Čo je ROUA Clinical OBESITY?
Obezita je najbežnejším metabolickým ochorením a často sa spája s ťažkými chronickými chorobami, ako sú kardiovaskulárne choroby, cukrovka, spánkové apnoe atď. Vyznačuje sa nadbytkom tukového tkaniva. Normálne telo mužov obsahuje percento 15 - 20% tukového tkaniva a telo žien 25 - 30% tukového tkaniva.
Svetová zdravotnícka organizácia definovala a klasifikovala stupne obezity na základe BMI - indexu telesnej hmotnosti vypočítaného podľa pomeru hmotnosť/výška2 takto: 1 stupeň obezity s indexom telesnej hmotnosti medzi 30 - 34,9 kg/m2
stupeň 2 obezity s indexom telesnej hmotnosti medzi 35 - 39,9 kg/m2
stupeň 3 obezity s indexom telesnej hmotnosti najmenej 40 kg/m2
Pacienti s indexom telesnej hmotnosti (BMI) medzi 25 a 29,9 kg/m2 boli definovaní ako nadváha. Normálne hodnoty indexu telesnej hmotnosti (BMI) sú 24 - 26 kg/m2 pre ženy a 24 - 27 kg/m2 pre mužov. Index telesnej hmotnosti (BMI) pod 18 kg/m2 ukazuje diagnózu podvýživy.
Ďalšími indikátormi používanými na definovanie štádia obezity sú hrúbka kožného záhybu (subskapulárny, triceps, biceps, suprailiacus atď.), Obvod pása (normálne pod 80 cm u žien a pod 94 cm u mužov), pomer obvodu pása/obvodu bokov. Všetky tieto antropometrické parametre umožňujú stanovenie tried klinického rizika úpravou hodnôt BMI (index telesnej hmotnosti).
Štatistiky ukazujú, že v Európe trpí obezitou a nadváhou viac ako 50% ľudí. V európskych krajinách sa miera obezity líši inverzne od sociálno-ekonomickej úrovne, najmä u žien. U nás je výskyt obezity asi 17% vo vidieckych oblastiach a cca. 20% v mestských oblastiach, častejšie u žien; u detí sa pohybuje medzi 5 - 10%.
Sú známe dva základné vzorce distribúcie tukového tkaniva u obéznych jedincov
abdominálna obezita (androidná, centrálna) s týmito dvoma zložkami, viscerálnou a subkutánnou
gluteofemorálna obezita (gynoidná)
Stanovenie typu obezity pacienta má hlavný klinický význam. Centrálna obezita je silným determinantom inzulínovej rezistencie a je spojená so zvýšeným rizikom cukrovky, dyslipidémie, aterosklerózy, hypertenzie a rakoviny.
Štatisticky bola identifikovaná asociácia medzi nárastom centrálnej adipozity a niektorými faktormi životného prostredia, ako je sedavý životný štýl, nízka sociálno-ekonomická úroveň a súvisiaci psychický stres, nízka úroveň vzdelania. Po nástupe fajčenia nasleduje rozvoj centrálnej obezity, čo je proces, ktorý je po ukončení fajčenia reverzibilný.
Prevalencia obezity sa u určitých etnických skupín ďalej zvyšuje v dôsledku stravovacích návykov (vysokokalorické a nízko vitamínové jedlá) a klimatických zvláštností (predĺžené chladné obdobie so zníženým prísunom ovocia a zeleniny). Urbanizácia, nevyhnutne sprevádzaná industrializáciou, je určujúcim znakom spoločnosti náchylnej na obezitu. V modernej spoločnosti má nadváha znepokojujúce zastúpenie. Medzi príčiny obezity patrí každodenný stres, nedostatok vzdelania, vysokokalorická strava rýchleho občerstvenia, vysoká konzumácia alkoholu. Dôležitejšie ako to všetko sa však javí pokles stupňa fyzickej aktivity.
Niektoré primárne psychologické poruchy, ako sú úzkosť, depresia, poruchy osobnosti, môžu byť etiopatogénnymi faktormi obezity vyvolaním porúch stravovania. Najbežnejšie takéto poruchy sú: vysokokalorické medziprandiálne občerstvenie, zvýšené požitie a frekvencia sladkostí, zvýšený príjem potravy po 19:00, epizódy nadmerného hladu vedúce k zvýšenému príjmu potravy v krátkom čase, bulímia hyperfágia, zvýšená konzumácia alkoholu, ktorá prostredníctvom kalorického príjmu a stimulácie chuti do jedla pôsobí ako faktor v prospech obezity.
Sedavý životný štýl, tento faktor spôsobujúci obezitu, môže byť:
obvyklé (spôsobené nedostatkom športovej kultúry a technologickým pokrokom)
nútený (v dôsledku nehôd, telesného postihnutia, pooperačnej imobilizácie atď.)
Prírastok hmotnosti u tehotných, dojčiacich alebo menopauzálnych žien sa zvyčajne vyskytuje.
Niektoré choroby môžu urýchliť prírastok hmotnosti a viesť k ťažkostiam pri liečbe obezity (hypotyreóza, Cushingov syndróm, syndróm polycystických vaječníkov atď.).
Mnoho liekov môže zmeniť energetickú rovnováhu podporou prírastku hmotnosti bez toho, aby spôsobovalo výraznú nadváhu (okrem kortikosteroidov): β adrenergné blokátory, steroidy (estrogény, glukokortikoidy atď.), Niektoré steroidné kontraceptíva, tricyklické antidepresíva, antiepileptiká, antipsychotiká, sérotonínergiká, inzulín a sulfonylmočoviny podané nesprávne.
Obezita je výsledkom nerovnováhy medzi príjmom energie (kalorická hodnota prijatej potravy) a výdajom energie (energia spotrebovaná pri fyzickej aktivite a bazálnom metabolizme, termogenéza, spracovanie prijatej potravy).
Výdaj pokojovej energie je daný bazálnym metabolizmom, tepelným účinkom potravy (ich špecifické dynamické pôsobenie), procesom rastu a termogenézou prispôsobenia sa teplu a chladu.
Bazálny metabolizmus je energia potrebná na udržanie vitálnych funkcií a homeostázy v podmienkach absolútneho odpočinku: nervová, srdcová, dýchacia, svalová, osmotická aktivita, syntéza organických zlúčenín. Predstavuje to 60 - 75% denného energetického výdaja. Hodnota bazálneho metabolizmu u normálneho dospelého človeka je asi 1 kcal/kg/hod, tj 1680 kcal za deň pri hmotnosti 70 kg. Minimálny pokles bazálneho metabolizmu v priebehu času môže viesť k významnému dlhodobému prírastku hmotnosti. S vekom klesá rýchlosť bazálneho metabolizmu každé desaťročie o 2 - 3% a kalorická potreba procesu rastu sa znižuje na 1% denného energetického výdaja; obe nerovnováhy uprednostňujú nadváhu v podmienkach udržania rovnakého kalorického príjmu.
Špecifickým dynamickým pôsobením potravy je množstvo energie potrebnej na trávenie a vstrebávanie potravy, ako aj na aktiváciu vegetatívneho systému počas pôsobenia potravy. Predstavuje 10% dennej spotreby energie.
Adaptívna termogenéza je energia potrebná na udržanie konštantnej telesnej teploty a závisí od popálenín v hnedom tukovom tkanive.
Komplikácie obezity sú rozmanité a ovplyvňujú ich v rôznej miere takmer všetky systémy a zariadenia tela. Kardiovaskulárne komplikácie sú: hypertenzia, ischemická choroba srdca, zlyhanie srdca, náhla smrť, mŕtvica, chronická žilová nedostatočnosť. Osteo-artikulárne komplikácie sú: gonartróza, koxartróza a postmenopauzálny trophostatický syndróm. Klinické štúdie poskytli dôkazy o priamej úlohe obezity v patogenéze cukrovky.
Stratu hmotnosti 0,5 - 10 kg u obézneho pacienta sprevádza množstvo výhod:
znižuje o 20% celkovú úmrtnosť, znižuje o 37% úmrtnosť na rakovinu, znižuje o 44% úmrtie na cukrovku, znižuje o 9% úmrtie na kardiovaskulárne choroby
znižuje riziko vzniku cukrovky o viac ako 50%, znižuje bazálny cukor v krvi o 30 - 50%, znižuje o 15% glykozylovaný hemoglobín
znižuje systolickú zložku krvného tlaku o 10 mmHg a o 20 mmHg jej diastolickú zložku
zníženie o 10% celkového cholesterolu, zníženie o 10 - 15% LDL cholesterolu, zníženie o 20 - 40% plazmatických triglyceridov, zvýšenie o 10 - 15% HDL cholesterolu
zmierňuje príznaky respiračných, osteoartikulárnych chorôb, kardiovaskulárnych chorôb
gynekologické, pôrodnícke a urologické komplikácie sú redukované
zvyšuje kvalitu života pacienta so zlepšeným sociálnym stavom
Situácie, ktoré kontraindikujú chudnutie, sú:
tehotenstvo a dojcenie
aktívna tuberkulóza, chronická aktívna hepatitída, bolestivý gastroduodenálny vred, chronická nefropatia, cholestáza, malabsorpčný syndróm, dna
mentálna anorexia, depresia
cyklická hmotnosť, ktorá sa nachádza u jedincov s veľkými osciláciami telesnej hmotnosti, pre ktoré je terapeutickým cieľom udržanie stabilnej hmotnosti
Získanie požadovanej hmotnosti zahŕňa nízkokalorickú stravu, nápravu porúch stravovania, cvičenie, intragastrický balón, chirurgický zákrok atď.
Typ stravovania by sa mal zvoliť v závislosti od adherencie pacienta, súvisiacej patológie a terapeutických cieľov. Všeobecné zásady nízkokalorickej výživy sú: obmedzenie konzumácie potravín mimo jedál, vyhýbanie sa vysokokalorickým jedlám, malým a čiastkovým jedlám, prestanie s fajčením a nízka konzumácia alkoholu. Všeobecne sa odporúča diéta s deficitom 500 kcal/deň v porovnaní s predchádzajúcim príjmom potravy, s odhadom úbytku hmotnosti 5 - 10% pôvodnej hmotnosti za obdobie 3 mesiacov. Štruktúra stravy bude pozostávať z 55 - 60% sacharidov, 25 - 30% lipidov a 12 - 17% bielkovín. Alkohol bude zakázaný. Príjem vlákniny bude asi 30 gr. a soľ pod 6 gr. (prispôsobené hodnotám napätia).
Fyzická aktivita je terapeutickým prvkom prvoradého významu, ktorý je však potrebné individualizovať a prispôsobiť súvisiacej patológii. Fyzická námaha zvyšuje úbytok hmotnosti vyvolaný nízkokalorickou stravou, znižuje inzulínovú rezistenciu a znižuje vnútrobrušnú tukovú hmotu. Pozorovalo sa, že fyzická aktivita obmedzuje zníženie svalovej hmoty vyvolané niektorými nízkokalorickými diétami. Početné štúdie preukázali, že fyzická aktivita znižuje príznaky a riziká všetkých komorbidít. Všeobecne sa odporúča cvičiť najmenej 3-krát týždenne v trvaní 30 - 60 minút a intenzite 50 - 70% kapacity individuálneho úsilia.
Liečba endoskopickými metódami (intragastrický balón) je indikovaná na:
index telesnej hmotnosti (BMI) 27-40
pacient, ktorý prijíma dočasný implantát do žalúdka
pacient, ktorý akceptuje zmenu životného štýlu a stravovacieho správania
pacient, ktorý súhlasí s účasťou po zostavení balóna na programe dohľadu a poradenstva
pacient, ktorý neakceptuje alebo má kontraindikácie pre operáciu
Chirurgické metódy liečby obezity sa zvažujú v nasledujúcich extrémnych situáciách:
index telesnej hmotnosti (BMI) je nad 40 kg/m2
index telesnej hmotnosti (BMI) je nad 35 kg/m2 za prítomnosti zdravotných komplikácií obezity
zlyhanie metód chudnutia alebo údržby použitých jeden rok
existencia zdravotných komplikácií (obštrukčné spánkové apnoe, refluxná ezofagitída, invalidizujúca artritída), ktoré si vyžadujú rýchle chudnutie.