Defibrilácia Lekárske postupy
defibrilácia je liečebná metóda bežne používaná v danom prípade srdcové arytmie, ako je ventrikulárna fibrilácia alebo bezprúdová ventrikulárna tachykardia. Defibrilácia pozostáva z podanie terapeutickej dávky elektriny v postihnutej oblasti srdca prístrojom nazývaným defibrilátor. Tento manéver depolarizuje kritické množstvo srdcového svalu (myokard), zastavuje arytmiu, umožňuje návrat fyziologického sínusového rytmu a sinoatriálny uzol sa stáva opäť kardiostimulátorom.
Defibrilátory môžu byť vonkajšie, transvenózne alebo implantovať, v závislosti od typu použitého alebo požadovaného nástroja. Niektoré z externých nástrojov, ktoré sa tiež nazývajú automatické externé defibrilátory, sú schopní rozpoznať diagnózy liečiteľného rytmu, tj reagovať postupne, so správnym množstvom elektriny alebo niekedy, nevyslať akýkoľvek elektrický impulz.
Pred 50. rokmi bola defibrilácia možná iba v tomto prípade otvorená operácia srdca. Táto technika využívala striedavý prúd zo zdroja približne 300 V (voltov) alebo viac, ktorý prostredníctvom kovových elektród prenášal prúd na exponované strany kábla. Objavený bol v polovici 50. rokov externe aplikovaná defibrilácia.
Veľkým úspechom bol úvod prenosné defibrilátory, ktoré je možné použiť mimo nemocnice. Táto metóda bola objavená v 60. rokoch a dnes sú tieto nástroje veľmi rozšírené a používajú sa vo všetkých sanitkách. Defibrilácia je jedinou metódou resuscitácie pacienta so ZO, ktorý je stále v ventrikulárna fibrilácia alebo ventrikulárna tachykardia po príchode sanitky.
Defibrilátory môžu analyzovať srdcovú frekvenciu, diagnostikovať sokogénne rytmy a môžu byť liečení, čo znamená, že nie sú potrebné dôkladné znalosti o ich použití, čo ľuďom umožňuje efektívne reagovať na mimoriadne situácie.
Vývoj defibrilačnej techniky viedol k vynálezu implantovateľné zariadenia, známy ako implantovateľný defibrilátor-kardiovaskulárny. Vynález týchto prístrojov je neoceniteľný v prípade určitých srdcových chorôb, aj keď tento typ defibrilátora sa odporúča iba ľuďom, ktorí prekonali srdcový infarkt.
Jednotky sa používajú v súlade s elektrokardiogram, ktoré lekár používa na diagnostiku srdcových chorôb (najčastejšie fibrilácia a tachykardia, aj keď existujú aj iné arytmie liečené rôznymi šokmi).
O čom rozhodne lekár poplatok (merané v Jouloch) na použitie, založené na patentované príručky ale aj na osobná skúsenosť a bude prenášať otrasy cez náplasti umiestnené na hrudi pacienta. Pretože tento typ defibrilátora vyžaduje podrobné lekárske znalosti, používajú sa hlavne v nemocniciach, ale aj v niektorých sanitkách.
Ručné interné defibrilátory sú takmer identické s vonkajšími, ale náklad sa prenáša cez vnútorné škvrny v priamom kontakte so srdcom. Nachádzajú sa takmer výlučne na operačných sálach, kde je pravdepodobné, že hrudník bude otvorený alebo kde ho chirurg ľahko otvorí.
Tieto nástroje sú založené na počítačová technológia vykonaná na analýzu srdcovej frekvencie a určenie, či je šok nevyhnutný alebo nie. Boli vyvinuté na použitie bez potreby dôkladných lekárskych znalostí. Zvyčajne sú obmedzené pri prenose šokov na ventrikulárnu fibriláciu alebo ventrikulárnu tachykardiu, čo ich robí obmedzenými z pohľadu lekárov, ktorí by mohli diagnostikovať a liečiť širšiu škálu problémov manuálnym alebo poloautomatickým prístrojom.
Automatické prístroje potrebujú na diagnostiku rytmu čas (zvyčajne 10 až 20 sekúnd), zatiaľ čo lekár dokáže diagnostikovať a liečiť stav oveľa rýchlejšie pomocou ručného prístroja.
Automatické externé defibrilátory sú všeobecne používané kvalifikovaným personálom aj verejnými prístupovými jednotkami, ako sú nákupné centrá, vládne úrady, reštaurácie, hotely, športové štadióny, školy alebo univerzity atď.
Interné defibrilátory sú implantovať, podobné ako kardiostimulátory (mnohé z týchto defibrilátorov majú aj funkciu kardiostimulátorov). Neustále monitorujú srdcovú frekvenciu pacienta a automaticky podávajú výboje mnohým život ohrozujúcim arytmiám zaznamenaným v pamäti prístroja. Mnoho moderných defibrilátorov dokáže rozlíšiť ventrikulárnu fibriláciu alebo ventrikulárnu tachykardiu od supraventrikulárnej tachykardie alebo fibrilácie predsiení, ktoré sú menej škodlivé arytmie ako predchádzajúce.
Boli hlásené situácie, v ktorých prístroj neustále a neprimerane uvoľňuje nárazy. Tento problém je obzvlášť závažný, pretože vyčerpáva batériu prístroja a spôsobuje očividné nepohodlie úzkostlivému pacientovi a v niektorých prípadoch môže dokonca spôsobiť život ohrozujúce srdcové arytmie. V takom prípade je riešenie pohotovostný lekársky zásah zabezpečiť umiestnenie magnetu nad prístrojom, ktorý zastaví svoju funkciu vysielača nárazov bez zastavenia funkcie kardiostimulátora. Ak prístroj zvláda otrasy často, ale správne, riešením môže byť sedácia.
Účinnosť srdcových defibrilátorov je závislý na poloha elektródy. Väčšina interných defibrilátorov je implantovaná osemdesiatnikom, existujú však prípady detí, ktoré si takéto implantáty vyžadujú. V druhom prípade je situácia oveľa zložitejšia z dôvodu veľkosti detí, ktoré sa časom menia, a z dôvodu, že sa anatómia detského srdca líši od anatómie dospelých. V súčasnosti sa vyvinuli programátor pomôcť prispôsobiť individuálny hrudník a určiť optimálnu polohu pre interný alebo externý defibrilátor.
S pomocou už existujúce chirurgické aplikácie, program používa gradienty napätia myokardu predpovedať pravdepodobnú alebo úspešnú defibriláciu. správny hypotéza kritického množstva, defibrilácia je účinná iba vtedy, ak vytvára gradient napätia vo veľkej časti hmoty myokardu. Spravidla je potrebný gradient 3 až 5 V/cm v 95% srdca. Napätie nad 60 V/cm môže spôsobiť poškodenie tkaniva.
Posledné simulácie využívajúce program naznačujú, že malé zmeny polohy elektród majú zásadný vplyv na defibriláciu a napriek zostávajúcim prekážkam si modelový systém sľubuje umiestnenie vnútorných defibrilátorov u detí a dospelých.
Posledné matematické modely defibrilácie vychádzajú z a dvojrozmerný model srdcového tkaniva. Výpočty pomocou tvaru srdca a geometrie vlákien sú potrebné na určenie toho, ako srdcové tkanivo reaguje na silný elektrický šok.
Spojenie medzi defibrilátorom a pacientom pozostáva z dvojice elektród, z ktorých každá je opatrená elektricky vodivým gélom, aby sa zabezpečilo dobré spojenie a minimalizoval elektrický odpor, ktorý sa tiež nazýva hrudná impedancia a ktorý by pacienta spálil.
gél to môže byť mokrý (podobná konzistencia ako chirurgický lubrikant) alebo pevný (ako karamel). Preferuje sa tuhý gél, pretože sa po defibrilácii nemusí čistiť od pokožky pacienta (ľahko sa odlupuje od pokožky pacienta). Použitie pevného gélu je však častejšie spojené s popáleninami počas defibrilácie, pretože tekutý gél lepšie vedie prúd v tele. Prvý vynájdený typ elektródy nebol vybavený gélom, takže bolo potrebné pridať gél. Samolepiace elektródy sú prefabrikované gélom. O tejto téme sa vedie skutočná polemika: ktoré elektródy je lepšie používať v nemocnici?
Kovové elektródy
Sú najznámejšie zo všetkých typov elektród. Musia byť pevne držané na pokožke pacienta, keď sa prenáša séria nárazov. Tento typ elektródy má určité výhody v porovnaní so samolepiacimi elektródami. Vo svete sa stále používajú veľmi často a vo väčšine prípadov je možné k nim pripevniť gélové náplasti, ktoré sú spojené s rýchlosťou, s akou je možné tieto elektródy umiestniť a použiť. Toto je rozhodujúce pri zástave srdca, pretože záleží na každej druhej ischémii.
Tento typ elektród je opakovane použiteľný a po použití pre nasledujúceho pacienta sa vyčistí. Gél nie je vopred nanesený, preto sa musí pred použitím použiť.
Samolepiace elektródy
Nové modely resuscitačných elektród sú opatrené priľnavou časťou, ktorá obsahuje pevný alebo vlhký gél. Tieto pančuchové nohavice majú ochrannú fóliu, ktorá sa odlupuje a v prípade potreby sa aplikuje na hrudník pacienta. Elektródy sa potom pripoja k defibrilátoru, rovnako ako klasické elektródy. Ak je potrebná defibrilácia, prístroj sa zaťaží a prenáša šok, bez potreby ďalšej aplikácie gélu. Väčšina samolepiacich elektród je navrhnutá na použitie nielen na defibriláciu, ale aj na kardioverziu. Tento typ elektródy sa nachádza vo väčšine automatických a poloautomatických zariadení. V nemocnici, ak je u pacienta podozrenie na zástavu srdca, je možné umiestniť elektródy profylakticky.
Výhodou tohto typu elektród je, že sa ľahko používajú, bez potreby dôkladného zaškolenia.
Resuscitačné elektródy sú umiestnené podľa dvoch schém. Predozadná schéma je to výhodné v prípade dlhodobého umiestnenia elektródy. Jedna elektróda je umiestnená precordiálne vľavo a druhá na chrbte, zozadu k srdcu, pri lopatke. Táto schéma je preferovaná, pretože je najvhodnejšia na neinvazívnu stimuláciu.
Apex-predná schéma možno použiť, keď iná schéma nie je nevyhnutná alebo sa nedá použiť. V tejto schéme je predná elektróda umiestnená na pravú stranu, sublakvikulárnu a elektróda zodpovedajúca vrcholu sa aplikuje na ľavú stranu pacienta, infero-laterálne k svalu prsného svalu. Táto schéma je vhodná na defibriláciu, kardioverziu aj na sledovanie EKG.
kontraindikácie
Defibrilácia je kontraindikovaná pri arytmiách v dôsledku toxicity pre digitalis alebo arytmie vyvolanej katecholamínom. V týchto prípadoch už existuje homogénny depolarizačný stav, takže nie je potrebný žiadny zásah. Ďalšou kontraindikáciou je multifokálna predsieňová tachykardia.