Cysta pankreasu je často náhodným nálezom
Mali by sa cystické nádory v pankrease operovať alebo len pozorovať? Čo robiť s pacientmi bez príznakov Odborníci v tejto veci v súčasnosti v žiadnom prípade nie sú jednomyseľní.
Zverejnila Ingeborg Bördlein: 23.11.2011, 8:32
Čiastočne cystická hmota v hlave pankreasu s podozrením na mucinózny cystadenokarcinóm.
HEIDELBERG. „Odporúčame operovať cystu, ktorá rastie,“ hovorí profesor Jens Werner, vedúci sekcie chirurgie pankreasu v Európskom centre pankreasu v Heidelbergu. Ak je v štádiu T1 cystický adenóm, môže byť pacient vyliečený.
V prípade cystických nádorov T3 je šanca na zotavenie rovnako slabá ako v prípade „klasického“ adenokarcinómu.
Je potrebné rozlišovať medzi seróznymi a mucinóznymi cystadenómami, cystadenokarcinómami a intraduktálnymi papilárnymi mucinóznymi novotvarmi (IPMN). Serózny typ je takmer vždy benígny.
Mucinózne nádory sa však môžu stať malígnymi. Heidelbergskí pankreatickí chirurgovia preto odporúčajú resekciu za určitých podmienok.
Od dobrého adenómu po rakovinu
IPMN sa považujú za prekancerózne štádiá, ktoré pomaly degenerujú do karcinómu v niekoľkých krokoch: od benígneho adenómu sa nádory produkujúce hlien vyvíjajú cez hraničný typ ako prechodná forma k malígnym nádorom.
Podľa Wernera sú novotvary, ktoré rastú v hlavnom potrubí, veľmi agresívne a v každom prípade ich treba resekovať. Karcinóm sa vyskytuje v 60 až 70 percentách prípadov. Typy bočnej chôdze degenerujú iba asi v 30 percentách času.
Cysty pankreasu sú často náhodným nálezom
Cysta pankreasu je často náhodným nálezom. Pacienti prichádzajú k lekárovi s gastrointestinálnymi ťažkosťami, urobí sa obraz a objaví sa pankreatická cysta.
„Asi polovica pacientov s cystickým nádorom, ktorí operujeme, už má príznaky ako pankreatitída alebo žltačka,“ hovorí Werner.
Čo robiť s pacientmi bez príznakov?
Čo robiť s pacientmi bez príznakov Názory sa tu rozchádzajú. V mnohých centrách sa odporúča „počkať a uvidíte“.
Heidelbergskí pankreatickí chirurgovia odporúčajú chirurgický zákrok aj pri malých IPMN typu laterálneho kanála do troch centimetrov. Rozhodnutie však musí byť urobené individuálne a spolu s pacientom po podrobných informáciách, radí Werner.
O raste cystických nádorov sa vie príliš málo
V súčasnosti je o rastovom správaní cystických nádorov známych príliš málo. „Operoval by som 40-ročného pacienta s cystou v pankrease, ktorú považujem za potenciálne malígnu“.
Iný prípad: „Neoperoval by som 80-ročnú dámu s cystou v oblasti chvosta pankreasu, pretože tento pacient s ním môže veľmi zostarnúť.“
Chirurgický zákrok sa odporúča v Heidelbergu, už len preto, že spoľahlivé rozhodnutie medzi „dobrým“ a „zlým“ nie je možné urobiť ani pomocou zobrazovacích, ani endoskopických vyšetrení.
Chirurgické riziko je nízke a malígny priebeh je určite vylúčený. Podľa skúseností v Heidelbergu už má každý štvrtý pacient s podozrivou cystou karcinóm.