Chirurgia s hydrocefalom
Čo je to vnútorný hydrocefalus ?
Congenital hydrocephalus internus je vážna malformácia mozgu u psov a mačiek. Slovo hydrocefalus znamená „hlava vody“.
Mozog a mozgovomiechový mok
Mozog ľudí a zvierat má systém vnútornej dutiny (komora), do ktorého sa neustále uvoľňuje vodná tekutina, takzvaný výluh. Táto tekutina transportuje odpadové materiály z mozgu, ale aj dôležité látky prenášajúce látky medzi rôznymi oblasťami mozgu. Liehovina sa transportuje z mozgu pod mozoček a prúdi medzi mozgom a mozgovými blanami. Tu likér preberá ďalšiu dôležitú úlohu, pretože mozog v tejto tekutine pláva, robí ju ľahšou a chráni ju pred zraneniami ako vankúš s vodou.
Pretože sa mozgová tekutina neustále reprodukuje, opúšťa priestor medzi mozgom a mozgovými blanami a je transportovaná preč krvnými cievami. U zdravých zvierat existuje rovnováha medzi produkciou a odstránením.
Ako sa vyvíja hydrocefalus?
Kvôli príčinám, ktoré nie sú presne známe, dochádza k posunu v rovnováhe medzi produkciou a absorpciou mozgovej tekutiny. K tomu často dochádza v maternici, ale môže sa to vyskytnúť iba počas prvých mesiacov života. Kvôli narušenej rovnováhe sa tekutina hromadí v mozgových komorách. Pretože mozog má veľmi mäkkú konzistenciu, poddáva sa zvyšujúcemu sa tlaku a komory sa rozširujú. Vytvorí sa „vodná hlava“, ktorú by sme vlastne mali lepšie nazvať „vodný mozog“. V niektorých prípadoch je však tlak taký veľký, že samotná lebka je odtlačená od seba.
Pod vysokým tlakom mozgové tkanivo spočiatku ustupuje a využíva všetky možnosti kompenzácie, ale nakoniec sa mozgové tkanivo postupne rozpadá.
Ukazuje sa, že brachycefália, tj. Točenie hlavy a krátke nosy u psov a mačiek, je predisponujúcim faktorom pre vznik hydrocefalusu. Deformácia sa veľmi často vyskytuje u čivav, mopsíkov, francúzskych buldočkov, yorkshirských teriérov a perzských mačiek.
Ako spoznáte mladé zviera s hydrocefalom?
Na začiatku prekrvenia mozgovej tekutiny vykazujú zvieratá iba malé, ak vôbec nejaké, viditeľné príznaky choroby. Šteňatá sú často unavené a apatické. Ak sa zvýši tlak, dôjde k vážnym poruchám. U mladých zvierat, u ktorých sú rastové platničky hlavy stále otvorené, sa lebka postupne zväčšuje a viditeľne deformuje. Mozgová hmota sa postupne rozpadá. Zvieratá oslepnú a začnú mžourať. Potácaš sa a máš problémy so vstávaním. Postihnuté šteniatka sú väčšinou menšie ako ich súrodenci. Môžu tiež držať hlavu pod uhlom a otáčať sa okolo seba. Mnoho učebníc uvádza epileptické záchvaty, ktoré sú podľa našich skúseností zriedkavé. Bohužiaľ, veľa malých brachycefalických plemien psov má lebku veľmi kupolovitého tvaru, takže tu môžeme rýchlo a nesprávne vysloviť podozrenie na hydrocefalus. Nesprávne nastavenie očí tiež nie je jasnou indikáciou, pretože u mnohých brachycefalických psov a mačiek sú očné jamky zmenšené a očné svaly sú nesprávne pripevnené alebo skrátené.
Ako spoznáte staršie zviera s hydrocefalom?
U starších zvierat, v ktorých sú lebečné stehy uzavreté, nedochádza k zväčšeniu obvodu lebky a hydrocefalus nemá viditeľné vonkajšie znaky. Pretože kosť nemôže ustúpiť, príznaky sa u týchto zvierat často vyvinú rýchlo a náhle. U starších zvierat mozog nedokáže ustúpiť tlaku tekutiny a je zvnútra tlačený na kosť. To vedie k iným príznakom ako u šteniat. Takíto pacienti majú epileptické záchvaty s rytmickým zášklbom končatín, stratou vedomia, slinením a nedobrovoľným močením a výkalmi. Tieto epileptické záchvaty sa ťažko kontrolujú. Zvieratá môžu vykazovať vážne poruchy vedomia a dokonca upadnúť do kómy.
Ako diagnostikovať hydrocefalus?
Diagnózu je možné stanoviť rôznymi spôsobmi. Ak sú rastové platničky stále otvorené, môže ultrazvuk ukázať zväčšené komory. Pri tejto zobrazovacej metóde však nie je možné odlíšiť ju od iných malformácií, ktoré vyzerajú podobne, ale nie sú liečiteľné (napr. Hydranencefalia). Najbezpečnejšou možnosťou je zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, ktoré umožňuje presné výroky o druhu a rozsahu hydrocefalu. Okrem toho možno vylúčiť ďalšie ochorenia, ktoré nie sú viditeľné pri ultrazvuku alebo počítačovej tomografii (CT). Okrem toho by sa malo vykonať vyšetrenie mozgovej tekutiny na zistenie infekcie mozgu.
Čo je ventrikulomegália ?
Ako je opísané, znížený odtok CSF vedie k zvyšovaniu dilatácie komôr. Je však mimoriadne dôležité, ako rýchlo dôjde k tomuto rozšíreniu. Ak sa komorové priestory zväčšujú pomaly a postupne v objeme, zvieratá nemusia vykazovať vôbec žiadne príznaky, hoci mozog naďalej stráca hmotu. Mnoho malých brachycefalických psov má rozšírené komory, ktoré po určitom stave už nezvyšujú objem. Je nastolený rovnovážny stav. Toto rozšírenie komôr sa nazýva „ventrikulomegália“, aby sa zreteľne odlíšilo od hydrocefalu, pretože toto rozšírenie nevedie ku klinickým príznakom.
Hranicu medzi týmito dvoma stavmi nie je vždy ľahké určiť a jasná diagnóza hydrocefalu môže byť náročná.
Preto je mimoriadne dôležité vylúčiť pred operáciou iné ochorenia mozgu, aby sa omylom neliečila hydrocefalus, aj keď príznaky skutočne spôsobuje iné ochorenie a ventrikulomegália je jediná vec, ktorá je na MRI viditeľná.
Ako môžete liečiť hydrocefalus?
Má konzervatívnu liekovú terapiu
cieľ znížiť produkciu mozgovej tekutiny. Existuje niekoľko možností. Cerebrospinálny mok je transportovaný cez špeciálny vaskulárny plexus (plexus choroideus)
vyrába, že sodík (Na), draslík (K), chlór (Cl), hydrogenuhličitan (HCO3-) a mnoho ďalších látok sa aktívne čerpá do komorového priestoru a voda pasívne sleduje tento prúd.
Liečivo acetazolamid (Diamox) inhibuje enzým (karboanhydrázu), pomocou ktorého bikarbonát
sa bude vyrábať. Stratégia tu je: Menej bikarbonátu = menej vody v komorovom priestore = menej CSF. Liečivo furosemid alebo omeprazol inhibuje rôzne transportné pumpy pre látky, ktoré sa uvoľňujú do komorového priestoru. To isté platí aj tu: Menej
Tieto látky v priestore CSF vedú k nižšej produkcii CSF.
Dôkazy o účinnosti týchto liekov sú založené na výsledkoch pokusov na zvieratách z polovice minulého storočia. Produkcia CSF pod vplyvom rôznych liekov sa merala 12 hodín a pokles produkcie CSF až o 50%
Problém s liečbou drogami spočíva v tom, že ak niektoré výrobné mechanizmy zlyhajú, ostatné sa čoraz viac aktivujú („rebound efekt“). Nové štúdie z Belgicka a od našej spoločnosti to dokázali
Lieky nemôžu trvale znižovať produkciu CSF, tvorba CSF pokračuje!
Aká je operatívna terapia pre hydrocefalus?
Chirurgická liečba vnútorného hydrocefalu je založená na princípe permanentného odtoku výluhu z komorového priestoru. Za týmto účelom sa do mozgu zavádza špeciálny hadicový systém (skrat), ktorý sa vedie pod kožu do brucha. Týmto spôsobom je výluh trvale odvádzaný a vysoký tlak už nemôže ďalej vyvíjať. Aby sa zabránilo príliš rýchlemu úniku mozgovomiechového moku, je do systému zabudovaná vysoko vyvinutá chlopňa z novorodeneckej medicíny. Bočníkový systém zostáva natrvalo v tele.
Aké sú riziká operácie?
Riziko chirurgického zákroku a anestézie nie je väčšie ako pri akomkoľvek inom zákroku.
Pooperačné sledovanie zvierat je dôležité, pretože časť skratu, ktorá leží v mozgu (ventrikulárny katéter), sa môže upchať. Môže sa tiež vyvinúť zápal mozgu alebo krvácanie do mozgu. Obe komplikácie sa dajú liečiť.
V niektorých prípadoch, po znížení tlaku v komorovom systéme, sa mozog môže zrútiť aj napriek zavedeniu chlopne do potrubného systému, čo bohužiaľ nie je kompatibilné so životom.
Aká je prognóza po operácii?
Mozog sa môže úplne zotaviť a príznaky ustúpia. Existujúcu slepotu OP bohužiaľ nemožno napraviť. Dlhodobá prognóza je dobrá. V populácii pacientov máme zvieratá, ktoré vedú normálny život psa 10 rokov po operácii.