Chemoterapia pre rakovinu prsníka DKG

Chemoterapia je často spojená s nevyliečiteľnou chorobou. To nie je správne. Chemoterapia sa používa nielen na pokročilé nádory, ale aj v počiatočných štádiách (neoadjuvant, t.j. pred operáciou, alebo adjuvant, t.j. po operácii), ak existuje príslušná indikácia. Cieľom je zničiť najmenšie nádorové usadeniny, takzvané mikrometastázy, v iných orgánoch. Pretože ich existenciu nie je možné dokázať ani modernými zobrazovacími metódami, a preto ich nemožno s určitosťou vylúčiť, odporúča sa „preventívna“ chemoterapia pre pacientov so zodpovedajúcou konšteláciou rizika, pretože to môže preukázateľne znížiť riziko relapsu a smrti.

chemoterapia

Pre koho sa chemoterapia používa?

Iba pacienti s skorá rakovina prsníka a preukázané nízke riziko relapsu je možné chemoterapii ušetriť. Primárne to ovplyvňuje pacientov s pozitivitou hormonálnych receptorov, HER2-negatívnych bez postihnutia lymfatických uzlín, pre ktorých postačuje čisto endokrinná liečba. Biomarkery a genetické testy môžu v budúcnosti pomôcť spoľahlivo identifikovať túto skupinu pacientov.

Všetkým ostatným pacientkam s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu sa teraz odporúča preventívna chemoterapia bez ohľadu na ich vek:

  • Pacienti s pozitívnym hormonálnym receptorom, HER2-negatívnym karcinómom prsníka a vysokým rizikom relapsu (napr. Postihnutie lymfatických uzlín, vysoký stupeň degenerácie atď.) Dostanú najskôr chemoterapiu a potom antihormonálnu liečbu.
  • Pacientky s HER2-pozitívnym karcinómom prsníka dostávajú chemoterapiu v kombinácii s anti-HER2-nasmerovanou protilátkovou terapiou s trastuzumabom. Systémové ošetrenie je možné vykonať alebo zahájiť pred operáciou (neoadjuvant).
  • Pacientky s trojitým negatívnym karcinómom prsníka (hormonálny receptor a HER2 negatívny) dostávajú aj chemoterapiu, ktorá môže byť v prípade potreby neoadjuvantná.

Aj s pacientmi pokročilý karcinóm prsníka používajú sa chemoterapie:

  • ak dôjde k akútnej život ohrozujúcej situácii alebo choroba postupuje veľmi rýchlo,
  • ak má pacient v dôsledku metastáz jasné príznaky,
  • keď je nádor negatívny na hormonálne receptory,
  • keď anti-hormonálna liečba už nefunguje pri rakovine pozitívnej na hormonálny receptor.

Aké lieky sa používajú?

Pri chemoterapii sa podávajú účinné látky, ktoré inhibujú rast nádorových buniek, a preto sú známe ako cytostatické látky („zátky buniek“). V prvom rade sú to látky, ktoré bránia normálnemu deleniu buniek. Ich účinnosť na bunky je vyššia, tým rýchlejšie sa množia. Pretože rakovinové bunky majú zvyčajne vysokú mieru reprodukcie, to znamená, že sa rýchlo delia, sú citlivé na chemoterapiu. Cytostatické lieky však tiež zabraňujú deleniu zdravých buniek. Telesné tkanivo s vysokou mierou delenia, ako napríklad sliznica gastrointestinálneho traktu alebo bunky vlasových koreňov, sú preto často dočasne ovplyvnené - vyskytujú sa typické vedľajšie účinky chemoterapie, ako je nevoľnosť, vracanie a vypadávanie vlasov.

Existujú rôzne skupiny cytostatík, ktoré zasahujú do rôznych fáz bunkového cyklu. Pri rakovine prsníka sa používajú nasledujúce triedy účinných látok:

Alkylačné činidlá, napr. B. Cyklofosfamid,

  • Antracyklíny, napr. B. doxorubicín, epirubicín,
  • Alkylačné činidlá, napr. B. Cyklofosfamid,
  • Antimetabolity, napr. B. fluóruracil/5-FU, kapecitabín, metotrexát, gemcitabín,
  • Platinové deriváty, napr. B. karboplatina, cisplatina,
  • Inhibítory mitózy,
  • Taxány, napr. B. Paclitaxel, Docetaxel, Nab-Paclitaxel,
  • Vinka alkaloidy, napr. B. Vinorelbín,
  • Analógy halichondrínu B, napr. B. eribulín

Kombinácia rôznych aktívnych zložiek a mechanizmov účinku, takzvaná polychemoterapia, sa osvedčila pri adjuvantnej liečbe včasného karcinómu prsníka. Zvyšuje sa pravdepodobnosť, že dôjde k zničeniu mnohých nádorových buniek. Možnosti kombinácie majú skratky ako DAC (docetaxel + doxorubicín + cyklofosfamid) alebo EC-P (epirubicín + cyklofosfamid nasledovaný paklitaxelom) každý pacient môže podstúpiť chemoterapiu, ktorá je špeciálne prispôsobená riziku jeho relapsu a možným komorbiditám. Ak má nádor vhodné biologické vlastnosti, kombinuje sa chemoterapia s cielenými prístupmi.

V pokročilej situácii sa polychemoterapia používa iba v prípade rýchleho rastu nádoru alebo závažných symptómov. Vo všetkých ostatných prípadoch prídu znesiteľnejšie Monochemoterapia s jednotlivými aktívnymi zložkami na použitie.

Ktorá účinná látka alebo ktorú kombináciu si vyberiete, je potrebné individuálne zvážiť u každej pacientky s pokročilým karcinómom prsníka. Výhody by mali vždy prevážiť nevýhody (vedľajšie účinky). V neposlednom rade zohrávajú dôležitú úlohu aj osobné želania a priority.

Ako funguje chemoterapia?

Cytostatické lieky sa zvyčajne podávajú ako infúzia cez žilu. Distribuujú sa do tela krvou a môžu „vystopovať“ a zničiť všetky rakovinové bunky, ktoré sa mohli šíriť vo všetkých orgánoch. Chemoterapia sa zvyčajne vykonáva v niekoľkých (zvyčajne šiestich až šestnástich) cykloch. V rámci cyklu sa lieky podávajú jeden alebo viac dní po sebe. Nasleduje prerušenie liečby, ktoré môže trvať rôzne dlho (dni alebo týždne). Počas prestávky sa predpokladá, že zdravé bunky sa zotavia z účinkov terapie, ktoré sú zvyčajne lepšie schopné ako rakovinové bunky. Vykonávanie chemoterapie v cykloch tiež umožňuje detegovať nádorové bunky v rôznych fázach. Napríklad nádorové bunky, ktoré sú v pokojovej fáze počas prvého liečebného cyklu, môžu byť často ovplyvnené liečbou v neskoršom cykle, keď sú opäť aktívne.

Ak sa cytostatiká podávajú ako infúzia, je nevyhnutný prístup cez žilu. Keďže opakované vpichy v žilách rúk sú často vnímané ako veľmi nepríjemné a cytostatika môže viesť aj k podráždeniu žíl úzkych rúk, vznik tzv. Prístavný systém možné. Tu sa na prístup do cievneho systému pod kľúčnou kosťou používa malá „kovová komora" umiestnená pod kožou. Silikónová trubica vedie cez žilový systém priamo do veľkých krvných ciev pred srdcom, kde lieky môžu spôsobiť menšie poškodenie v dôsledku väčšieho množstva krvi. Systém neobmedzuje pohyb pacienta. Okrem toho môžu žily „prasknúť“ a chemoterapia môže preniknúť a poškodiť okolité tkanivo. To sa u portového systému zvyčajne nemôže stať - je preto oveľa bezpečnejšie.

K dispozícii aj pre pacientky s metastatickým karcinómom prsníka perorálna chemoterapia, takže liečba tabletami je k dispozícii. To má rôzne výhody: Perorálna chemoterapia nielen šetrí pacientom časté cesty na kliniku a možné nepohodlie z infúzií. Vedľajšie účinky ako vypadávanie vlasov alebo nevoľnosť môžu byť tiež miernejšie.

Aké sú vedľajšie účinky chemoterapie?

Aj keď je chemoterapia primárne zameraná na rakovinové bunky, vždy sú ovplyvnené aj zdravé bunky v tele. Ohrozené sú najmä bunky, ktoré sa množia veľmi rýchlo. Patria sem krvotvorné bunky kostnej drene, bunky sliznice gastrointestinálneho traktu a bunky vlasových koreňov.

Časté vedľajšie účinky chemoterapie sú:

  • trvalé vyčerpanie a únava (únava),
  • Nevoľnosť a zvracanie,
  • Hnačka, nechutenstvo, boľavé ústa, bolesť pri prehĺtaní,
  • Strata vlasov,
  • Vyrážky, zmeny nechtov nechtov na rukách a nohách
  • Poruchy krvi s anémiou (anémia),
  • zvýšená náchylnosť na infekcie (imunodeficiencia spôsobená neutropéniou),
  • zvýšená tendencia ku krvácaniu (v dôsledku zníženia počtu krvných doštičiek, takzvaná trombocytopénia),
  • Senzorické poruchy rúk a nôh (neuropatia)
  • Dočasné poruchy duševných funkcií, napríklad zlá koncentrácia a porucha pamäti,
  • Srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie),
  • zvýšená náchylnosť na neskoršie nádory krvotvorného systému (leukémia)
  • Poškodenie vaječníkov a vývoj zlyhania vaječníkov (strata menštruácie, príznaky menopauzy, neplodnosť)

Vedľajšie účinky sa môžu prejaviť okamžite po začiatku chemoterapie, ale tiež s časovým odstupom dní, týždňov alebo dokonca mesiacov. Väčšina z nich je dočasná a po ukončení chemoterapie zmizne. Aké vedľajšie účinky sa vyskytujú a do akej miery závisí predovšetkým od typu a dávky použitých účinných látok, dĺžky liečby a fyzického stavu pacienta.

Boj proti vedľajším účinkom chemoterapie

Väčšine vedľajších účinkov chemoterapie je dnes možné účinne predchádzať alebo ich zmierniť sprievodnými terapeutickými opatreniami (podporná terapia). Napríklad sa podávajú lieky na liečenie nevoľnosti a zvracania alebo na zníženie senzorických porúch.

Hroziacu imunodeficienciu so zvýšenou náchylnosťou na infekciu možno včas zistiť pravidelnými krvnými testami. V takom prípade je možné prijať príslušné preventívne opatrenia proti infekcii a užívať lieky stimulujúce imunitný systém. V závislosti od chemoterapie a rizikových faktorov sa často používajú profylakticky.

Tvorbu nových červených krviniek možno stimulovať podaním erytropoetínu („Epo“). To môže napraviť anémiu, ktorá je jednou z príčin stavov vyčerpania (únavy), ktoré sa často vyskytujú počas chemoterapie. V súčasnosti však nemožno vylúčiť, že podávanie Epo má nepriaznivý vplyv na rakovinu. Ak je to tak, s použitím by sa malo uvažovať iba pri symptomatickej anémii.

Za účelom skrytia vypadávania vlasov dostávajú pacienti predpis na umelú náhradu vlasov. Je to však nevyhnutné iba dočasne, pretože vlasy zvyčajne začnú opäť rásť asi šesť týždňov po poslednej chemoterapii.

Existuje tiež množstvo doplnkových možností a tipov, ktoré môžu pomôcť zmierniť vedľajšie účinky chemoterapie. Je však dôležité, aby sa nepoužívali žiadne účinné látky, ktoré by mohli znižovať účinnosť liečby (napr. Ľubovník bodkovaný). Pred užitím liekov alebo doplnkov výživy by sa to malo prekonzultovať s ošetrujúcim lekárom.

Ak sa vedľajšie účinky vymknú spod kontroly a ohrozia pokračovanie liečby, môže sa podávanie infúzie odložiť alebo sa môže prerušiť liečba. V zásade je tiež možné dávku znížiť. Tieto opatrenia sú však užitočné iba v prípade núdze a musia sa zvážiť s možnou stratou účinnosti chemoterapie. Tu je človek v neliečiteľnej situácii veľkorysejší ako v liečiteľnej (adjuvantnej) situácii - pretože v druhej je cieľom liečenie a je pravdepodobnejšie, že budú akceptované vedľajšie účinky.

Prirodzená pomoc proti vedľajším účinkom

  • Strata chuti do jedla: čaj z rebríčka alebo z koreňa enciánu
  • Hnačka: nastrúhané jablko, ľanové semienko
  • Zápal ústnej sliznice: opláchnutie harmančekom alebo šalviou, mrazený ananás
  • Problémy s pečeňou: čaj z bodliaka
  • Nevoľnosť a zvracanie: čaj vyrobený z kúskov zázvoru, mäty piepornej a kociek ľadu

Zvlnenie:
[1] Odporúčania AGO „Diagnostika a liečba pacientov s primárnym a metastatickým karcinómom prsníka“ z marca 2017.
http://www.ago-online.de/de/fuer-mediziner/leitlinienempfänger/mamma/
[2] Sprievodca AGO pre pacientov s rakovinou prsníka k odporúčaniam AGO z roku 2015
http://www.ago-online.de/de/fuer-patienten/patientenratgeber
[3] Nemecké centrum pre výskum rakoviny Heidelberg - Informačná služba o rakovine: Rakovina prsníka: Informácie pre pacientov, príbuzných a zainteresované strany. Http://www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/brustkrebs
[4] Interdisciplinárne usmernenie S3 pre diagnostiku, terapiu a následnú starostlivosť o rakovinu prsníka, dlhá verzia 3.0, aktualizácia z roku 2012 (pokyny Nemeckej onkologickej spoločnosti, Nemeckej onkologickej pomoci a Pracovnej skupiny pre vedecké lekárske spoločnosti), online na http://www.awmf.org. /uploads/tx_szleitlinien/032-045OL_l_S3__Brustkrebs_Mammakarzinom_Diagnostik_Therapie_Nachsorge_2012-07.pdf
[5] Pokyny pre pacientov Nemeckej onkologickej spoločnosti, Nemeckej onkologickej pomoci a Pracovnej skupiny pre vedecké lekárske spoločnosti, online na http://www.krebshilfe.de/wir-informieren/material-fuer-habene/patientenleitlinien.html
- Usmernenie pre pacienta „Rakovina prsníka. Prvá choroba a DCIS - usmernenie pre pacientov “, stav 2010
- Usmernenie pre pacienta „Rakovina prsníka II - Pokročilé ochorenie, relaps a metastázy“, stav 2011
- Usmernenie pre pacienta „Včasné odhalenie rakoviny prsníka. Pomoc pre rozhodovanie pre ženy “, od roku 2010

Posledná aktualizácia obsahu: 23.02.2017

Viac informácií o rakovine prsníka:

Klasifikácia rakoviny prsníka

Lekári označujú akúkoľvek hrčku ako nádor - bez ohľadu na to, či sú jej bunky benígne alebo zhubné. Tu zohrávajú úlohu inscenácie, klasifikácia a TNM. Ak bol diagnostikovaný karcinóm prsníka, je na určenie vhodných terapeutických opatrení nevyhnutná presná klasifikácia.

Rakovina prsníka - diagnostický postup mamografie

Mamografia - to je röntgen hrudníka. V súčasnosti je to najlepšia metóda objasnenia abnormálnych symptómov. Mamografický skríning sa nevyužíva iba na prevenciu, ale aj ako diagnostická metóda, a môže tak pomôcť porozumieť zisteniam.

Posledný prístup: 27. 11. 2020 9:14

Prof. Dr. Sebastian Stintzing, Berlín, vysvetľuje, ako Dvojitá kombinácia v BRAF-mutovanom metastatickom CRC ustanoví nový štandard.
K príspevku

Každý deň otvárame dvere! Zúčastnite sa tomboly a spríjemnite si vianočné obdobie skvelými darčekmi.
K adventnému kalendáru

Ak už iná chemoterapia zlyhala, môže sa zdať, že nový liek v kombinácii s chemoterapiou zlepšuje výhľad.

Vďaka novým terapiám sa vyhliadky na pokročilú rakovinu čiernej kože v posledných rokoch výrazne zlepšili.

Počiatočné výsledky štúdie naznačujú, že to môže priniesť prežitie u pokročilých nádorov.

Medzinárodný andrologický kongres

  • Prof. Dr. Hermann M. Behre predseda DGA (Nemecká andrologická spoločnosť)
  • Prof. Dr. med. Sabine Kliesch, klinická andrologička EAA
  • Prof. Dr. rer. nat. Stefan Schlatt Centrum reprodukčnej medicíny a andrológie

Virtuálny summit globálnej spoločnosti pre zriedkavé urogenitálne nádory 2020 (online)

Naša ponuka spĺňa kritériá transparentnosti afgis. Logo afgis predstavuje vysoko kvalitné informácie o zdraví na internete