Cytomegalovírusová choroba - cytomegalovírusová infekcia - BeHealthy

cytomegalovírusová

cytomegalovírus (CMV) je súčasťou skupiny beta herpesvírusových vírusov, obsahuje dvojvláknovú DNA, proteínový kapsid a lipoproteínový obal.

Infekcia je zvyčajne asymptomatická, takže niektorí ľudia môžu mať tento vírus dlho (môže byť celoživotným nosičom tohto vírusu). .

Na celom svete sa prevalencia CMV infekcie u žien v reprodukčnom veku odhaduje na 45% až 100% v rozvojových krajinách.

Symptomatická CMV infekcia sa vyskytuje najmä u imunokompromitovaných jedincov (HIV pozitívni pacienti, po transplantácii orgánov s imunosupresiou, vrodenou formou a u predčasne narodených detí).

Rýchlosť prenosu primárnej infekcie matky na plod je asi 40%.

Prenos CMV infekcie

Cytomegalovírusová infekcia sa môže vyskytnúť po vystavení telesným tekutinám (slinám, slzám, moču, sekrécii pohlavných orgánov, transfúzii krvi) a v niektorých prípadoch aj po transplantácii orgánov.

CMV sa môže prenášať z matky na plod počas tehotenstva, perinatálne alebo postnatálne. Riziko prenosu infekcie z matky na plod je vyššie v prípade primárnej infekcie ako pri opätovnej aktivácii infekcie.

Klinické prejavy - CMV infekcia

Viditeľné príznaky sa rozvinú 9-60 dní po primárnej infekcii.

Vrodená infekcia CMV

  • Väčšina detí sa po narodení javí ako zdravá.
  • Približne 10% detí má klinické prejavy multisystémového ochorenia hneď po narodení:
  1. Poškodenie centrálneho nervového systému - mikrocefália, hypotónia, ventrikulomegália, periventrikulárna kalcifikácia, oneskorený vývoj atď.
  2. Na koži - žltačka, petechie, purpura.
  3. Gastrointestinálne prejavy - priama hyperbilirubinémia, vysoká hladina pečeňových enzýmov, hepatomegália.
  4. Hematopoetický systém - trombocytopénia, anémia, splenomegália.
  5. Predčasný pôrod
  6. Nízka pôrodná hmotnosť
  7. Strabizmus, mikroftalmus, atrofia zrakového nervu, chorioretinitída

CMV infekcia u jedincov s oslabenou imunitou

Existujú 3 možné varianty vývoja choroby:

  • Asymptomatická virémia
  • CMV syndróm - zahŕňa virémiu v spojení s niekoľkými znakmi a príznakmi:
  1. Horúčka
  2. Cítiť sa chorý
  3. leukopénia
  4. trombocytopénia
  5. Atypická lymfocytóza
  6. Zvýšené pečeňové enzýmy
  • Invázia do tkaniva sa prejavuje pneumonitídou, kolitídou, hepatitídou, retinitídou (vírus sa zistí v postihnutých tkanivách).
  • Retinitída je najbežnejším klinickým prejavom u HIV pozitívnych pacientov. Je charakterizovaná zníženou zrakovou ostrosťou, stratou obrazu v zornom poli (skotóm). Retinitída môže byť jednostranná alebo obojstranná.

Ďalšia cytomegalovírusová infekcia vytvára podmienky pre asociáciu s inými infekciami - bakteriálnymi, plesňovými alebo vírusovými superinfekciami.

U ľudí, ktorým bol transplantovaný orgán, zvyšuje CMV infekcia riziko lymfoproliferatívneho ochorenia, dysfunkcie transplantátu alebo orgánu a insuficiencie. Maximálne rizikové obdobie je približne 1 až 4 mesiace.

Diagnóza - cytomegalovírusová infekcia

Diagnóza je stanovená na základe laboratórnych testov:

Pre tehotné ženy je dôležité diagnostikovať prítomnosť CMV. Ak sú protilátky prítomné, potom je reaktivácia infekcie menej pravdepodobná. Ak dôjde k infekcii počas tehotenstva, je potrebné diagnostikovať infekciu plodu. To sa deje odberom plodovej krvi alebo plodovej vody pomocou amniocentézy. Bezpečnejšie výsledky pri amniocentéze sú dosiahnuté po 21 týždňoch tehotenstva. Titer imunoglobulínov Ig M sa stanoví v krvi a stanoví sa prítomnosť vírusu v plodovej vode.

Po narodení sa prítomnosť CMV u detí určuje v prvých 3 týždňoch. Vykonáva sa odberom moču, slín, krvi a následným kultivovaním alebo polymerizačnou reťazovou reakciou.

U osôb so zníženou imunitou (HIV, AIDS, po transplantácii atď.) Sa diagnóza infekcie stanoví aj detekciou vírusu v biologických tekutinách. Diagnostika infekcie je dôležitá pre identifikáciu a sledovanie komplikácií.

Pneumónia spôsobená CMV je diagnostikovaná rádiografiou hrudníka a bronchoalveolárnym výplachom, keď je detekovaný vírus.

Diagnóza retinitídy sa stanoví oftalmologickým vyšetrením očného pozadia, kde sú viditeľné bielo-žlté oblasti, perivaskulárne exsudácie, krvácanie.

Liečba - cytomegalovírusová infekcia

Lieky používané na liečbu CMV infekcie:

  • ganciklovir - má aktivitu proti CMV, vírusu Herpes simplex, vírusu Varicella zoster, vírusu ľudského papilómu typu 6,7,8. Nežiaduce účinky sú myelosupresia (najmä neutropénia), horúčka, ekzémy, hnačky. Pri perorálnom podaní je koncentrácia dosiahnutá v krvi 5-10-krát nižšia ako pri intravenóznom podaní.
  • valganciklovir - podávať orálne. Nepriaznivý účinok - myelosupresia. Používa sa tiež na profylaxiu CMV infekcie u ľudí po transplantácii orgánov.
  • foscarnet - intravenózne podanie a je antivírusom druhej voľby v liečbe CMV infekcie (v prípade rezistencie na ganciklovir). Nežiaduci účinok - nefrotoxicita.
  • cidofovir - intravenózne. Nežiaduce účinky nefrotoxicita, neutropénia, metabolická acidóza. Podáva sa s probenecidom.

Komplikácie - cytomegalovírusová infekcia

  • Strata zraku - nastáva v dôsledku chorioretinitídy
  • pneumonitída
  • ezofagitída
  • Encefalitída

U detí postihnutých CMV sú možné nasledujúce komplikácie:

  • Strata sluchu
  • Mentálne postihnutie
  • záchvaty
  • Strata videnia
  • Svalová slabosť

Bibliografia

Cytomegalovírusová infekcia, Erin J. Plosa, Jennifer C. Esbenshade, M. Paige Fuller a Jörn-Hendrik Weitkamp, ​​Pediatrics in Review 2012; 33; 156