Choroidálne nádory
Teoreticky môže úplne abnormálne proliferovať absolútne akýkoľvek druh bunky, ktorá je súčasťou choroidu, čo vedie k vzniku benígneho alebo malígneho nádoru. Choroidálne nádory sú: choroidálny névus (benígny melanóm), hemangióm a malígny melanóm. Tiež choroid, ktorý je veľmi dobre vaskularizovaný, môže byť miestom metastáz rôznych druhov rakoviny.
Choroidálny névus tiež nazývaný benígny melanóm je to vrodené ochorenie so zvýšenou frekvenciou, ale úplne bez príznakov. Pri vyšetrení fundusu sa objaví vo forme sivých subretinálnych pigmentových škvŕn s rozmazanými okrajmi. V blízkosti lézie sa môže vyskytnúť proliferácia pigmentového epitelu sietnice. Nevyhnutnými paraklinickými vyšetreniami sú ultrazvuk a fluoresceínová angiografia. Veľkosť nádoru časom nerastie a vo veľmi malom počte prípadov sa zhubne degeneruje, odporúča sa však sledovanie v pravidelných intervaloch (fotografia, ultrazvuk).
Choroidálny hemangióm - nádor lokalizovaný hlboko v subretinálnom priestore, ktorý sa histologicky predstavuje ako kavernózny angióm s vaskulárnymi priestormi plnými krvi. Tento stav sa takmer vždy vyskytuje pri syndróme encefalotrigeminálnej angiomatózy Sturge-Weber-Krabbe.
Pre stanovenie správnej diagnózy je potrebné:
- Oftalmoskopické vyšetrenie zdôrazňuje odlúčenie sietnice a prítomnosť dvojitej vaskulárnej roviny (sietnice a nádoru). Nádor vyzerá ako čierno-sivá hmota pod oddelenou sietnicou.
- Ultrazvuk pomáha posúdiť veľkosť a klasifikáciu nádorov.
- Axiálna počítačová tomografia naznačuje extrasclerálne preťahovanie.
- Translerálna punkcia choroidálnej biopsie je nevyhnutne potrebná na diagnostiku istoty (histopatologické vyšetrenie)
- MRI na zvýraznenie možných metastáz
Prognóza malígneho melanómu je chmúrna kvôli jeho vysokej metastatickej kapacite.
Liečba sa líši v závislosti od stupňa lokálnej a metastatickej invázie, ako aj od jednostranného alebo dvojstranného poškodenia. Profylaxia alebo prinajmenšom včasná detekcia zahŕňa sledovanie choroidálnych névov. V prípade malých nádorov sa tumorektómia alebo konzervatívna liečba vykonáva ožarovaním protónom, umiestnením rádioaktívnych plakov (ruténium, irídium, jód) na skléru, fotokoaguláciou.
Pri väčších nádoroch sa vykonáva enukleácia očnej gule a predchádza jej rádioterapia. Enukleované oko nie je protetické, aby nezakrývalo možné recidívy. V prípade extrasclerálnej extenzie sa exenterácia praktizuje v spojení s imuno-, chemo- a rádioterapiou. V bilaterálnych formách je najviac postihnuté oko enukleované a druhé je zachované. V prípade jednotlivých metastáz v pečeni sa vykonáva vaskularizácia metastáz alebo ich chirurgické odstránenie.
Choroidné metastázy sú zvýhodnené bohatou vaskularizáciou choroidu. Môžu mať ako východiskový bod rakovinu pľúc, kostí, pečene, z genitálnej sféry leukémie (choroid prechádza difúznym infiltračným procesom, najmä na úrovni zadného pólu). Vyzerajú ako bielo-žlté výbežky, dobre vaskularizované, jednoduché alebo viacnásobné. Na rozdiel od primárnych nádorov sú bilaterálne a nepigmentované. Produkujú exsudatívne oddelenie sietnice, ktoré určuje stratu zraku. Spravidla sa objavujú v konečných štádiách základných chorôb, ale je možné vyskúšať lokálne ožarovanie kobaltom, zlatom a irídiom.