť aj so znížením maternice?
Cadenbach-Blome: Podlaha bazéna je rozdelená do troch oblastí. Predná strana: močový mechúr, predná pošvová stena. Stred: maternica. Zadné: črevo a zadná pošvová stena. Depresie sa môžu vyskytnúť v jednotlivcoch alebo vo všetkých oblastiach.
Beate: Dostal som sieť, keď som mal 52. Močový mechúr stúpal roky predtým. Teraz mám opäť mierny pokles (1. až 2. stupeň). Môžete v prípade potreby znova operovať?
Cadenbach-Blome: Nezabudnite navštíviť centrum panvového dna na konzultáciu a zistite, kde je teraz chyba. V zásade je možná iná operácia.
Begroka: Kto rozpozná depresiu okrem symptómov: gynekológ alebo urológ? Narodil sa tri roky, mal som 66 rokov a panvové bolesti. Každý deň cvičím panvové dno.
Cadenbach-Blome: Je skvelé, že trénujete každý deň! Vždy navštívte urogynekológa alebo stred panvového dna.
Aglaia: Pred rokom a pol som si nechal implantovať sieťku. Už po štyroch mesiacoch som mal ďalší prolaps, pri ktorom sa časti pošvovej steny otočili smerom von. Sieťka bola čiastočne odtrhnutá, vraj bola čiastočne vstrebateľná. Teraz sa má vykonať revízia a bude sa používať nová sieť. Mám 61 rokov.
Cadenbach-Blome: Dúfajme, že ďalšia operácia bude prebiehať v strede panvového dna. Jej prípad je ťažké posúdiť z diaľky. Určite si zaobstarajte druhý názor.
Lucy: Môže kockový pesar zabrániť ďalšiemu poklesu maternice a močového mechúra? Je možné po operácii (brušné svaly) opäť športovať a ľahký silový tréning? Môže sa tiež zlepšiť incident 2. stupňa?
Cadenbach-Blome: Všetko áno. Kockový pesar sa dá použiť na terapiu a profylaxiu.
KIMAT1997: Mám poruchu vyprázdňovania močového mechúra so zvyškovým tvorbou moču 200 ml, noktúria až štyrikrát a neustále infekcie močového mechúra, s poklesom maternice. Operáciu radí urológ, gynekológ radí počkať.
Cadenbach-Blome: Prezentácia v urogynekologickom centre. Pre mladé ženy existujú aj chirurgické metódy. Dobrá rada je dôležitá.
Nadine: Moja matka má 68 rokov, je veľmi štíhla. Počas dovolenky mala prolaps maternicu, malá časť, asi jeden až dva centimetre, vyšla z pošvy. Váš gynekológ odporúča chirurgické odstránenie maternice. Ak by získala druhý názor alebo sa odporúča odstránenie, vo veku, keď už časť z vagíny znova a znova vychádza?
Cadenbach-Blome: Dnes by ste mali byť veľmi opatrní pri odstraňovaní maternice kvôli depresii. Existujú dobré chirurgické metódy, ktoré jemne umožňujú trvalú rekonštrukciu aj pri zostávajúcej maternici.
Frieda: Po narodení mojej dcéry si mi operoval perineálnu a vaginálnu slzu v celkovej anestézii. Všetko sa dobre zahojilo, ale odvtedy som pri styku nezmokla. Môže to byť kvôli tomu (zjazvenému tkanivu) alebo kvôli hormonálnym zmenám po pôrode? Necítim sa byť vážne braný svojim gynekológom.
Cadenbach-Blome: Môže to byť skutočne kvôli zjazvenému tkanivu. Užitočná by bola urogynekologická prezentácia.
Berliner: Mám 71 rokov, mám pošvu ochabnutú, používam vaginálne tampóny a bez inkontinencie. Musím sa báť, že sa operácii nevyhnem?
Cadenbach-Blome: To závisí od nárastu útlmu v najbližších niekoľkých rokoch. Ženy s pesarom sa často zaobídu bez operácie. Môže sa preto odporučiť prechod z vaginálnych tampónov na pesary.
Sylvia, 51 rokov: Čo sú to vlastne iné príznaky ako inkontinencia?
Cadenbach-Blome: Pocit tlaku nadol, stúpajúci počas dňa. Silné nutkanie na stolicu alebo pred močením. Pocit cudzieho telesa vo vagíne. Časté močenie v noci. Necitlivosť počas sexu. Rozsah príznakov je veľmi široký.
M.C.2: Čo si myslíte o použití vlastného materiálu vášho tela, napríklad šľachy z kolena, namiesto siete?
Cadenbach-Blome: Táto metóda zatiaľ nebola skutočne preskúmaná. Pri tak malom množstve údajov by som nepodstúpil takú operáciu ako pacient.
Sunisa: Čo odporúčate v prípade ochabnutej vagíny. Je OP možný bez siete?
Cadenbach-Blome: Áno, v súčasnosti existuje veľa rôznych metód. Ktorý z nich je vhodný, sa nedá rozhodnúť na diaľku.
Marion (58): Pred siedmimi týždňami som podstúpila operáciu sieťovaného implantátu. Od operácie som mala problémy s vyprázdňovaním. Mám pocit, že nemôžem vyprázdniť všetko. Keďže som nemal žiadne ďalšie problémy, je to pre mňa dosť neobvyklé. Je normálne, že črevo je spočiatku trochu malátne?
Cadenbach-Blome: Po operácii panvového dna môže trvať až tri mesiace, kým sa trávenie samo upraví. Ak sa však vyskytne pocit vyprázdňovania, je potrebné vykonať ultrazvuk, ktorý ukáže priebeh konečníka. Vykonáva sa to pošvou a jedná sa o bežné vyšetrenie v strede panvového dna.
Kuhstedt: Mám 72 rokov a silné depresie. Chcem len nechať odobrať maternicu. Nie je to najbezpečnejší spôsob?
Cadenbach-Blome: Pri depresii nie je nutná hysterektómia! Prosím, nechajte si individuálne poradiť v centre panvového dna.
Flora: Aké sú možnosti pre mladšie ženy vo veku okolo 40 rokov s výrazným poklesom maternice? Žiadna nadváha, žiadna ťažká fyzická práca. Pesarová terapia je neuspokojivá.
Cadenbach-Blome: Minimálne invazívne chirurgické techniky cez brušnú dutinu. U mladých žien je obzvlášť dôležitá absencia jaziev v pošve. Už niekoľko rokov tu existujú veľmi dobré terapeutické možnosti.
Heidi: Po znížení bola maternica odstránená a močový mechúr zdvihnutý. Krátko nato črevo ochablo kvôli slabému spojivovému tkanivu a vyšlo tiež z pošvy. Teraz mám na sebe kockový pesar, čo môže byť z dlhodobého hľadiska veľmi nepríjemné a nie trvalé riešenie. Existujú aj iné možnosti? Mám 60 rokov.
Cadenbach-Blome: Panvové dno sa potopilo na inom mieste. Nemyslím si, že by malo zmysel mať po priehybe kockový pesar. Preto odporúčam prezentáciu v strede panvového dna. Pravdepodobne je možné problém vyriešiť ďalšou operáciou.
Brina: Prosím pomôžte! Mám 32 rokov a mám pokles maternice druhého stupňa. Mám bolesti chrbta a často aj pri pohlavnom styku. Tiež často bojujem so zápchou. Nemôžem správne sedieť, pretože to tak veľmi bolí. Tiež mám problémy s močovým mechúrom. Musím často chodiť na toaletu a minimálne raz denne stratiť moč, pretože to nestíham dostatočne rýchlo alebo preto, že kašlem alebo kýcham. Môj lekár mi dal kocky a závažie. Oba zatiaľ bez úspechu. Teraz možnosti: sieťka, odber alebo odstránenie maternice. Plánovanie rodiny je dokončené. Mám dve deti a môj manžel sa dal pred dvoma rokmi sterilizovať. Cítim sa tak zle a tak obmedzene a chcem len opäť žiť poriadne. Čo by ste poradili?
Cadenbach-Blome: Vo vašom veku by ste nemali operovať vagínu. A odporučil by som si pred každou operáciou zaobstarať druhý názor!
Brina: Ale mala by hysterektómia zmysel alebo by to bolo vhodné? Zdá sa, že sieť a zhromažďovanie majú obmedzenú „trvanlivosť“. Chcem len opäť žiť správne
Cadenbach-Blome: Chirurgický zákrok s náhradou umelého tkaniva má veľmi nízku mieru relapsu. Pre mladé ženy existujú moderné chirurgické techniky, u ktorých sa preukázala veľmi dlhá trvanlivosť a ktoré zohľadňujú sexuálny život a fyzickú náročnosť.
Haidehexe: Nedá sa pošva jednoducho zašiť? Mám 80 rokov a už si nevážim sex.
Cadenbach-Blome: V skutočnosti existuje metóda OP s vaginálnou oklúziou. Z diaľky nemôžem posúdiť, či ste kandidátom na toto. Ale je to pomerne jemná chirurgická možnosť.
Mareike Pluto: Bol som operovaný pred mnohými rokmi. S predným a zadným plastom. Teraz močový mechúr a črevá opäť poklesli. Aké možnosti tu teraz sú?
Cadenbach-Blome: Jednou z možností by bola obnovená autológna rekonštrukcia tkaniva, rovnako ako chirurgický zákrok s náhradou tkaniva. Bohužiaľ, po operácii spustenia bez výmeny tkaniva k zníženiu veľmi často dôjde znova.
Viola23: Zníženie maternice môže byť tiež zodpovedné za ťažké močenie, t.j. neúplné a ťažké vyprázdňovanie močového mechúra.?
Cadenbach-Blome: Áno.
Susi: Bežím maratón. Ak všetko to behanie zhoršuje pokles?
Cadenbach-Blome: Ak svaly panvového dna nie sú dobre trénované a môžu byť pri behu trvale napnuté, má zmysel nosiť pri behu malý pesár s kockami, pretože tento šport je veľmi namáhavý.
Birgit: Mám 54 rokov, športujem, som veľmi štíhla (54 kilogramov a vysoká 1,70 metra). Mám zdravé stravovanie a syna som porodila pred 23 rokmi. Dnes vo veku 54 rokov sa mi vyvinul vaginálny prolaps, ktorý mal externe veľkosť tenisovej loptičky. Mám tiež gastrointestinálne problémy s vonkajšími hemoroidmi. Prolaps je dnes takmer každý deň. Nie je žiadna inkontinencia moču, ani nestrácam moč, ani keď kašlem alebo sa smejem. Len pri močení si často všimnem odchádzajúci prúd, takže mi často navlhnú stehná a takmer vždy spení moč. Som taká štíhla a stále relatívne mladá a vôbec nechápem, že moja podváha už má chronický prolaps. Môže za tým byť niečo iné? Mám podstúpiť operáciu a ak áno, ktorú?
Cadenbach-Blome: Prolaps (incident) sa často prejaví veľmi rýchlo, najmä u štíhlych žien, pretože ide predovšetkým o problém spojivového tkaniva. Ani dobre trénované svaly nemôžu dlhodobo udržať redukciu, ak nie sú takmer žiadne tuky. OP áno alebo nie, v konečnom dôsledku záleží na vašom rozhodnutí po konzultácii a vyšetrení.