Cholera Biology
Aké horúce je príliš horúce na život hlboko pod dnom oceánu?
Antibiotiká z baktérií
Migrácia buniek: novoobjavená funkcia známeho proteínu
Molekulárny kompas na zarovnanie buniek
Čo robí listy na jeseň starnúcimi
Demokracia perličiek
Prostredie spoločnosti Ekembo: Ľudia tiež žili v otvorenej krajine
| Genetika | Poľnohospodárstvo, lesníctvo a chov zvierat
Pšeničná odroda vznikla krížením divých tráv
Aké horúce je príliš horúce na život hlboko pod dnom oceánu?
cholera
| A00.0 | Cholera cez Vibrio cholerae O: 1, Biovar cholerae | |
| A00.1 | Cholera cez Vibrio cholerae O: 1, biovar eltor | |
| A00.9 | Cholera, bližšie neurčená | |
| ICD-10 online (verzia WHO 2011) | ||
cholera (Grécky Žlčové hnačky) je závažné bakteriálne infekčné ochorenie vyvolané baktériou predovšetkým v tenkom čreve Vibrio cholerae spôsobil. Infekcia sa zvyčajne uskutočňuje kontaminovanou pitnou vodou alebo infikovanými potravinami. Baktérie môžu spôsobiť extrémnu hnačku a zvracanie, čo môže viesť k rýchlej desikkóze so stratou elektrolytov. Aj keď väčšina infekcií (okolo 85%) prebieha bez príznakov, úmrtnosť pri prepuknutí choroby je medzi 20 a 70%, ak sa nelieči.
Choroba sa môže vyskytnúť epidemicky a je predmetom hlásenia v Nemecku a Rakúsku; Podľa mena musia byť hlásené: podozrenie na chorobu, choroba, smrť, v Nemecku tiež dôkaz o patogéne. Vo Švajčiarsku musia byť choré, infikované a exponované osoby hlásené identifikovateľným spôsobom.
Patogénu
Cholera je spôsobená typom baktérií Vibrio cholerae spustený, ktorého exotoxín = toxín cholery vedie k silnej, ryžovej vode podobnej hnačke (takmer tekutej ako voda zakalenej bielej farby) s veľkou stratou tekutín. Patogén bol prvýkrát popísaný Filippom Pacinim v roku 1854 ako zakrivená, čiarkovitá a vysoko mobilná baktéria. John Snow tiež v roku 1854 uznal, že prevládajúca cholera v Londýne sa nerozšírila parami (miasmami), ako sa v tom čase všeobecne verilo. V roku 1883 Robert Koch, spolu s Bernhardom Fischerom a Georgom Gaffkym v Egypte, kultivovali patogén z čriev zosnulých pacientov v čistej kultúre. To drasticky poprel Max von Pettenkofer, dlho sa to však považovalo za isté.
Novšie objavy tiež ukazujú, že nakoniec patogénny toxín cholery spôsobujúci choroby prostredníctvom DNA časti DNA Vibrio cholerae pôvodne odvodený z bakteriofága.
Výskyt
Cholera sa často vyskytuje v chudobných krajinách, kde pitná voda a kanalizácia nie sú navzájom oddelené, a preto je pitná voda často kontaminovaná patogénmi cholery. Tieto patogény sa vyskytujú hlavne vo výkaloch, ako aj v riečnej a morskej vode, do ktorej sú výkaly vypúšťané. Ryby a iné potraviny z riek a mora môžu byť navyše kontaminované patogénmi cholery.
V priemyselných krajinách zabezpečujú vodárne a čistiarne odpadových vôd adekvátne a hygienicky dokonalé zásobovanie obyvateľstva, takže prípady cholery sú zriedkavé.
prenos
Baktérie cholery vstupujú do ľudského gastrointestinálneho traktu predovšetkým pitnou vodou kontaminovanou výkalmi a menej potravinami alebo náradím kontaminovaným patogénmi. Priamy prenos z človeka na človeka sa považuje za možný, považuje sa však za dosť zriedkavý výskyt. [1]
Príznaky a ochorenia
Po inkubačnej dobe 2–3 dni má cholera zvyčajne tri stupne:
- Štádium s vracaním hnačka s často riedkou stolicou, často s vločkami hlienu („ryžová vodná stolica“) a zriedka s bolesťami žalúdka.
- Stupeň nedostatku tekutín (Desikkóza). To vedie k nízkej teplote a znateľnému výrazu tváre so špičatým nosom, zapustenými lícami a stojatými kožnými záhybmi.
- Stupeň všeobecnej reakcie tela s ospalosťou, zmätenosťou, kómou a vyrážkou. Môžu sa vyskytnúť aj komplikácie ako zápal pľúc, zápal príušnej žľazy a sepsa.
Zdá sa, že sú obzvlášť ohrození ľudia s krvnou skupinou 0, [2] [3] najmenej s krvnou skupinou AB.
V knihe Otcovia a synovia popisuje Ivan Sergejewitsch Turgenev represívne presne a jasne prvé príznaky a smrť pacienta s cholerou. Jevgenij Bazarov.
diagnóza
Diagnóza je založená na typických príznakoch, ktoré sa vyskytujú u človeka v oblasti so známym rizikom cholery. Vykonáva sa akútna mikroskopia a kultivácia stolice. Kultivácia sa uskutočňuje v selektívnom médiu tiosíran-citrát-žlč-sacharóza-agar (TCBS). [4] [5] Okrem toho je možné vzorky stolice naočkovať cez noc do alkalickej peptónovej vody (APW) pri pH 8,4. Po inkubačnej dobe 4 - 8 hodín pri 20 - 40 ° C (ideálne 37 ° C) sa inokulát nanesie na TCBS. Definitívna laboratórna diagnóza sa stanoví pomocou antiséra. [6]
liečby
Najdôležitejším liečebným opatrením je adekvátna náhrada tekutín, cukru a solí. Túto náhradu je najlepšie vykonať intravenózne, pretože obchádza zapálený gastrointestinálny trakt. V krajinách tretieho sveta sa však náhrada tekutín (pitný roztok WHO) praktizuje tiež ľahko a úspešne: WHO odporúča perorálne podaný roztok soli a glukózy vo vode.
Zložky Glukóza (hroznový cukor) 13,5 g/l Citrát sodný 2,9 g/l [7] Chlorid sodný (kuchynská soľ) 2,6 g/l [8] Chlorid draselný 1,5 g/l
Optimálna zmes obsahuje roztok Orálny rehydratačný roztok, ktorý sa dá kúpiť ako hotový prášok.
Antibiotikum fluórchinolónového typu, napr. B. Ciprofloxacín sa odporúča v závažných prípadoch; pretože to skracuje v. a. doba infekčnosti, zriedka priebeh ochorenia. Štúdia v Bangladéši ukázala, že jedna dávka lepšie tolerovaného antibiotika azitromycínu bola účinnejšia ako ciprofloxacín.
Tieto opatrenia môžu znížiť mieru úmrtnosti zo 60% na menej ako 1%.
prevencia
Preventívne sa odporúča dodržiavanie vysokých hygienických noriem, predovšetkým zabezpečenie hygienicky dokonalej pitnej vody. Obzvlášť jednoduchý, ale zatiaľ málo známy spôsob dezinfekcie pitnej vody je použitie PET fľaše na vystavenie vody rôzneho pôvodu slnečnému žiareniu. Táto metóda, známa tiež ako SODIS [9], je za svoju účinnosť uznávaná Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO). Aj vodné filtre zo skladaného materiálu (napr. Stará saree) [10] znižujú riziko ochorenia takmer o polovicu, ako zistili vedci z Národnej vedeckej nadácie pod vedením Rity R. Colwellovej v Bangladéši.
Predchádzajúce intramuskulárne očkovanie sa má považovať za zastarané a neúčinné. Novší vývoj (orálne očkovanie) je účinnejší a lepšie tolerovaný a do istej miery chráni aj pred klasickými cestovateľskými hnačkami. [11] Nová perorálna vakcína proti cholere je nielen antibakteriálna (proti patogénu), ale aj antitoxická (proti exotoxínu z cholery).
Epidémie
Rozlišuje sa sedem pandémií:
- 1. Pandémia (1817-1824): Ovplyvnené sú časti Ázie, ako aj východná Afrika a od roku 1823 Malá Ázia a následne Rusko a Európa
- 2. Pandémia (1826-1841): Epidémia sa šíri z Mekky do Egypta a Európy.
- 3. Pandémia (1852-1860): Epidémia zasahuje časť Ázie, Maghrebu (najmä Alžírska) a Európy. V Rusku zomrelo viac ako milión ľudí.
- 4. Pandémia (1863-1876): V severnej Európe, v roku 1866 v Belgicku, potom vo Francúzsku a nakoniec v severnej Afrike a Južnej Amerike.
- 5. Pandémia (1883-1896): Epidémia sa šíri z Indie na východ a západ na niekoľko kontinentov.
- 6. Pandémia (1899-1923): Pochádzajúca z Ázie, epidémia zasahuje Rusko a potom sa šíri do strednej a západnej Európy.
- 7. Pandémia (okolo roku 1961): Epidémia sa šíri z Ázie do Ruska a potom do strednej a západnej Európy.
Do roku 1800
Choroba, ktorá, pokiaľ dnes vieme, bola pravdepodobne cholera, sa vyskytovala približne od roku 600 pred naším letopočtom. Pozorované v Gangestale v Indii. Od konca 18. storočia sa choroba rozšírila z Indie na západ.
1800 až 1900
Okolo roku 1830 ruské jednotky, ktoré sa zhromaždili proti poľskému novembrovému povstaniu, priniesli chorobu do Európy po prvýkrát z indických hraníc (smrť Hegela, Clausewitza, Gneisenau, Diebitscha, Langerona, Periera, Georgesa Cuviera a mnohých ďalších). Počas niekoľkých rokov boli takmer všetky európske krajiny zasiahnuté ničivými epidémiami.
Empirické nálezy založené na tejto epidémii boli pre vedeckú medicínu spočiatku zničujúce. Pretože vyvrátili obe teórie, ktoré v Európe prevládali od konca stredoveku - teóriu miazmy prenosu prostredníctvom nepríjemných pár aj teóriu nákazy prenosu kontaktom s pacientom. Pol storočia neexistovala nová teória.
V polovici 19. storočia ešte stále existovali veľké epidémie cholery na pevnine av Anglicku. Vedeli si prakticky pomôcť, napríklad novým znením „cholerových novín“, v ktorých boli oznámené prijaté opatrenia. Obsahovali tiež dlhé zoznamy mien osôb trpiacich na choleru a zosnulých na ňu. Potom sa v dôsledku návratu epidémie stala dôležitá výstavba veľkej londýnskej kanalizačnej siete pod vedením Josepha Bazalgette.
Anglický lekár John Snow objavil prenos cholery kontaminovanou pitnou vodou už v roku 1854, jeho hypotéza sa však pomaly presadzovala. V tom istom roku vo Florencii objavil Filippo Pacini veľké množstvo baktérií (vibrácií) v črevách niekoľkých obetí cholery, o ktorých sa domnieval, že sú pôvodcami choroby. Ale ani on nedokázal zvíťaziť svojím názorom. To bolo možné iba s modernou teóriou infekcie, ktorú urobil Robert Koch, konkrétne s cholerou v roku 1884.
Do roku 1892 v Afganistane zúrila cholera a dostala sa do Ruska. Tento rok došlo v Hamburgu k poslednej veľkej epidémii cholery.
Robert Koch tušil, že ruskí emigranti z Ameriky by ich priniesli do nemeckého prístavného mesta. O tejto hypotéze však existujú aj pochybnosti, pretože prvé prípady cholery boli diagnostikované medzi miestnymi obyvateľmi. Vypuknutie patogénu podporovalo nedostatočné vzdelanie obyvateľstva a príliš málo čistiarní odpadových vôd. Len v Hamburgu zahynulo viac ako 8 600 ľudí.
Od roku 1900
Posledná veľká epidémia cholery 20. storočia sa rozšírila do Peru v roku 1991. 9. februára vyhlásila peruánska vláda národnú pohotovosť, k epidémii však došlo aj v Ekvádore, Kolumbii, Mexiku a Nikaragui. Z približne 400 000 ľudí, ktorí v tom čase ochoreli v Južnej Amerike, odhadom zomrelo 12 000 ľudí.
V roku 2007 sa epidémia cholery rozšírila na veľkú časť Iraku a postihla okolo 4 700 ľudí. V roku 2007 bolo na celom svete hlásených 177 963 prípadov cholery; podiel smrteľných prípadov všetkých prípadov cholery hlásených WHO bol 2,3%. [12]
Začiatkom decembra 2008 bola v Zimbabwe vyhlásená národná pohotovosť pre ťažkú epidémiu cholery, pretože krajina sa už nemohla sama postarať o 18 000 podozrivých prípadov. [13] Epidémia sa rozšírila do susednej pohraničnej oblasti Vhembe v Juhoafrickej republike, kde bolo zaregistrovaných viac ako 500 chorôb. To bolo vyhlásené za katastrofálnu oblasť 11. decembra 2008. [14] Iba o deň neskôr vyhlásil zimbabwiansky prezident Mugabe epidémiu cholery v jeho krajine za skončenú, hoci v tom čase podľa nezávislej humanitárnej organizácie Oxfam touto chorobou stále trpelo najmenej 60 000 ľudí. [15] Podľa Organizácie Spojených národov od vypuknutia epidémie v auguste 2008 ochorelo na choleru takmer 98 000 ľudí v Zimbabwe a vyše 4 200 ich zomrelo. (Od 7. mája 2009). [16]
Na konci októbra 2010 vyhlásilo Haiti po vypuknutí cholery sanitárnu pohotovosť. Infekcie sa pôvodne vyskytli vo vidieckej provincii Artibonite, severne od hlavného mesta Port-au-Prince. 9. novembra 2010 boli v hlavnom meste prvýkrát hlásené ochorenia na choleru. V tom čase na túto chorobu zomrelo viac ako 550 ľudí a infikovaných bolo viac ako 8 000 Haiťanov. [18] Na začiatku roka 2010 postihlo región silné zemetrasenie. Po katastrofe ochorelo na choleru viac ako 500 000 ľudí a vyše 7 000 zomrelo. [19] Od začiatku obdobia dažďov v roku 2012 sa situácia opäť zhoršila. Podľa údajov Lekárov bez hraníc sa počet pacientov za menej ako mesiac viac ako strojnásobil. [20]
V období od 30. mája do 6. júna 2011 Ukrajina nahlásila WHO 14 prípadov cholery. [21]
2. júla 2012 bolo hlásených 53 prípadov cholery a tri úmrtia z východokubánskeho Manzanilla. [22] 28. augusta kubánske ministerstvo zdravotníctva vyhlásilo prepuknutie cholery za skončené. Výsledkom bolo celkovo 417 potvrdených prípadov. Okrem provincie Granma, kde bola zaregistrovaná väčšina chorôb, sa vyskytli ojedinelé prípady aj v provinciách Santiago de Cuba, Guantánamo a hlavné mesto Havana. Pri troch úmrtiach však zostalo. [23] Podľa neoficiálnych správ však iba v provincii Granma zomrelo najmenej 15 ľudí. [24] Iba mesiac po ukončení epidémie úrady oznámili deväť nových prípadov cholery v provincii Granma. [25] V dôsledku hurikánu Sandy došlo podľa správ, ktoré neboli oficiálne potvrdené, k ďalšiemu prudkému nárastu nových infekcií. Epidémia sa tentoraz zamerala na provincie Santiago de Cuba a Guantánamo, ako aj na jednotlivé prípady v provincii Holguín. [26] V januári 2013 museli kubánske úrady pripustiť 51 prípadov v Havane [27] potom, čo to nezávislé zdroje hlásili dlhší čas a predpokladali oveľa vyšší počet postihnutých. [28]
V auguste 2012 vyhlásila vláda Sierry Leone národnú pohotovosť z dôvodu epidémie cholery. Podľa berlínskeho ministerstva zahraničných vecí je viac ako 10 000 chorých ľudí a niekoľko stoviek mŕtvych. V hlavnom meste Freetown a okolí údajne od začiatku roka zomrelo na túto chorobu 176 ľudí. [29]