Cukor vás robí diabetikom - DGE

Aktuálne

Viac chutných receptov nájdete tu.

Poznáte už našu kuchársku knihu a naše kartičky s receptami?

Cukor vás robí diabetikom?

Cukrovka typu 2 a telesná hmotnosť

V genéze cukrovky 2. typu sa nadmerná konzumácia cukru (mono- a disacharidov) opakovane považuje za rizikový faktor. Diskutuje sa o priamom vplyve mono- a disacharidov na rozvoj cukrovky, ale aj o nepriamom vplyve podpory nadváhy/obezity. Predpokladá sa, že v tejto súvislosti zohrávajú dôležitú úlohu nápoje sladené cukrom.

Počet ľudí s diabetes mellitus 2. typu sa v tejto krajine zvyšuje ročne o 5% a v súčasnosti je na úrovni viac ako 5 miliónov (22). Hlavným dôvodom je nepriaznivý západný životný štýl s nevyváženou stravou a nedostatkom pohybu, ktorý podporuje rozvoj nadváhy a obezity.

Riziko cukrovky a anamnéza hmotnosti

Nedávno zverejnené hodnotenie Kohorta EPIC v Postupimskom regióne. Schienkiewitz a kol. pozorovali 7 720 mužov a 10 371 žien v priebehu 7 rokov a skúmali vzťah medzi vývojom hmotnosti a rizikom cukrovky. Hlavné výsledky boli:

Silný prírastok hmotnosti v ranej dospelosti (medzi 25 - 40 rokmi) koreloval silnejšie s rizikom cukrovky typu 2 u mužov aj žien ako silný prírastok hmotnosti v neskoršom veku (medzi 40 - 55 rokmi) so stabilným BMI u mladších ľudí Rokov. Riziko vzniku cukrovky typu 2 bolo 1,5-krát vyššie u mužov a 4,3-krát vyššie u žien.

U tých, ktorí pribrali na váhe v mladom veku, sa rozvinul diabetes typu 2 v priemere o 5 rokov (muži) alebo o 3 roky (ženy) skôr (čas stanovenia diagnózy) ako v porovnávacej skupine, ktorá pribrala medzi 40 - 55 rokom. Prírastok hmotnosti v mladom veku bol identifikovaný ako dôležitý prediktor výskytu cukrovky 2. typu s dobou latencie približne 2 desaťročia (15–23 rokov).

Možné spojenia

Jedným z dôvodov zvýšeného rizika cukrovky s prírastkom hmotnosti v mladších rokoch je pravdepodobne dlhodobé vystavenie organizmu a jeho metabolizmu veľkej tukovej hmote. Čím dlhšie máte nadváhu alebo obezitu, tým väčšie je riziko vzniku cukrovky 2. typu - bez ohľadu na vaše súčasné BMI. Túto súvislosť mohli preukázať už staršie štúdie (11, 20, 41).

Znateľne vyššie riziko u žien viedlo Schienkiewitz a kol. späť k skutočnosti, že tehotenstvo sa vyskytuje častejšie vo vekovej skupine od 25 do 40 rokov. Tehotenstvo je pravdepodobne považovaný za promótor rozvoja cukrovky typu 2 prostredníctvom vývoja inzulínovej rezistencie prostredníctvom tehotenských hormónov za predpokladu, že existuje zodpovedajúca genetická predispozícia (7). V prospektívnych štúdiách sa tiež pozoroval priemerný trvalý prírastok hmotnosti 3–5 kg na tehotenstvo.

Podľa starších štúdií je priemerný BMI vyšší pri skorom nástupe cukrovky ako neskôr. Napríklad Hilier a kol. inverzná korelácia medzi stupňom obezity a vekom pri diagnostikovaní cukrovky 2. typu: v najmladšej vekovej skupine bol priemerný BMI 38,3, v najstaršom 28,8 (24). Pri súčasnom hodnotení kohorty EPIC v Postupime sa však také spojenie nenašlo (44).

Zistenia tejto štúdie spolu s ďalšími údajmi umožňujú nasledujúce závery, ktoré sú uvedené aj v usmernení o prevencii a liečbe obezity založenom na dôkazoch:

Na prevenciu cukrovky typu 2 je potrebné sa v dospelosti vyhnúť väčšiemu prírastku hmotnosti nad 3 kg.
Mali by ste sa zamerať na stabilnú a normálnu telesnú hmotnosť po celú dospelosť. Platí to najmä pre mladých ľudí.
Je žiaduce vzdelanie a poradenstvo, najmä pre geneticky predisponovaných ľudí.

To je zjavne v rozpore s populárnym výrokom: „Tí, ktorí vyrastú, môžu tiež pribrať“.

Spotreba cukru a rozvoj cukrovky

V genéze cukrovky typu 2 je nadmerná konzumácia cukru (mono- a disacharidov) opakovane diskutovaná ako rizikový faktor. Zdá sa, že je možný priamy účinok mono- a disacharidov na rozvoj cukrovky, ale aj nepriamy účinok podporou nadváhy/obezity.

Priamy účinok

Dátová situácia hovorí proti predpokladu priameho vplyvu. Veľké množstvo štúdií nedokázalo nájsť žiadny náznak toho, že by obsah sacharózy v strave mal vplyv na riziko cukrovky (21). Napríklad v holandskej štúdii Zutphen na mužoch stredného veku bola vysoká spotreba mono- a disacharidov spojená s nižším výskytom narušenej glukózovej tolerancie ako predchodcu cukrovky 2. typu (12). Naproti tomu iba jedna nedávna štúdia Schulze et al. (2004). Toto je nová analýza údajov zo štúdie Nurses ‘Health, ktorá zistila zvýšenie rizika cukrovky 2. typu u dospelých Nápoje s prídavkom cukrov (cukrom sladené nápoje = SSB) našlo sa. Ženy, ktoré konzumovali najmenej jednu dávku SSB denne, mali počas 8-ročného pozorovacieho obdobia o 83% vyššie riziko vzniku cukrovky typu 2 ako ženy, ktoré konzumovali menej ako jednu dávku mesačne (45). Autori tiež uviedli, že iba konzumácia SSB, ale nekonzumovanie prírodných ovocných štiav bez pridania cukru, zvyšuje riziko cukrovky.

Nepriamy účinok

V posledných rokoch boli zverejnené nové štúdie, ktoré hovoria v prospech nepriameho účinku cukru, teda rozvoja obezity v dôsledku cukru s následným zvýšením rizika cukrovky. Aj tu by mohla hrať kľúčovú úlohu vysoká spotreba SSB. V nedávnej recenzii Malik a kol. systematicky hodnotila všetky štúdie o tejto problematike. Okrem toho sa zohľadnil aj priamy vplyv SSB na vývoj cukrovky typu 2 (31).

Väčšina hodnotených štúdií sa uskutočnila v Severnej Amerike.

Autori identifikovali a vyhodnotili 15 prierezových štúdií (13 u detí a/alebo dospievajúcich, 2 u dospelých), 10 prospektívnych štúdií a 5 intervenčných štúdií. Vyhodnotenie veľkých prierezových štúdií a prospektívnych kohortných štúdií preukázalo pozitívnu koreláciu medzi zvýšenou konzumáciou SSB a prírastkom hmotnosti alebo nadváhou/obezitou u detí a dospelých. Napríklad najväčšie prierezové štúdie - štúdia GUT u viac ako 16 000 detí a NHANES III u viac ako 10 000 detí a dospievajúcich - zistili signifikantný pozitívny vzťah medzi konzumáciou cukru a obezitou (4, 49). Významných bolo aj ďalších 5 štúdií ( 28, 2, 16, 18, 34), 4 ďalšie nevýznamné združenie (13, 14, 40, 15). Iba v 3 štúdiách sa nezistil žiadny vzťah (1, 3, 17) a v jednej štúdii sa zistili nekonzistentné výsledky (35).

Štyri z celkovo 6 prospektívnych štúdií u detí a dospievajúcich dokázali jasne preukázať pozitívnu koreláciu medzi SSB a hmotnosťou (4, 30, 36, 50), vrátane najväčšej kohortnej štúdie s viac ako 11 000 deťmi, ktorú uskutočnili Berkey a kol. (2004). Významná súvislosť sa našla aj v najväčšej prospektívnej štúdii na dospelých s viac ako 90 000 účastníkmi (45). Ďalšie prospektívne štúdie preukázali nevýznamnú pozitívnu koreláciu u detí (6, 32) a dospelých (15, 27, 5).

Okrem toho existuje niekoľko intervenčných štúdií, v ktorých sa porovnával predovšetkým účinok SSB a sladených nápojov. 3 intervenčné štúdie uskutočnené na dospelých (8, 39, 48) preukázali pozitívnu koreláciu medzi konzumáciou nápojov SSB a prírastkom hmotnosti.

Intervenčná štúdia medzi americkými školákmi s cieľom znížiť spotrebu SSB zistila signifikantne nižšie zvýšenie prevalencie nadváhy/obezity v intervenčnej skupine po 1 roku v porovnaní s kontrolnou skupinou bez intervencie (9). Doterajšia najväčšia intervenčná štúdia na viac ako 600 deťoch tiež preukázala významne vyššiu prevalenciu nadváhy/obezity u študentov, ktorých spotreba SSB sa nezmenila, v porovnaní so skupinou, ktorá konzumáciu SSB trochu znížila prostredníctvom školského vzdelávacieho programu (25).

Glykemický index

Zdá sa, že prírodný cukor v ovocných džúsoch sa správa inak ako pridaný cukor v nápojoch (46). Je známe, že glykemický index (GI) ovocných štiav je nižší ako index SSB. Hlavným dôvodom tohto spojenia je pravdepodobne to, že SSB majú napriek vysokému energetickému obsahu iba slabý sýty účinok, a tým podporujú priberanie na váhe a následne rozvoj cukrovky. Okrem toho konzumácia SSB spôsobuje vysoké zvýšenie hladiny cukru v krvi a inzulínu, a tým „stresuje“ beta bunky. Tento návrh podporuje aj pozorovanie, že strava s vysokým GI zvyšuje riziko vzniku cukrovky 2. typu (42, 43, 46). Existujú však aj perspektívne kohortné štúdie, ktoré takúto súvislosť nenašli (23).

Prozápal

Jedným zaujímavým aspektom je, že o tom môže byť aj vysoká spotreba sacharózy Vyvolanie prozápalovej reakcie môže zvýšiť riziko cukrovky. Novšie štúdie ukazujú, že potraviny sladené sacharózou vedú k významnému zvýšeniu haptoglobínu, transferínu a pravdepodobne aj C-reaktívneho proteínu a interleukínu-6 v plazme (29, 47). Ďalšie štúdie naznačujú, že zvýšené sérové koncentrácie takýchto zápalových proteínov sú spojené so zvýšeným rizikom cukrovky (38). Táto hypotéza však stále vyžaduje ďalšie testovanie a validáciu.

Vysoká spotreba fruktózy

Zvyčajným pridaným cukrom do SSB v USA je kukuričný sirup s vysokým obsahom fruktózy (kukuričný sirup s vysokým obsahom fruktózy = HFCS), ktorý pozostáva z približne 45% glukózy a 55% fruktózy. Na druhej strane v Európe sa prevažne pridáva sacharóza, ktorá obsahuje rovnaké monosacharidy v pomere 50:50, takže v porovnaní s HFCS nie je veľký rozdiel. V poslednej dobe sa niekoľkokrát uvádza, že vysoká spotreba fruktózy sama o sebe je a vysoká lipogénna účinnosť a údajne zvyšuje riziko priberania. Štúdia na myšiach publikovaná v roku 2005 ukázala, že nápoje sladené fruktózou boli silnejšie adipogénny účinok ukázať ako sladené sacharózou alebo sladidlom (26). Fruktóza sa metabolizuje v pečeni inak ako glukóza. Fruktóza sa premieňa na glycerol-3-fosfát a acetyl-CoA bez toho, aby podliehala spätnej inhibícii fosfofruktokinázou, a môže sa teda použiť priamo ako substrát pre syntézu lipidov (10). Či má typ cukru skutočne významný vplyv na správanie pri chudnutí, je potrebné ďalšie objasnenie.

Pokračovať

V starších štúdiách sa nepozorovala žiadna súvislosť medzi konzumáciou cukru a rizikom cukrovky. Informatívna hodnota týchto štúdií je však dosť obmedzená z dôvodu metodologických obmedzení a malého počtu. Teraz sa objavuje jemnejší obraz. Podľa toho sa zdá, že mierna konzumácia sacharózy v tuhých potravinách a jedlách nemá zistiteľný nepriaznivý vplyv na metabolizmus uhľohydrátov alebo tukov, a teda nezvyšuje riziko cukrovky.

Novšie výsledky epidemiologických a experimentálnych štúdií však čoraz zreteľnejšie ukazujú, že zvýšená konzumácia nápojov sladených cukrom súvisí s priberaním na váhe alebo obezitou. Spustenie obezity môže následne tiež viesť k zvýšeniu rizika cukrovky, najmä u ľudí so zvýšeným genetickým rizikom - takmer u tretiny populácie. Do akej miery zvýšená spotreba sladených nápojov zvyšuje riziko cukrovky ako takej, je v súčasnosti stále otvorenou otázkou, aj keď počiatočná stopa poskytuje rozsiahlu kohortnú štúdiu.

Na pozadí epidémie obezity aj v Nemecku by sa z opísaných dôvodov mala obmedziť spotreba cukru vo forme nápojov. Toto jednoduché preventívne opatrenie sa už preukázalo u detí a dospievajúcich. Spotreba cukru vo forme nápojov je u dospelých výrazne nižšia, môže však prispieť k nepriaznivej energetickej bilancii u tejto skupiny ľudí, a preto by sa mala obmedziť aj spotreba sladených nápojov u dospelých.

Bibliografia

Nemecká spoločnosť pre výživu: robí vás cukor diabetikom? DGEinfo (02/2007) 19. – 23