Chirurgická liečba nádorov hypofýzy
Toto zastúpenie vyvinul profesor Michael Buchfelder z kliniky neurochirurgickej univerzity v Erlangene. Je určený pre laikov, ale v žiadnom prípade nemôže nahradiť diskusiu s lekárom. Iba on alebo ona môže posúdiť všetky podrobnosti konkrétneho prípadu, poskytnúť ďalšie individuálne objasnenie a zahájiť potrebné diagnostické a v prípade potreby terapeutické opatrenia. Tu uvedené informácie zodpovedajú stavu poznatkov v polovici roku 2004. Nové poznatky môžu spôsobiť, že časti alebo celá prezentácia budú neaktuálne.
The Indikácia pre operáciu Adenóm hypofýzy je zvyčajne diagnostikovaný v prítomnosti syndrómu chiasmy (tlak veľkého nádoru na nadzemnom spoji optického nervu) alebo hormonálneho nadbytku, alebo ak už došlo k nedostatočnosti prednej hypofýzy (v dôsledku takzvaného tlaku veľkého nádoru na zdravú časť hypofýzy). Adenómy vylučujúce prolaktín (prolaktinómy) sú jediné adenómy, ktoré sú primárne liečené liekmi.
Dnes existujú v zásade dva chirurgické zákroky, ktoré je možné použiť na úplné odstránenie väčšiny adenómov hypofýzy: transfenoidálna operácia („zdola“, väčšinou nosom) pre veľkú väčšinu nádorov a transkraniálna („zhora“) s Otvorenie lebky zhora alebo zboku) Operácia pre veľmi veľké a nepriaznivo umiestnené nádory. Úmrtnosť pri takýchto zákrokoch je hlboko pod 0,5% u väčších súčasných chirurgov so skúsenosťami s mikrochirurgiou. Závažné komplikácie ako meningitída, fistula z likvoru a opätovné krvácanie sú hlásené v menej ako 1% prípadov. K absolútnym vzácnostiam patria poranenia veľkých tepien zásobujúcich mozog a rozvoj permanentného diabetes insipidus alebo úplná nedostatočnosť prednej hypofýzy, ktorá si vyžaduje náhradu. Transsfenoidálna operácia je vhodná pre všetky intraselárne nádory, ako aj pre všetkých, u ktorých existuje rozsiahla komunikácia medzi zložkami intraellaris a extrasellar tumor.
Princíp transsfenoidálna chirurgia sa datuje na začiatok 20. storočia, aj keď metóda priniesla prielom až zavedením mikrochirurgickej operačnej technológie v 70. rokoch a rutinným používaním riadenia intraoperačného prevodu obrazu. Postup je možné uskutočniť niekoľkými rôznymi spôsobmi. S príslušnými skúsenosťami možno rozlíšiť mäkšie a sfarbené tkanivo adenómu hypofýzy od žltkastejšej a pevnejšej normálnej hypofýzy, ktorá má typickú vaskularizačnú štruktúru (štruktúra prívodu krvi), a tým selektívne odstrániť nádor. Potom sa hormonálne nadmerné vylučovanie upraví v priebehu niekoľkých hodín.
Vďaka dômyselnej chirurgickej technike, ktorá sa neustále vyvíja v rokoch po roku 1970, je tiež možné radikálne odstrániť invazívne rastúce nádory, napr. B. rozomletím infiltrovaných častí kostí z clivusu (kosť za hypofýzou) alebo otvorením strednej steny kavernózneho sínusu (ktorá leží na bočnej strane hypofýzy a odvádza krv z mozgu). Pri všetkých týchto smeroch rastu je adenóm hypofýzy jediným benígnym endokrinným nádorom, ktorý môže tiež infiltratívne rásť do životného prostredia.
Nový technický vývoj, ktoré umožňujú kontrolovať účinnosť chirurgických opatrení počas operácie, sú napríklad intraoperačné stanovenie hormónov alebo z morfologického hľadiska intraoperačná kontrola resekcie pomocou tomogramu magnetickej rezonancie, najmä v prípade veľkých supraselárnych nádorov (nádory, ktoré vyrastali mimo sella turcica). Ak sa pomocou tohto postupu zistí reziduálny nádor, možno v cielenom chirurgickom zákroku pokračovať a v mnohých prípadoch je možné vykonať radikálnejšie odstránenie adenómu. Pomocou endoskopu je tiež možné nahliadnuť do bočných oblastí sfénoidného sínusu a dokonca do kavernózneho sínusu. Čisto endoskopická technika však stále vyžaduje hodnotenie, pokiaľ ide o výsledky endokrinologickej operácie v nádoroch vylučujúcich hormóny.
Nemecká spoločnosť pre endokrinológiu je vedeckou odbornou spoločnosťou a zastupuje záujmy všetkých tých, ktorí výskumujú, učia alebo pracujú v oblasti endokrinológie.
Viac o DGE.