Cytostatická extravazácia - Altmeyersova encyklopédia - Dermatologická klinika

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

extravazácia

Posledná aktualizácia: 23.06.2016

Synonymá

definícia

Klasifikácia

  • Dermatologicky relevantné cytostatiká s vysokou lokálnou toxicitou pri extravaskulárnej liečbe.
    • Karmustína
    • Cisplatina> 0,4 ​​mg/ml
    • Dakarbazín
    • Daunorubicín
    • Docetaxel
    • Doxorubicín
    • Epirubicín
    • Mitomycín
    • Paklitaxel
    • Treosulfán
    • Vinblastín sulfát
    • Vinkristín sulfát
    • Vindesín sulfát.
  • Dermatologicky relevantné cytostatiká so strednou lokálnou toxicitou pri extravaskulárnej liečbe:
    • Busulfán
    • Karboplatina
    • Cisplatina Prečítajte si viac

      Výskyt/epidemiológia

      Etiopatogenéza

      • Výber nevhodnej dávkovej formy alebo nevhodný prístup
      • Chyba v aplikačnej technológii
      • Faktory súvisiace s pacientom:
        • zlé stavy žíl v dôsledku opakovanej chemoterapie
        • pokročilý vek s krehkosťou žíl
        • Flebitída okolo vpichnutej žily
        • Zníženie spätného venózneho toku pri kardiovaskulárnych ochoreniach.

      Klinický obraz

      • Akútne: edém, začervenanie, bolesť, prehriatie.
      • Systémové reakcie sú možné.
      • Vasovagálne reakcie s nevoľnosťou a vracaním.
      • Ďalší kurz: Od 6. do 7. dňa, riziko nekrózy! Možnosť superinfekcie.

      terapia

      Terapia všeobecne

      • Akútna situácia: monitorovanie pulzu, miestne nálezy, vitálne funkcie; rýchle zahájenie liečby - aj pri absencii príznakov.
        • Základné opatrenia: okamžite zastavte injekciu/infúziu, i.v. Prístup zatiaľ nechajte, oblečte si sterilné rukavice; aspirujte čo najviac extravazácie z venózneho prístupu pomocou 5 ml injekčnej striekačky (injekčnú striekačku zlikvidujte ako cytostatický odpad!); blízky venózny prístup; Aspirujte obsah akýchkoľvek bublín tuberkulínovou striekačkou a 27 G kanylami. Potom i.v. Odstrániť prístup.
        • Ďalšie opatrenia: zakryte a zafixujte oblasť extravazácie sterilnými obkladmi; Vyvýšenie končatiny (24 - 48 hodín), pravdepodobne imobilizácia; Informujte pacienta o ďalších krokoch; Sledujte oblasť extravazácie (najmenej 6 týždňov).
      • Opatrenia špecifické pre látku (daunorubicín, doxorubicín, epirubicín):
        • Pre dospelých: ak je to potrebné i.v. Aplikácia dexrazoxánu (Savene) jedenkrát denne počas troch po sebe nasledujúcich dní.
        • 1. deň: 1 000 mg/m 2 KO (max. 2 000 mg), i.v. v priebehu 1-2 hodín.
        • 2. deň: 1 000 mg/m 2 KO (max. 2 000 mg), i.v. v priebehu 1-2 hodín.
        • 3. deň: 500 mg/m 2 KO (max. 1 000 mg), i.v. v priebehu 1-2 hodín.
        • Pred začatím liečby dexrazoxánom musí byť jednoznačne preukázané, že je prítomná extravazácia antracyklínov. Okrem začervenania možno zvyčajne pozorovať lokálny opuch. Jaskyňa! Náklady na terapiu (približne 10 000 eur na 3 dni!).
        • Vo všetkých prípadoch, keď nie je indikovaná liečba dexrazoxánom, sa na extravazáciu antracyklínom vzťahujú nasledujúce opatrenia:
          • Aplikácia za studena každé 4 až 6 hodín po dobu 15 minút. Aplikácia 99% dimetylsulfoxidu (DMSO) vatovým tampónom opakujte každé 3 až 4 hodiny. Trvanie 3-14 dní v závislosti od kliniky.
        • Jaskyňa! Používajte iba lokálne aplikácie za studena s lipozomálnym daunorubicínom alebo doxorubicínom. Žiadny DMSO, pretože DMSO umožňuje uvoľňovanie antracyklínov z lipozómov a môže viesť k zosilneniu potenciálu poškodenia.
        • Predmetom odbornej diskusie je lokálna aplikácia topického glukokortikoidu a lokálna infiltrácia hyaluronidázou.
      • Opatrenia špecifické pre látku (vinblastín, vinkristín, vindesín, paclitaxel):
        • Lokálna (perilezionálna) injekcia v tvare hviezdy s hyaluronidázou (6 - 10 injekčných liekoviek so 150 IU). Suchá látka sa rozpustí v 1,0 ml 0,9% NaCl v injekčnej liekovke. Jaskyňa! Injekcia do oblasti extravazácie spôsobuje silnú pálčivú bolesť. Je potrebné zvážiť ďalšiu lokálnu analgéziu s 2 - 5 ml 1% mepivakaínu. Lokálne mierne pôsobenie suchého tepla po dobu 24 hodín (oblasť s extravazáciou v teple s dekou!). Mali by ste sa vyhnúť vlhkým kompresiám, pretože existuje riziko macerácie a podpory sklonu k nekróze. Pri paklitaxeli by sa malo zabrániť pôsobeniu tepla.
        • V diskusii: Pre alkaloidy Vinca: Lokálna infiltrácia 8,4% NaHCO3 alebo tiosíranu sodného.

      profylaxia

      • Obsah pohotovostnej súpravy pre extravazáciu:
        • 4 striekačky 1 ml
        • 2 injekčné striekačky 2 ml
        • 2 injekčné striekačky 5 ml
        • 1 injekčná striekačka 10 ml
        • 5 kanyl 27 G
        • 5 kombinovaných zámkov
        • 4 páry sterilných rukavíc (č. 6 + 7)
        • 5 x 2 vatové tampóny sterilné
        • 3 sterilné obklady 5 x 5 cm
        • 3 sterilné obklady 10 x 10 cm
        • 1 rolka leukosilku 2,5 cm
        • 1 instantné studené balenie 10 x 20 cm. (uchováva sa v chladničke s mrazničkou)
        • 1 zahrievací balíček Lavatherm 13 x 23 cm
        • 2 absorpčné vložky
        • 10 amp. Hyaluronidáza 150 I.U. (na uchovávanie v chladničke)
        • 8 amp. Roztok NaCl. 0,9% 10 ml na rozpustenie
        • 2 Amp. MepiHexal sine 1% 5 ml (Mepivacaine HCl 50 mg)
        • 50 ml DMSO 99% čistý (Merck)
        • 4 ampulky Savene 500 mg plus 100 ml Aqua ad Injectabilia na rozpustenie a 1 vrecko s riedidlom 500 ml.
        • 2 injekčné striekačky 50 ml, 4 kanyly 20G.

      Rady)

      • Ako prevencia sa vždy ubezpečte, že je intravenózny prístup v správnej polohe! V prípade cytostatík s vysokou pravdepodobnosťou nekrózy a ťažkých žilových stavov, v prípade potreby, včasná inštalácia portu. Rozsah dlhodobého poškodenia nie je možné často odhadnúť kvôli okamžitej reakcii. V súčasnosti neexistujú žiadne platné pokyny na liečbu extravazácie. K tomu existujú iba odborné odporúčania.
      • Dokumentácia: Extravazácia a následné opatrenia musia byť v každom prípade zdokumentované.

      literatúry

      1. Allwood M a kol. (1997) The Cytotoxics Handbook, s. 107-121. 3. vyd. Oxford a New York
      2. Mader I. a kol. (2006) Extravasation of Cytostatic Drugs. Súhrn preventívnych a terapeutických opatrení. Springer Viedeň New York.
      3. Mouridsen HT a kol. (2007) Liečba extravazácie antracyklínov prípravkom Savene (dexrazoxan): výsledky dvoch prospektívnych klinických multicentrických štúdií. Annals of Oncology 18: 546-550

      Odporúčané články

      Monoklonálna, chimérická protilátka IgG, ktorá sa špecificky zameriava na receptor epidermálneho rastového faktora (EGFR) (pozri nižšie, W.

      V oblastiach starších ľudí vystavených slnku sa pokožka mení prevažne so svetlými pokožkami.

      V asi 20% mužských kolektívov LS a asi 40% ženských kolektívov napr.

      Celosvetovo rozšírená bakteriálna sexuálne prenosná infekcia s typickým postupným priebehom.

      Odkazujúci článok (2)

      Ďalšie články (20)

      Zrieknutie sa zodpovednosti

      Požiadajte zodpovedného lekára o konečnú a spoľahlivú diagnózu. Táto webová stránka vám môže poskytnúť iba sprievodcu.

      Autori

      Posledná aktualizácia: 23.06.2016

      Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov

      Prihláste sa, aby ste mali prístup ku všetkým článkom a obrázkom.

      Náš obsah je Prístupné iba členom zdravotníckych pracovníkov. Ak ste už zaregistrovaní, prihláste sa. Inak sa teraz môžete zaregistrovať zadarmo.

      Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov

      Vyplňte povinné údaje:

      Potvrďte svoju e-mailovú adresu alebo poskytnite dôkaz o členstve v odbornej skupine.

      Obrázky (3)

      Obrázok láskavo poskytol: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

      'Data-image-height =' 1146 'Data-image-id =' 1720947 'Data-image-index =' 0 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEzLzU5LzAzL2JhN2U1ODFlLTk5NzgtNDM1OS04NzQ5LWI2ODI0ZTQ2MjMyYy8xNzIwOTQ3LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 8c881f59ce5b06eb 'data-image-width =' 1713 '>

      Obrázok láskavo poskytol: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

      'Data-image-height =' 1146 'Data-image-id =' 1721461 'Data-image-index =' 1 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE0LzEyLzAxL2NlMDBkMTdiLWNiZGUtNDVkMS1iMDAzLTEyMTllMzNlMjMxNC8xNzIxNDYxLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 07de7a9d963eca1f 'data-image-width =' 1719 '>

      Obrázok láskavo poskytol: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

      'Data-image-height =' 1146 'Data-image-id =' 1720946 'Data-image-index =' 2 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEzLzU5LzAxLzI2ZGVkZmFhLTRkZmQtNDU5Ni04MGExLTg5NDE4ODE3OTk1YS8xNzIwOTQ2LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 47ea6b6b383ff097 'data-image-width =' 1713 '>