Chronická stomatitída - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Chronická stomatitída - zápalová lézia sliznice ústnej dutiny, ktorá má dlhodobý priebeh s pravidelnými remisiami a exacerbáciami. V závislosti od klinickej formy, chronická stomatitída, sprevádzaná obmedzeným alebo difúznym začervenaním sliznice, tvorbou vezikúl alebo bolestivých vredov v ústach, zvýšeným slinením, známkami všeobecnej intoxikácie, regionálnou lymfadenitídou. Diagnostika chronickej stomatitídy zahŕňa vyšetrenie škrabancov a tekutiny v ústach (bakteriologické, cytologické, PCR, biochemické, imunologické), zubné poradenstvo atď. Liečba chronickej stomatitídy zahŕňa elimináciu etiologických faktorov, lokálnu perorálnu liečbu, systémovú etiotropnú liečbu.
Chronická stomatitída
Chronická stomatitída - rôzneho pôvodu, opakujúce sa zápalové procesy, ktoré ovplyvňujú sliznicu ústnej dutiny. Opakovaná aftózna stomatitída je najbežnejšou klinickou formou chronickej stomatitídy: pri rôznych ochoreniach ústnej sliznice je to 5% prípadov. Môže sa vyskytnúť recidivujúca herpetická stomatitída v dôsledku typu chronickej stomatitídy, nekrotizujúcej stomatitídy u Vincenta, protetickej stomatitídy, fajčenia, stomatitídy, plesní atď. Vo väčšine prípadov vývoj chronickej stomatitídy súvisí nielen s miestnymi faktormi, ale aj s postihnutím rôznych systémov tela. „Čo robí toto ochorenie relevantným pre zubné lekárstvo? To znamená pre imunológiu, gastroenterológiu, endokrinológiu, ušné, nosné a krčné lekárstvo a ďalšie.
Príčiny chronickej stomatitídy
Etiológia chronickej stomatitídy určuje formu zápalu sliznice ústnej dutiny. Pokiaľ ide o pôvod chronickej rekurentnej aftóznej stomatitídy, infekčno-alergické, vírusové, autoimunitné a iné teórie. Spojenie chronickej aftóznej stomatitídy s mono- a polyvalentnou bakteriálnou alergiou na proteín sa dokázalo experimentálne, stafylokoková forma L, streptokoky, E. coli. Existujú informácie naznačujúce možnú etiologickú úlohu adenovírusovej infekcie.
Niektorí pacienti s touto formou chronickej stomatitídy majú v anamnéze autoimunitné ochorenia (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, Behcetova choroba a ďalšie.), Poruchy tráviaceho systému (gastritída, dysbakterióza, zápcha, hnačky, dyskinéza žlčových ciest), endokrinné poruchy. Sú popísané prípady familiárnych foriem chronickej rekurentnej aftóznej stomatitídy, čo naznačuje úlohu dedičnej predispozície pri chorobe.
V etiológii chronickej nekrotizujúcej stomatitídy Vincenta patrí asociácia vretenovitého bacilu k vedúcim úlohám (Bacillus fusiformis) a spirochetám Vincentovi (Spirochaeta vincenti), ktoré môžu tiež spôsobovať ulceróznu gingivitídu, ulceróznu angínu a ďalšie. K aktivácii tejto rezidentnej mikroflóry ústnej dutiny dochádza pri prudkom znížení odolnosti tela voči infekcii.
Chronická recidivujúca herpes stomatitída je spôsobená vírusom herpes simplex a je obzvlášť častá u malých detí. Plesňová stomatitída alebo orálna kandidóza vyvolaná kvasinkovými hubami kandidami sa vyvíja pri nekontrolovanom a dlhodobom používaní antibakteriálnych látok.
Mechanizmy výskytu chronickej protetickej stomatitídy môžu byť alergické, bakteriálne a traumatické. Alergická forma protetickej stomatitídy je najčastejšie spojená s precitlivenosťou na zložky, ktoré sú súčasťou akrylového plastu a ktoré sa používajú na výrobu snímateľných náhrad. Chronická protetická stomatitída bakteriálneho pôvodu v dôsledku nesprávnej hygienickej starostlivosti o protézy. Príčinou traumatickej stomatitídy je trvalé poškodenie slizníc nesprávne usadenej protézy, jej chyby (praskliny, vpichy).
Fajčiarska stomatitída je dôsledkom chronického podráždenia ústnej sliznice dechtom a nikotínom prítomnými v tabakových výrobkoch.
Faktory, exacerbácia rôznych foriem chronickej stomatitídy, môže dôjsť k porušeniu stravy, užívaniu určitých liekov, stresu, ARVI, podchladeniu, exacerbácii chronických somatických ochorení alebo fokálnych infekciách, hypo- a avitaminóze, helmintiáze. Zlú stomatitídu možno udržiavať zlým hygienickým stavom ústnej dutiny (plak, zubný kameň), pokročilým alebo viacnásobným zubným kazom, lokálnymi traumatickými faktormi (kazy zubov, ostré hrany plomb atď.), Chronickými infekciami orgánov ORL (sinusitída, tonzilitída). ).
Príznaky chronickej stomatitídy
Chronicky sa opakujúca aftózna stomatitída
Vývoju klinických prejavov chronickej aftóznej stomatitídy predchádza prodromálne obdobie, tečie s nepríjemnými pocitmi v ústach, subfebrilným stavom, miernym ochorením. V budúcnosti sa na pozadí hyperemickej sliznice vytvorí primárny prvok - ata, ktorý predstavuje povrchový zaoblený vred s priemerom 3 až 5 mm, pokrytý fibrinóznou patinou, obklopený edematóznym svetloružovým okrajom.
Aftózna vyrážka, všeobecne, niekoľko; lokalizované v prechodných záhyboch, bočných plochách jazyka, sliznici líca a pier. Afty spôsobujú silné bolesti pri jedle, umývaní zubov, artikulácii. Doba hojenia od zadku je 7-10 dní až 2-4 týždne. Epitelizácia vredov nastáva bez zjazvenia alebo tvorby jemnej jazvy. Recidívy chronickej aftóznej stomatitídy sa vyskytujú v intervaloch niekoľkých týždňov až niekoľkých mesiacov. Časté exacerbácie vyčerpávajú pacienta, spôsobujú apatiu, poruchy spánku, karcinofóbiu.
V závislosti od frekvencie exacerbácií existujú 3 stupne chronickej rekurentnej aftóznej stomatitídy: jednoduchá (s jednotlivými aftami a relapsmi 1 krát za niekoľko rokov), stredná (s relapsmi 1 - 3 krát za rok) a ťažká (s relapsmi častejšie 4 krát za rok), niekedy mesačne).
Chronická ulceratívna nekrotická stomatitída Vincent
Vincentova chronická ulcerózno-nekrotická stomatitída zmizla. Hlavné sťažnosti pacientov sú spojené s bolesťou a krvácaním z ďasien, hypersaliváciou, lenivým dychom. V ústnej dutine sú oblasti kongestívnej hyperémie s ulceráciou a nekrotickými zmenami v oblasti medzizubných priestorov. V pokročilých prípadoch necerotickej ulceróznej stomatitídy, keď je identifikovaná línia ďasien, je možné identifikovať holú kosť.
Bežné príznaky nie sú výrazné; Submentálne a submandibulárne lymfatické uzliny sú zhustené a pri dlhom priebehu ochorenia sa stáva konzistencia chrupavky. Chronická ulcerózno-nekrotická stomatitída sa často vyvíja na pozadí ulceróznej gingivitídy a je kombinovaná s porážkou hltana, bolesť hrdla Simanovského-Plaut-Vincenta.
Chronická herpetická stomatitída
Exacerbácie chronickej herpetickej stomatitídy sa zvyčajne vyskytujú na jeseň a na jar. Morfologické prvky chronickej herpetickej stomatitídy sú malé bubliny (vezikuly), ktoré sa rýchlo zmenili na škvrny erózie. Pľuzgiere a erózia sú lokalizované na sliznici jazyka, oblohy, lícach a perách. Prvky vyrážky sú bolestivé, takže je ťažké jesť a hovoriť. Sliznica ústnej dutiny je zapálená a opuchnutá; Zvýšené slinenie.
Pri ľahkej forme chronickej stomatitídy sa relapsy vyskytujú najviac dvakrát ročne a vyskytujú sa s niekoľkými vezikulami močového mechúra v ústnej dutine. Stredný prietok je charakterizovaný stredným počtom lézií a frekvenciou exacerbácií 3 až 6 krát ročne. Závažná herpetická stomatitída je sprevádzaná častými (viac ako 6-krát ročne) exacerbáciami a viacnásobnými vyrážkami.
Chronická protetická stomatitída
Chronická protetická stomatitída sa vyvíja u 40-50% pacientov, ktorí používajú úplné zubné náhrady. Táto forma stomatitídy sa vyskytuje pri zápalových zmenách na sliznici, pri kontakte s protézou.
Pri vyšetrovaní ústnej dutiny sa zistí ostrá, difúzna hyperémia lôžka protézy. Na slizkých miestach poranených na báze protézy sa môžu tvoriť chronické dekubitné vredy, dôjde k lokálnemu krvácaniu. Bolesť v oblasti zápalu sa zvyšuje s použitím protézy. Chronické traumy na sliznici môžu byť sprevádzané hyperpláziou a tvorbou papilómov (traumatická orálna papilomatóza).
Chronická stomatitída u fajčiarov
Zvyčajne sa vyskytuje u mužov stredného veku a starších ľudí s dlhým fajčením. Pri chronickej nikotínovej stomatitíde získava sliznica ústnej dutiny modrohnedú farbu pokrytú mierne belavým kvetom. V priebehu času sa u viacerých keratotických papúl vyvinie hyperkeratóza podnebia. Tieto zmeny poskytujú oblohe výraznú úľavu a vyzerajú ako „dlažobné kocky“.
Pri súčasnej lézii sliznice jazyka sa vyskytuje nikotínová glosostomatitída. Fajčiari stomatitídy sú rizikovým faktorom rakoviny ústnej dutiny.
Diagnóza chronickej stomatitídy
Kľúčovú úlohu v diagnostike chronickej stomatitídy má objasnenie etiologického faktora: bude na ňom závisieť iná lekárska taktika. Preto je možné okrem návštevy zubného lekára indikovať konzultáciu s gastroenterológom aj pacientovi, endokrinológovi, alergiológovi-imunológovi, špecialistovi na uši, nos a hrdlo. Stanovenie klinickej a morfologickej formy chronickej stomatitídy je podporené cytologickým obrazom sterov na povrchu vredových defektov sliznice, histopatologickým vyšetrením vredov, bakteriologickým vyšetrením, PCR škrabancami, stanovením hladín lyzozýmu a imunoglobulínu. v slinách.
Aby sa zabránilo alergickej genéze chronickej stomatitídy, vykonávajú sa kožné alergické testy. Na identifikáciu pridružených chorôb sa vyšetrujú všeobecné a biochemické krvné testy, hladina cukru v krvi, imunogram, RW, koprogram, analýza výkalov na dysbakteriózu. Chronické ložiská infekcie v ústnej dutine sa identifikujú pomocou röntgenového chrupu. V priebehu diagnostiky je potrebné vylúčiť exsudatívny erytém multiforme, sekundárny syfilis, lichen planus, pemphigus a ďalšie.
Liečba chronickej stomatitídy
Spoločným znakom všetkých foriem chronickej stomatitídy je eliminácia predisponujúcich faktorov a terapia orgánových patológií. Profesionálna ústna hygiena je povinná, rehabilitácia ložísk infekcie (ošetrenie kazu a ORL patológia, odstránenie poškodených zubov).
Liečba chronickej stomatitídy zahŕňa lokálnu aplikáciu liekov (anestetiká, proteolytické enzýmy), ošetrenie slizníc antiseptickými roztokmi, aplikáciu keratoplastov. Pacientom môžu byť predpísané imunomodulačné lieky, antibakteriálna, antivírusová, antialergická liečba, liečba vitamínmi, fyzioterapeutická liečba (laserová terapia, UFO, fonoforéza). V prípade alergickej genézy chronickej stomatitídy je možné preukázať, že špecifická desenzibilizácia spôsobuje významný alergén.
Pri chronickej protetickej stomatitíde by sa mal pacient poradiť so zubným lekárom, ktorý mu odporučí správne riešenie - spracovanie, výmena alebo oprava protézy.
Prognóza a prevencia chronickej stomatitídy
Chronická stomatitída môže vyliečiť alebo významne znížiť počet exacerbácií. Časté relapsy významne ovplyvňujú kvalitu života pacienta, sú rizikovým faktorom pre progresiu paradentózy, rozvoj malígnych a benígnych nádorov ústnej dutiny.
Hlavnou úlohou v prognóze a prevencii chronickej stomatitídy je eliminácia lokálnych chronických ložísk infekcie, liečba sprievodných ochorení, systematická starostlivosť o ústnu dutinu, odvykanie od fajčenia, racionálna protetika.