Cholestáza v tehotenstve - príčiny a riešenia - Matka a dieťa

Tehotenská cholestáza - Keď ste tehotná, je normálne, že sa u vás objavia nové a zvláštne príznaky. Ale ak pocítite na rukách a nohách extrémne a intenzívne svrbenie, obráťte sa na svojho lekára. Môže byť príčinou cholestáza - zriedkavý, ale závažný stav pečene. Tu je to, čo potrebujete vedieť o stave od príznakov až po liečbu.

Čo je to cholestáza?

cholestáza Je to stav pečene, ktorý sa najčastejšie vyskytuje neskoro v tehotenstve, zvyčajne počas tretieho trimestra. Je tiež známa ako intrahepatálna cholestáza (PCI) alebo pôrodnícka cholestáza. Cholestáza sa vyskytuje iba u 1 - 2 tehotenstiev z 1 000. Tento stav môže u novorodenca spôsobiť určité komplikácie, a preto je dôležité rozpoznať príznaky a porozprávať sa so svojím lekárom.

Cholestáza je problém s odtokom žlče, ku ktorému dochádza vtedy, keď sú blokované žlčovody alebo ak má pečeň problém s produkciou žlče. Deti s cholestázou majú problémy so vstrebávaním živín a s priberaním.

Ako sa vyskytuje cholestáza?

V zdravom systéme, ples prechádza trubičkou nazývanou spoločné žlčovod do tenkého čreva, kde pomáha vstrebávať tuky. Guličky tiež pomáhajú eliminovať bilirubín, zvyškový produkt z neustáleho odbúravania červených krviniek a tvorby nových. Žlč je tekutina produkovaná v pečeni a vylučovaná v čreve. Skladá sa z vody, elektrolytov, žlčových solí, bilirubínu, cholesterolu a ďalších látok, ktorých sa telo chce zbaviť. Žlčové soli zohrávajú dôležitú úlohu pri pomoci telu vstrebávať tuk. Bilirubín, ďalšia zložka žlče, je tvorený odbúravaním hemoglobínu a dodáva žlči žltozelenú farbu. Dieťa dostane cholestázu, keď sa lopta dostane späť do krvi. Keď žlč a bilirubín zostanú v tele, u dieťaťa sa objaví žltačka.

Príznaky tehotenskej cholestázy

Hlavným príznakom tehotenskej cholestázy je silné svrbenie (Svrbenie). Toto svrbenie začína na rukách a nohách a šíri sa do ďalších častí tela. Svrbenie je zvyčajne silnejšie v noci. Nezahŕňa vyrážku. Menej časté príznaky cholestázy v tehotenstve môžu zahŕňať:

nevoľnosť
tmavý moč
tmavá stolička
extrémna únava
znížená chuť do jedla
bolesti brucha vpravo hore
zožltnutie kože a očí - žltačka

Príčiny tehotenskej cholestázy

Cholestáza je stav, ktorý spomaľuje normálny tok žlče do žlčníka, čo má za následok a akumulácia žlčových kyselín v pečeni - ktorý následne prúdi do krvi, čo vedie k intenzívnemu svrbeniu. Možné príčiny zahŕňajú:

hormonálne zmeny: extra estrogén počas tehotenstva (najmä v treťom trimestri) môže zvýšiť hladinu cholesterolu v žlči a znížiť kontrakcie žlčníka;
gestačný diabetes: toto ochorenie je často spojené s vyšším rizikom cholestázy;
genetická predispozícia: ak mal člen rodiny počas tehotenstva cholestázu, riziko sa zvyšuje;
žlčové kamene: môže za to súbor malých kamenných hmôt v žlčníku spôsobený nerovnováhou žlče (tehotné ženy majú tiež vysoké riziko žlčových kameňov kvôli vysokej hladine estrogénu).

Cholestáza je tiež častejšia u žien, ktoré majú viacnásobné zaťaženie a tí, ktorí utrpeli predchádzajúce poškodenie pečene. Ak ste mali v predchádzajúcom tehotenstve cholestázu, máte tiež vyššie riziko, že budete mať tento stav v neskoršom tehotenstve.

Diagnóza tehotenskej cholestázy

Ak váš lekár má podozrenie, že máte cholestázu, mali by ste podstúpiť diagnostický test - zvyčajne krvný test známy ako frakčný test žlčových kyselín a niekedy aj test funkcie pečene. Pretože výsledky môžu trvať až týždeň, je dôležité porozprávať sa so svojím lekárom hneď, ako si myslíte, že môžete mať príznaky cholestázy.

Testy potvrdzujú diagnózu, keď celkové žlčové kyseliny merajú 10 mikromólov na liter a viac.

Odporúčané lekárske vyšetrenia a vyšetrenia

Krvné testy môžu ukázať, či máte bilirubín a alkalický fosfát zvýšil. Na diagnostiku tohto stavu sa používajú zobrazovacie testy. Testy zahŕňajú:

CT brucha
MRI brucha
Príčinu môže určiť aj endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP)
brušná ekologia

Diagnózu cholestázy možno stanoviť úplnou anamnézou, fyzikálnymi vyšetreniami a krvnými testami, ktoré hodnotia funkciu pečene, žlčové kyseliny a bilirubín.

Cholestáza môže zvýšiť riziko poškodenia plodu, predčasného pôrodu, smrti dieťaťa pri narodení. Vyvíjajúce sa dieťa sa pri odstraňovaní žlčových kyselín z krvi spolieha na matkinu pečeň; preto zvýšené hladiny žlče matky spôsobujú stres na pečeň dieťaťa. Ženy s cholestázou by mali byť starostlivo sledované a malo by sa o nich vážne uvažovať vyvolanie predčasného pôrodu akonáhle pľúca dieťaťa dospejú.

Liečba cholestázy v tehotenstve

Liečba nemusí byť nevyhnutná, ak je cholestáza mierna a vyskytuje sa neskoro v tehotenstve. Normálne nasleduje liečba zmiernenie príznakov, hlavne svrbenie a prevencia možných komplikácií. Môžu byť predpísané nasledujúce lieky:

kyselina ursodeoxycholová, na zmiernenie svrbenia a zvýšenie odtoku žlče;
mentolové krémy, ktoré pomáhajú upokojiť svrbenie, pretože neexistujú dôkazy o tom, že by škodili počas tehotenstva;
namočenie postihnutých oblastí pokožky do teplej vody môže poskytnúť dočasnú úľavu.

Pacienti s cholestázou budú mať nízku hladinu vitamínu K, čo zvyšuje riziko krvácania, takže matka bude často potrebovať doplnky vitamínu K pred a po narodení. Podľa Americkej asociácie pre tehotenstvo medzi prírodné lieky na zdravie pečene patrí koreň púpavy a kalamínové mlieko - ktoré môžu pomôcť pri svrbení, ale o akýchkoľvek doplnkoch alebo alternatívnych liečebných postupoch by ste sa mali najskôr poradiť s lekárom, pretože účinky počas tehotenstva nemusia byť známe. Je veľmi dôležité vopred sa poradiť so svojím lekárom, aby ste sa ubezpečili, že prírodný liek je bezpečný, a poraďte sa so svojím lekárom, ak sa vaše príznaky zhoršia.

Monitorovanie zdravia dieťaťa

Cholestáza tehotenstva môže spôsobiť určité komplikácie. Váš lekár môže odporučiť starostlivé sledovanie vášho dieťaťa počas tehotenstva. Monitorovanie a liečba môžu zahŕňať:

nestresové testovanie - pri nestresovom teste lekár skontroluje srdcový rytmus dieťaťa a to, ako sa srdcový rytmus zvyšuje s aktivitou;
fetálny biofyzikálny profil (BPP) - táto séria testov pomáha monitorovať stav dieťaťa, poskytuje informácie o jeho pohybe, svalovom tonuse, dýchaní a množstve plodovej vody (zatiaľ čo výsledky testu bez stresu alebo BPP môžu byť upokojujúce, nemôžu predpovedať riziko predčasného pôrodu alebo iných komplikácií spojených s tehotenskou cholestázou);
skoré vyvolanie pôrodu - aj keď sa prenatálne testy javia ako normálne, lekár môže vzhľadom na riziko pôrodu navrhnúť vyvolanie pôrodu pred termínom.

Životný štýl a domáce opravné prostriedky

Domáce lieky nemusia mať veľa účinkov na svrbenie v dôsledku tehotenskej cholestázy. Niektoré tipy môžu zahŕňať chladné kúpele na zníženie svrbenia.

Chýbajú výskumy efektívnych alternatívnych spôsobov liečby cholestázy v tehotenstve, preto ich lekári pre tento stav neodporúčajú. Niekoľko štúdií skúmalo, či doplnok S-adenosyl-L-metionín (SAMe) môže zmierniť svrbenie spojené s tehotenskou cholestázou. Údaje si však navzájom odporujú. V porovnaní s ursodiolom v predbežných štúdiách SAMe tiež nefungoval dobre. Môže byť bezpečný, ak sa používa krátkodobo počas tretieho trimestra. Riziká pre matku a dieťa však nie sú dobre známe a tento liek sa zvyčajne neodporúča.

Rizikové faktory

Cholestáza, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva, môže byť a zdedený stav. Ak vaša matka alebo sestra mala tento stav počas tehotenstva, môžete mať zvýšené riziko vzniku pôrodníckej cholestázy. Tento stav môžu spôsobiť aj tehotenské hormóny. Je to tak preto, lebo môžu ovplyvniť funkciu žlčníka a umožniť tak žlčovú akumuláciu a prietok v krvi.

Niektoré faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku tehotenskej cholestázy, zahŕňajú:

osobná alebo rodinná anamnéza tehotenskej cholestázy;
anamnéza poškodenia pečene alebo ochorenia pečene;
viacnásobné zaťaženie;
Cholestáza v anamnéze - ak ste v minulosti mali cholestázu, riziko jej rozvoja v priebehu budúceho tehotenstva je vysoké (recidíva sa vyskytuje približne u 60 - 75% žien).

Komplikácie tehotenskej cholestázy

Aké sú komplikácie tehotenskej cholestázy? S opatrnosťou a periodické prenatálne sledovanie, dieťa nebude ovplyvnené cholestázou počas tehotenstva a po narodení. Štúdie zistili nízke riziko pre deti, keď majú matky iba miernu cholestázu a malé množstvo žlčových kyselín. V prípadoch, keď sú materské žlčové kyseliny vyššie, môže cholestáza zvýšiť u dieťaťa riziko nízkej pôrodnej hmotnosti, mierne nižšie skóre Apgar, nezrelosť pľúc a predčasný pôrod - preto je dôležitá včasná diagnostika a liečba. Vo veľmi zriedkavých prípadoch je narodenie mŕtveho dieťaťa rizikom, aj keď mu je možné zabrániť, ak sa pôrod vyvolá pred 38. týždňom.

Ak máte tehotenskú cholestázu, existuje vážne riziko komplikácií pre vyvíjajúce sa dieťa. Medzi komplikácie patrí:

poškodenie plodu - to znamená, že vyvíjajúce sa dieťa sa nevyvíja dobre (napríklad dieťa nemusí dostávať dostatok kyslíka);
predčasný pôrod - môže vám hroziť väčšie riziko predčasného pôrodu;
mekónium v plodovej vode - to znamená, že dieťa má pred narodením stolicu, čo môže spôsobiť veľmi vážne problémy s dýchaním;
dýchacie problémy - dieťa môže mať problémy s dýchaním už ako novorodenec.

Cholestáza v tehotenstve môže tiež viesť k a nedostatok vitamínu K.. Toto bude potrebné liečiť pred pôrodom, pretože to môže spôsobiť vážne krvácanie. Okrem intenzívneho svrbenia môže mať matka nejaké problémy s absorpciou vitamínov rozpustných v tukoch, ktorými sú vitamíny A, D, E a K. Avšak do niekoľkých dní po narodení by sa mali problémy zmierniť. Spravidla nebudú žiadne ďalšie problémy s pečeňou. Výskum naznačuje, že tento problém, tehotenská cholestáza, môže po dosiahnutí dospelosti zvýšiť riziko metabolických porúch, ako je obezita a kardiovaskulárne poruchy.

Prevencia možných komplikácií

Krvné testy budú monitorovať funkciu pečene pacienta a hladinu žlčovej krvi. Ultrazvuk sa môže stať bežnejším prostriedkom na sledovanie zdravia a vývoja plodu. Môže sa odporučiť nestresový test na kontrolu, ako často sa plod pohybuje v určitom období a či sa srdcová frekvencia plodu meria aj vo vzťahu k pohybom tela. Indukovaná práca sa často odporúča okolo 38 týždňov. Ak je cholestáza závažná, indukciu je možné vykonať skôr.

Referencie:
(1) Cholestáza tehotenstva, odkaz: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17901-cholestasis-fregnancy
(2) Cholestáza tehotenstva, odkaz: https://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/cholestasis-of-pregnancy/
(3) Čo je to cholestáza tehotenstva ?, odkaz: https://www.medicalnewstoday.com/articles/173503.php
(4) Cholestáza tehotenstva, odkaz: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cholestasis-of-pregnancy/symptoms-causes/syc-20363257
(5) Intraheptická cholestáza tehotenstva (ICP), odkaz: https://www.tommys.org/pregnancy/complications/obstetric-cholestasis
(6) Cholestáza v pôrodníctve, odkaz: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_43.pdf

O autorovi

Mancas Malina

Absolvent Fakulty lekárskeho bioinžinierstva - Lekárskej a farmaceutickej univerzity v Iasi a magisterský titul v odbore Klinický bioinžiniering.