Definícia, dysfágia, príčiny, terapia - NetDoktor

Florian Tiefenböck vyštudoval humánnu medicínu na LMU v Mníchove. V marci 2014 nastúpil do spoločnosti NetDoktor ako študent a odvtedy podporuje redakčný tím lekárskymi článkami. Po získaní lekárskeho preukazu a praktickej práce v odbore interné lekárstvo vo fakultnej nemocnici Augsburg je od decembra 2019 stálym členom tímu NetDoktor a okrem iného zaisťuje lekársku kvalitu nástrojov NetDoktor.

Termín Dysfágia znamená akýkoľvek druh poruchy prehĺtania. Mnoho chorôb môže viesť k bolestivej alebo bezbolestnej dysfágii, napríklad infekcie, malformácie a chronické alebo zhubné choroby. Poškodenie nervového systému, napríklad mŕtvica, môže tiež spustiť dysfágiu. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o príznaku dysfágie: definícia, príčiny, terapia.

Dysfágia: popis

Pri dysfágii je akt prehltnutia narušený. Zdravý proces prehĺtania prebieha v troch fázach:

V ústnej dutine (orálna fáza) sa jedlo naseká, zmieša a zmieša so slinami (vlhkosť a tráviace bielkoviny). Jazyk nakoniec transportuje dužinu smerom k hrdlu a spustia sa skutočné prehĺtacie pohyby (prehĺtací reflex).

V hltane (faryngálna fáza) svaly v stene hltana transportujú potravu cieleným spôsobom do pažeráka. Vstup do priedušnice pred ňou je uzavretý epiglottis a hlasivkami, aby sa človek „neudusil“ a zvyšky potravy sa dostali do pľúc. Naopak, vstup do pažeráka je pri dýchaní a hovorení blokovaný horným pažerákovým zvieračom.

V pažeráku je kaša transportovaná dolu do žalúdka rovnomernými svalovými vlnami vo svaloch steny (peristaltika pažeráka) (fáza pažeráka). To znamená, že jedlo alebo tekutiny sa dostanú do žalúdka aj keď ležia, teda bez pomoci gravitácie. Za týmto účelom sa dolný zvierač otvára na konci pažeráka. Keď sa znovu uzavrie, prehĺtanie sa ukončí.

Proces prehĺtania riadia špeciálne centrá v mozgu a mozgovom kmeni.

Dysfágia, odynofágia a afágia

Vo väčšine prípadov sa výrazom dysfágia označuje akýkoľvek typ poruchy prehĺtania. Presnejšie povedané, dysfágia popisuje bezbolestné problémy počas procesu prehĺtania, čo znamená, že jedlo alebo tekutina už nemôžu byť správne transportované do žalúdka. Ak postihnutí pocítia bolesť, lekári hovoria o odynofágii. Ak prehltnutie už nie je vôbec možné, pacienti trpia takzvanou afágiou.

Okrem toho je dysfágia rozdelená do dvoch hlavných typov: orofaryngeálna dysfágia a pažeráková dysfágia.

Orofaryngeálna dysfágia

Pri tomto type dysfágie sa zvyčajne vyskytujú poruchy prehĺtania v oblasti hrdla a zmes potravy a tekutiny sa nedá prehltnúť do pažeráka. Buď prúdi späť do úst, nosa a hrdla (regurgitácia) alebo sa dostáva do priedušnice a pľúc (aspirácia). Silné nutkanie na kašeľ potom zvyčajne kašu vytlačí späť. Ak však zostane v pľúcach, môže sa tam vyskytnúť zápal (aspiračná pneumónia).

Pažeráková dysfágia

Zodpovedná porucha spočíva v oblasti pažeráka. Pacienti zvyčajne udávajú, že cítia, že jedlo „prekĺzava“ alebo „uviazne“ v oblasti hrudníka (pocit tlaku).

Možnou príčinou ezofágovej dysfágie je nadmerný rast tkaniva, ktorý rovnomerne zužuje pažerák. Ak je otvor pažeráka široký menej ako 13 milimetrov, pacienti sa pri konzumácii tuhej stravy sťažujú na dysfágiu. Ak je šírka menšia ako päť milimetrov, kvapaliny cez ne ťažko preniknú.

Zaseknuté komponenty môžu úplne uzavrieť pažerák (prekážka bolusu). Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť alebo pálenie za hrudnou kosťou a nepríjemné slinenie (už ani sliny nemožno prehltnúť).

Ďalej dysfágia

Riziko porúch prehĺtania sa s vekom prirodzene zvyšuje. Dôvod: spojivové tkanivo a tiež svaly v priebehu rokov slabnú. Prehltávací reflex sa často spustí iba s oneskorením. Početné lieky a predchádzajúce choroby môžu mať tiež nepriaznivé účinky. Výsledkom je, že niektorí pacienti už nemôžu prijímať správne držanie tela pri jedle a pití.

Ak sú poruchy prehĺtania spôsobené výlučne procesom starnutia, hovoria lekári o presfágovej dysfágii. V najširšom zmysle slova sa dá považovať za súčasť takzvanej funkčnej dysfágie. Funkčné poruchy prehĺtania sa môžu všeobecne vyskytnúť v každom veku. V takom prípade sa dajú zistiť problémy s prehĺtaním bez organických príčin (ako je rakovina, zlyhanie nervov, zápal).

Frekvencia dysfágie

Podľa nemeckej gastro ligy v Nemecku každoročne navštívi svojho lekára asi 80 000 až 160 000 ľudí, pretože trpia novými problémami s procesom prehĺtania. Každý šiesty z pacientov nad 65 rokov je postihnutý dysfágiou.

Dysfágia: príčiny a možné choroby

Ak je dysfágia hlavne pri pití, príčinou je často narušená nervová kontrola prehĺtania. Akt prehĺtania je regulovaný v centrách mozgu na vyššej úrovni, pričom riadiace signály sa prenášajú do príslušných svalov cez veľké množstvo nervov. Porucha v tejto oblasti (napríklad v dôsledku mozgovej príhody) sa nazýva neurogénna dysfágia. Postihnutí sa tiež väčšinou dusili.

V iných prípadoch je dysfágia mechanická. Napríklad jazvy a zhubné alebo nezhubné výrastky v oblasti pažeráka môžu spôsobiť poruchy prehĺtania.

Pri vzniku dysfágie môžu hrať úlohu aj psychologické faktory.

Pažeráková dysfágia

Pažeráková dysfágia je spôsobená buď ochorením samotného pažeráka, alebo iné choroby narúšajú normálnu funkciu pažeráka.

Príčina dysfágie

choroba

Porušenie pohybu pažeráka

Achalázia (chronická dysfunkcia pažeráka)

Spazmus pažeráka (súčasná a zvýšená kontrakcia svalov pažeráka)

Sklerodermia (ochorenie spojivového tkaniva so stvrdnutím steny pažeráka)

eozinofilná ezofagitída (imunitne sprostredkovaný chronický zápal pažeráka)

hyperkontraktilný pažerák (nadmerne dlhý, silné kontrakcie svalov pažeráka)

Rakovina srdca (rakovina žalúdka)

Rakovina pľúc, mediastinálny nádor (rast v strede hrudníka)

Mezenchymálne nádory, ako je zriedkavý a malígny gastrointestinálny stromálny tumor (GIST) alebo svalové výrastky (myómy)

Infekcie ako plesňové infekcie (afty), konzumácia (tuberkulóza)

Crohnova choroba (chronické zápalové ochorenie, ktoré môže postihnúť celý tráviaci trakt)

Výčnelky steny pažeráka (divertikulum)

Zenkerovo divertikulum (vydutie zadnej steny horného pažeráka alebo dolného hrdla; zvyčajne dysfágia s citlivosťou a grganím pri pití)

Divertikul pri rozdvojení priedušnice (bifurkačný divertikul) alebo nad bránicou (epifrenický divertikul)

Pseudodivertikulum (výbežok sliznice cez svalové medzery)

Atrézia (malformácia pažeráka: pažerák je zvyčajne prítomný iba čiastočne a môže mať spojenie s priedušnicou)

Cievne malformácie, ako je dysfágia lusoria, pri ktorej sa pravá kľúčna tepna za pažerákom ťahá nahor a sťahuje ju

Fundoplikácia (operácia neskorého štádia refluxnej choroby, pri ktorej je časť žalúdka obalená okolo pažeráka a zošitá)

Vagotómia (prerezanie vagusového nervu pažeráka)

Chemické popáleniny s následným zjazvením pažeráka

Schatzkiho krúžok (zúženie dolného pažeráka slizničným tkanivom ako dôsledok bránicovej hernie = hiatálna kýla)

Plummer-Vinsonov syndróm (strata sliznice jazyka, úst, hrdla a pažeráka v dôsledku nedostatku železa; typickými následkami sú pálenie jazyka a odynofágia)

Orofaryngeálna dysfágia

Orofaryngeálna dysfágia je väčšinou neurogénna (neurologická) a môže byť spôsobená rôznymi chorobami. Niekoľko príkladov:

• mŕtvica
• Parkinsonova choroba
• Roztrúsená skleróza (MS)
• Traumatické poranenie mozgu (TBI)
• vírusové alebo bakteriálne zápaly (ako je borelióza), nádory alebo degradujúce (degeneratívne) choroby v centrálnom nervovom systéme (CNS)
• Akútne (zápalové nervové ochorenie), Miller-Fisherov syndróm (zriedkavá varianta Guillain-Barrého syndrómu, ktorý postihuje hlavové nervy)
• Amyotrofická laterálna skleróza (ALS; chronické degeneratívne ochorenie CNS) a progresívna bulbárna paralýza (špeciálna forma ALS)
• Myasthenia gravis, Lambert-Eatonov syndróm (pri svalovej slabosti v dôsledku zhoršeného prenosu nervového signálu)
• Botulizmus (ťažká bakteriálna otrava)
• Svalové dystrofie (choroby, ktoré spôsobujú úbytok svalov)
• Poškodenie nervov (neuropatie) napríklad z dôvodu diabetes mellitus alebo alkoholu

Samozrejme, benígne alebo zhubné výrastky v orofaryngu môžu tiež viesť k orofarynegálnej dysfágii. Najväčšími rizikovými faktormi sú konzumácia nikotínu a alkoholu.

Poruchy prehĺtania môžu spôsobiť aj vírusové, bakteriálne alebo plesňové infekcie. Odynofágia zvyčajne spôsobuje zápal mandlí a/alebo hrdla (tonzilitída/faryngitída) a v pokročilých štádiách absces (peri-/retrotonsilárny absces). Ak je obranný systém zameraný proti vlastným štruktúram tela - napríklad proti cievam tráviaceho traktu pri vaskulitíde - môžu nastať problémy aj pri prehĺtaní.

Okrem toho môže značne zväčšená štítna žľaza (struma, „struma“) spočiatku zúžiť priedušnicu a nakoniec spojenie hltana-pažeráka za ňou. Veľmi suché ústa (xerostómia) tiež vedú k symptómom dysfágie. Pri prehĺtaní tiež bránia mohutné nesprávne zarovnané zuby a slabá zubná protéza.

Niektoré lieky nakoniec spôsobujú aj dysfágiu. Okrem anestetík, ako sú svalové relaxanciá, sú to aj účinné látky proti psychózam, Parkinsonovej chorobe, epilepsii a podráždenému močovému mechúru.

Dôsledky dysfágie

Prehltnutie je životne dôležitý proces, ktorým sa telu dodáva potrava a voda. Problémy s prehĺtaním môžu mať preto vážne následky. Dysfágia vedie k podvýžive (podvýžive), najmä u starších pacientov. Nedostatok vody spôsobuje nebezpečnú dehydratáciu (dehydratácia, desikkóza).

Ak sa buničina dostane do pľúc a už sa na ňu nedá správne vykašliavať, je výsledkom zápal pľúc (aspiračný zápal pľúc). Môže to byť také intenzívne, že postihnutí na to zomrú.

Dysfágia: Kedy potrebujete navštíviť lekára?

Vždy existujú situácie, v ktorých je uhryznutie ťažké prehltnúť. Môže to byť spôsobené tým, že jedlo nie je správne nasekané, alebo - ak je rýchlo prehltnuté - bolo zmiešané iba s malým množstvom slín a potom sa ťažko kĺzalo. Ak však trpíte bolestivou dysfágiou, mali by ste sa poradiť s lekárom. To platí aj vtedy, ak sa poruchy prehĺtania vyskytujú častejšie alebo náhle, sú sprevádzané horúčkou alebo sa nezlepšujú.

Ktorý lekár pre dysfágiu?

Ak máte ťažkosti s príjmom potravy do pažeráka alebo do neho, mali by ste navštíviť lekára uší, nosa a hrdla (ORL). Ak sa však jedlo cíti zaseknuté za hrudnou kosťou alebo máte pocit, že každé sústo „kĺže dole“, môže vám pomôcť špecialista na gastrointestinálny trakt (gastroenterológ).

Ak máte ďalšie sťažnosti alebo si nie ste istí, odporúča sa navštíviť svojho rodinného lekára alebo interného lekára (interného lekára). Ak sa cítite čoraz slabší a tupší a ťažko dokážete zdvihnúť ruky a nohy, pravdepodobne máte svalovú slabosť. V týchto prípadoch je potrebné vyhľadať neurológa.

Kedy neodložiť návštevu lekára

Náhle poruchy prehĺtania sú vždy varovným signálom. To platí najmä vtedy, ak pociťujete tiež silnú bolesť (v oblasti hrudníka) alebo ak ste dočasne stratili vedomie. Ak okrem dysfágie už zrazu nemôžete správne hýbať rôznymi časťami tela, je to urgentný stav a mali by ste okamžite zavolať pohotovostného lekára.

Dysfágia: čo robí lekár?

Lekár sa najskôr pýta pacienta a zhromažďuje jeho anamnézu (anamnézu). Lekár tiež kladie rôzne otázky, aby získal počiatočné informácie o type a príčine dysfágie. Niekoľko príkladov:

• Ako dlho existujú poruchy prehĺtania?
• Je vaša dysfágia bolestivá?
• Jedlo alebo tekutina často unikajú cez nos pri pokuse o prehltnutie?
• Nastal problém s prehĺtaním náhle?
• Trpíte okrem dysfágie aj inými ochoreniami?
• Máte nejaké predchádzajúce choroby, napríklad refluxnú chorobu s pálením záhy?
• V noci sa poriadne zapotte?
• Podarilo sa vám merať doma zvýšené teploty?

Lekár potom urobí fyzickú skúšku. Osobitnú pozornosť venuje zmenám vo viditeľných oblastiach tráviaceho traktu: vyšetruje ústnu dutinu a hrdlo. Taktiež vyšetruje krk na možné opuchy a kontroluje hrtan.

Pri takzvanom teste na prehltnutie vodou sa pacientovi podá niekoľko mililitrov vody na pitie. Potom by mal hovoriť. Lekár okrem iného venuje pozornosť:

• Zmeny tónu vášho hlasu, napríklad zvrat
• Voda uniká nosom
• nadmerný dávivý reflex
• silný kašeľ (na znak aspirácie)

Existuje veľa kontrolných zoznamov a bodovacích systémov, pomocou ktorých môže lekár zaznamenávať výsledky svojich vyšetrení. Závažnosť dysfágie sa dá určiť napríklad pomocou obrazovky Gugging Swallowing Screen (GUSS). Proces prehĺtania sa kontroluje pomocou kašovitého, tekutého a tuhého jedla. Pre presnejšie posúdenie môže lekár vyšetrovať akt prehĺtania aj pohyblivou sondou (laryngoskop na vyšetrenie vláknami endoskopickým vyšetrením POPLATKY). Týmto spôsobom tiež dokáže zistiť, či sa časti potravy dostanú do priedušnice.

Lekár sníma aj okolité oblasti lymfatických uzlín. Tu sa napríklad môžu usadiť bunky malígneho rastu (metastázy v lymfatických uzlinách).

Odraz pažeráka a žalúdka pri dysfágii (EGD)

Aby sa vylúčila presná príčina dysfágie, lekár vykoná pažerák a gastroskopiu (esophagogastroduodenoscopy, EGD). Pri tomto vyšetrení sa pažerák, žalúdok a dvanástnik vyšetrujú zvnútra pomocou špeciálnej sondy. Pacient je v spánku za súmraku. Sonda (endoskop alebo gastroskop) je tenká, ohybná trubica s malou videokamerou pripevnenou na konci. Endoskop má tiež lampu a oplachovacie a sacie zariadenie.

Pomocou tohto prístroja lekár dokáže posúdiť štruktúry a najmä (malígne) zmeny v pažeráku alebo žalúdku, ktoré môžu spôsobiť dysfágiu. Takzvaný pracovný kanál mu tiež umožňuje odoberať vzorky tkaniva pomocou klieští. Okrem toho môže tiež rozšíriť príčiny dysfágie, ako sú zúženia (bougienage). Prebytočné tkanivo vyhladzuje pomocou laseru alebo elektriny.

Ak je reflexia normálna, lekár vykoná ďalšie testy, aby sa dostal na dno dysfágie.

Meranie tlaku v pažeráku pri dysfágii

V niektorých prípadoch nie sú v EGD dôkazy o poruchách prehĺtania. Príčiny ako achalázia alebo spazmus pažeráka sa potom dajú určiť takzvanou manometriou pažeráka. Tlak sa meria na každom centimetri pažeráka. Týmto spôsobom je možné znázorniť pohybové sekvencie, t. J. Akt prehltnutia.

Okrem pohybových porúch pažeráka je možné zistiť tlak pažeráka aj poruchy horného alebo dolného zvierača (hltan-pažerák a pažerák-žalúdok).

Meranie tlaku sa vykonáva pomocou špeciálneho plastového katétra v lokálnej anestézii. Táto trubica je mäkká, hrubá asi päť milimetrov a je zavedená cez nos. Meranie trvá asi 20 minút.

---