Choroby pankreasu (pankreasu)

Dôkaz pankreatického tkaniva v štádiu II

pankreasu

  • Zvýšenie obsahu močových látok
  • Anémia Pokles hemoglobínu a hematokritu
  • BG sa zvyšuje v dôsledku zhoršeného dodávania inzulínu
  • Leukocytóza, ESR zvýšenie CRP zvyšuje »zápal
  • »V ďalšom priebehu procesu je potrebné pozorne sledovať BB, elektrolyty, najmä vápnik a chémiu obličiek, pretože na rozdiel od hodnôt enzýmov amylázy a lipázy môžu rôznymi spôsobmi popísať progresiu ochorenia a úspešnosť liečby.

rentgen

  • Hrudník: pleurálny výpotok, šokové pľúca, zápal pľúc?
  • Prehľad brucha: voľný vzduch, subfrenický vzduchový kosák, kamenný tieň, tvorba zrkadiel?
  • Špeciálny pankreas: nekróza vápnika v štádiu II »vápnik v sére poklesol

Sonografia:

  • Exsudát, nekróza, edémový opuch, pravdepodobne žlčové kamene
  • Vizualizáciu môžu sťažiť črevné slučky plnené plynom
  • Pseudocyty

Diferenciálna diagnostika

Srdcový infarkt: najťažšie DD: HI a AP môžu vykazovať rovnaký charakter bolesti, kolaps (alebo šok) a zmeny EKG

Akútne brucho:

Stratégia liečby

Konzervatívna terapia

• Základná terapia: Na začiatku ochorenia kontrola najdôležitejších prognostických parametrov

  • Cyklus
  • Vylučovanie, vyvažovanie, meranie ZVD
  • BZ: Zapojenie buniek produkujúcich inzulín?
  • BB, elektrolyty a chémia obličiek
  • Teplota: Vyhodnotenie progresívneho zápalu, pravdepodobne krvnej kultúry
  • Možno intenzívne ošetrenie, ventilácia, dialýza

• Šoková terapia (Výmena objemu, rýchla výmena krvi a plazmy

• Imobilizácia pankreasu »Znížte aktivitu enzýmov

  • Parenterálna výživa s nahradou elektrolytov a objemu, absolútne nulová diéta
  • Výmena objemu v súvislosti s kontrolou šoku, berúc do úvahy CVP (vodný stĺpec 7 - 8 cm) a teplotu
  • Výmena objemu kvôli edému
  • Živiny podľa bazálneho metabolizmu a aktivity
  • Náhrada elektrolytu (najmä vápnik)
  • aminokyseliny
  • Bez tukov: môže AP zhoršiť
  • Bojujte s bolesťou s prokaínom cez perfuzor, prípadne aj s paracetamolom, buprenorfínom (Temgesic®) alebo tramadolom, žiadny morfín »kŕč zvierača
  • Blokátor H2 (Antra): na zníženie tvorby žalúdočnej kyseliny (HCl okrem iného spomaľuje mechanizmus sekrécie a pankreocymínu)
  • V prípade horúčky nad 39 ° C alebo nekrózy alebo biliárnej pankreatitídy (riziko vzostupu cholangitídy) intravenózne. Podávanie antibiotík
  • V prípade subileus alebo ileus sú žalúdočné šťavy a vzduch odvádzané cez žalúdočnú sondu
  • Systém ZVK

Endoskopia

ERCP: na odstránenie kameňa

Operatívna terapia

  • ťažko pózovať. Pri rozsiahlej nekróze, bakteriálnej infekcii nekróz alebo pseudocýst, ako aj pri tvorbe abscesov, odvodňovaní vnútorných orgánov
  • Nekrózy sa chirurgicky odstránia ( Nekrosektómia ) a brušná dutina je dôkladne opláchnutá (výplach)
  • Ak je to potrebné, je potrebné nepretržité zavlažovanie odtokom zavedeným počas operácie alebo je potrebné vykonať výplach.
  • Ak autolýza pokračuje, musí sa chirurgická nekrosektómia vykonať niekoľkokrát

Starostlivosť o akútnu pankreatitídu

  • Pacienti s akútnou pankreatitídou sú zvyčajne liečení na jednotke intenzívnej starostlivosti a musia byť kŕmení parenterálne kvôli prísnej abstinencii od potravy »pravidelná profylaxia kandidózy a parotitis, žiadne kyslé ošetrovacie prostriedky, pretože zbytočne podporujú vylučovanie slín
  • Zabezpečenie liekovej terapie
  • Špeciálna starostlivosť o nos pre žalúdočnú sondu
  • Pacient je väčšinou tiež v zlom celkovom stave, takže je potrebná pomoc s ATL a iná profylaxia.
  • dôkladné sledovanie vitálnych funkcií, vylučovania a CVP
  • Bolesť môže zmierniť rolovanie kolena na zmiernenie brušnej steny a - podľa pokynov lekára - chladiaci prvok na hornej časti brucha.
  • Patinfo o pocite odpočinku v posteli
  • Po odznení akútnej fázy sa pacient pomaly mobilizuje a diéta sa starostlivo obnovuje. Vo väčšine nemocníc existujú „podrobné plány“, ktoré začínajú čajom a suchármi a zvyšujú ich v závislosti od stavu pacienta a stanovených hodnôt lipázy alebo amylázy, najskôr však každé 2 - 3 dni. Dráždivé látky ako alkohol alebo káva sú tabu a tuk sa pridáva iba v malom množstve. Niekoľko malých jedál denne je prospešných

• Protokol bolesti, účinnosť, trvanie. Vedieť posúdiť prijatie a venovať pozornosť vedľajším účinkom; žiadny morfín

predpoveď

  • Podľa toho, ktorá terapia sa začne rýchlo
  • Úmrtnosť v akútnej fáze ochorenia je pri ľahkých formách menej ako 5 (1)%
  • v najťažších cykloch s nekrózou viac ako 50% objemu pankreasu až 80%.
  • Dlhodobá prognóza závisí vo veľkej miere od toho, či je možné zabrániť opakovaniu. Pre väčšinu pacientov - v závislosti od príčiny ochorenia - to znamená vynechanie alkoholu alebo rehabilitácia ochorenia žlčových ciest.

4) Chronická pankreatitída a pankreatická nedostatočnosť

Definícia:

Kontinuálna alebo progresívna pankreatitída so zvyšujúcou sa stratou exokrinnej (znížená sekrécia tráviacich enzýmov a hydrogenuhličitanov) a endokrinnej (znížená sekrécia, najmä inzulínu) funkcie pankreasu ( Pankreatická nedostatočnosť )

Približne 75% spôsobených zneužívaním alkoholu.

tvarovať

Chronicky progresívna forma:

Chronická rekurentná forma:

Spúšťacie faktory

  • 80% Chronické zneužívanie alkoholu • Vedľajšia úloha: ochorenie žlčníka
  • Menej časté: HPT, cystická fibróza
  • Ideopatický: bez zjavnej príčiny

Príznaky

  • Hlavný príznak: opakované záchvaty bolesti (nie akútne, nie kolikálne) počas niekoľkých hodín až dní. Bolesť je typicky lokalizovaná v hornej časti brucha a vyžaruje do chrbta v tvare pásu. Často ich vyvolávajú mastné jedlá alebo alkohol. V konečnom štádiu (po 8 - 12 rokoch) ochorenia bolesť zvyčajne ustúpi („vyhorí“ pankreatitída) (bolesť závisí od exokrinnej funkcie)
  • Mnoho pacientov chudne už v ranom veku, pretože majú strach z jedla, pretože bolesť sa často zvyšuje počas jedla
  • Samovražedné sklony a závislosť od analgetík sú bežné
  • Iba keď je zničených viac ako 90% pankreasu, objavia sa príznaky exokrinnej a endokrinnej nedostatočnosti pankreasu s intoleranciou tukov, mastnými stolicami (steatorea), syndrómom malassimilácie, hnačkami, meteorizmom a diabetes mellitus.
  • Pri palpácii brucha väčšina pacientov udáva bolesť pri tlaku v hornej časti brucha.

Komplikácie

  • Pseudocysty s kompresiou žlčových ciest (ikterus) alebo dvanástnika, ako aj príznaky krvácania a vytesnenia
  • Abscesy
  • Trombóza slezinovej žily
  • Ascites.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

  • Recidivujúca pankreatitída môže skrývať chronickú rekurentnú pankreatitídu s akútnym vzplanutím alebo skutočnú akútnu pankreatitídu; diagnostické oddelenie je náročné a liečba je preto rovnaká.
  • Prázdne röntgenové vyšetrenie brucha: Asi 30% má „špliechanie vápna“ (zmeny tkaniva s usadeninami vápnika).
  • Sonografia: ukazuje pseudocysty najmä v neskorších štádiách ochorenia
  • ERCP: sú zmenené pankreatické kanály a pravdepodobne žlčové cesty
  • Laboratórium: α-amyláza a lipáza sa zvyčajne zvyšujú iba počas akútneho záchvatu.

• Exokrinnú nedostatočnosť pankreasu možno preukázať nasledujúcimi funkčnými testami:

  • Na Sekretínový pankreozymínový test pacientovi nalačno sa najskôr umiestni hlboká duodenálna sonda a potom sa analyzuje duodenálna šťava pred a po stimulácii intravenóznym podaním sekretínu a pankreozýmu. Pred vyšetrením musí byť pacient najmenej 12 hodín na abstinencii od jedla
  • Je to jednoduchšie a menej stresujúce Pancreolaurylový test, kde pacienti užívajú fluoresceíndilaurát perorálne. Ak je exokrinná funkcia pankreasu neporušená, látka sa rozdelí na kyselinu laurovú a fluoresceín. Posledne uvedené je potom možné zistiť v zhromaždenom moči
  • To funguje podobne Skúška NBT-PABA ( - B. enzol-L- t yrozyl- araamino kyselina enzoová alebo kyselina enzoová), pri ktorej sa perorálne požitá testovaná látka štiepi cholestyramínom a štiepny produkt PABA sa meria v odobratom moči.
  • Vyšetrenia stolice zodpovedajú vyšetreniam na malasimiláciu (hmotnosť, percento tuku, obsah chymotrypsínu). Okrem toho je dnes rozhodovanie o Elastáza 1, ďalší enzým špecifický pre pankreas, možný v stolici.