Definícia rádiojódovej terapie, dôvody, postup, riziká - NetDoktor

Markus Fichtl je spisovateľ na voľnej nohe v lekárskom odbore NetDoktor.

Kedy Rádiojódová terapia Toto je termín používaný na opis lokálneho žiarenia štítnej žľazy molekulami rádioaktívneho jódu. Často sa používa pri rakovine štítnej žľazy a pri patologickej nadmernej činnosti štítnej žľazy. Tu sa využíva skutočnosť, že štítna žľaza „zachytáva jód“: ukladá takmer všetok jód, ktorý telo absorbuje. Prečítajte si všetko o terapeutickom postupe, ak sa vykonáva, a o možných rizikách.

Čo je rádiojódová terapia?

Rádiojódová terapia je najbežnejšou formou liečby nukleárnou medicínou. Počas procedúry pacient prehltne rádioaktívny jód vo forme jodidu sodného - buď ako vodný roztok, alebo vo forme kapsúl. Potom sa krvnou cestou transportuje do štítnej žľazy, ktorá veľmi rýchlo absorbuje a uskladní jód. Keď sa jód dostane do patologicky zmenených buniek štítnej žľazy, jeho rádioaktivita môže poškodiť patologicky zmenené bunky zvnútra von a nakoniec ich zničiť.

Prečo štítna žľaza ukladá na prvom mieste jód?

Štítna žľaza v tvare motýľa sa nachádza pod hrtanom a je dôležitým orgánom pre hormonálnu rovnováhu človeka. Produkuje hormóny (nazývané T3 a T4) z jódu bežne prijímaného potravou, ktoré majú aktivačný účinok na energetický metabolizmus tela. Činnosť štítnej žľazy je riadená hypofýzou, ktorá v závislosti od potreby hormónov štítnej žľazy uvoľňuje do štítnej žľazy viac alebo menej stimulačnej látky TSH.

Kedy urobiť rádiojódovú terapiu?

Pri určitých ochoreniach môže byť narušená kontrola produkcie hormónov štítnej žľazy hypofýzou. Štítna žľaza potom produkuje hormóny „autonómne“, teda nezávisle od potrieb tela a riadiacich signálov hypofýzy. Produkuje viac hormónov, ako je potrebné, a môže nekontrolovateľne rásť.

Rádiojódová terapia sa vykonáva:

• ako následná liečba rakoviny štítnej žľazy a jej metastáz (iba pri diferencovanom karcinóme štítnej žľazy)
• na benígne uzliny štítnej žľazy, ktoré nekontrolovane uvoľňujú hormóny (adenómy štítnej žľazy)
• pri zápalových imunitných ochoreniach (Gravesova choroba)
• s tvorbou strumy. Struma zvyčajne nemá žiadny vplyv na metabolizmus, je však estetickým problémom v dôsledku silného rastu tkaniva štítnej žľazy a môže viesť k ťažkostiam s prehĺtaním.

Pri liečbe rádiojódom je možné choré tkanivo štítnej žľazy odstrániť veľmi bezpečne a s malým rizikom. Predchádzajúci chirurgický zákrok nie je potrebný, s výnimkou následnej liečby rakoviny štítnej žľazy. Pri tomto type rakoviny sa rádiojódová terapia používa na liečbu štítnej žľazy alebo zvyškov štítnej žľazy a akýchkoľvek dcérskych nádorov (metastáz).

Čo robíte s rádiojódovou terapiou?

Postup a cieľ terapie sú vždy rovnaké bez ohľadu na základné ochorenie: Pacient je prijatý do nemocnice, pretože hoci žiarenie z použitého jódu dosahuje iba niekoľko milimetrov, existuje teoreticky možnosť poškodenia iných ľudí. Je to tak kvôli skutočnosti, že rádioaktívny rozpad použitého jódu neuvoľňuje iba terapeutické takzvané beta žiarenie, ale aj malú časť gama žiarenia, ktoré má oveľa väčší rozsah. Z tohto dôvodu nesmie byť pacient po dobu liečby rádiojódom navštevovaný a odpadová voda z toalety, sprchy a inej úžitkovej vody sa zhromažďuje v špeciálnych systémoch, kým neprestane žiarenie.

Prvý deň pobytu na klinike sa uskutoční informatívna diskusia, ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy a konečné stanovenie príslušných laboratórnych hodnôt. Často sa vopred urobila scintigrafia, aby sa určila metabolická aktivita rôznych tkanív v tele.

Potom sa pomocou testovacej kapsuly vykoná takzvaný rádiojódový test, v ktorom sa stanoví, koľko je štítna žľaza v skutočnosti aktívna. Pacient potom prehltne terapeutickú kapsulu alebo tekutinu s rádioaktívnym jódom.

Od tohto okamihu je zo zákona vyžadovaný pobyt na lôžku najmenej 48 hodín a denné zvyškové žiarenie zo štítnej žľazy nesmie prekročiť určitú maximálnu hodnotu. Preto môže byť niekedy potrebné stráviť na klinike niekoľko týždňov. Táto doba sa líši od človeka k človeku. Na druhej strane existuje perspektíva veľmi vysokej šance na zotavenie o 90 percent a nízkych vedľajších účinkov rádiojódovej terapie. Po prepustení môže pacient okamžite pokračovať v bežnom každodennom živote a tiež ísť do práce.

Aké sú riziká rádiojódovej terapie?

Ako takmer každá terapia, aj rádiojódová terapia má vedľajšie účinky. Skorými vedľajšími účinkami do 14 dní po ukončení liečby sú dočasné zmeny v krvnom obraze alebo bolestivé opuchy a zápaly štítnej žľazy až u 70 percent liečby (10 až 40 percent).

Pri vyššej dávke rádioaktívneho jódu po liečbe nádoru môže radiačná expozícia slinných žliaz viesť na krátky čas k suchu v ústach. Asi v tretine prípadov sa môžu zapáliť aj slinné žľazy alebo žalúdok. Mnoho pacientov s nádormi má počas liečby problémy aj s trvale suchými očami. Z dlhodobého hľadiska môžu účinky žiarenia spôsobiť vážne vedľajšie účinky, ako je leukémia (menej ako jedno percento liečby) alebo poškodenie kostnej drene (veľmi zriedka!).

Na ochranu dieťaťa sa rádiojódová terapia nesmie uskutočňovať počas tehotenstva a dojčenia. Okrem toho by sa antikoncepcia mala používať ďalších šesť až dvanásť mesiacov potom.

U niektorých pacientov sa po liečbe rádiojódom vyvinula nedostatočná činnosť štítnej žľazy. To však nie je nebezpečné, pretože chýbajúce hormóny je možné bez vedľajších účinkov ľahko nahradiť hormónmi štítnej žľazy vo forme tabliet.

Čo musím vziať do úvahy pred a po liečbe rádiojódom?

Hormóny štítnej žľazy, lieky obsahujúce jód alebo kontrastné látky sa nesmú užívať štyri týždne pred liečbou rádiojódom. Dôvodom je to, že látka prenášajúca signál z hypofýzy, ktorá stimuluje štítnu žľazu k absorpcii jódu (TSH), cirkuluje v krvi iba v najvyššej možnej koncentrácii a štítna žľaza tak absorbuje rádioaktívny jód v maximálnom množstve.

V čase liečby musí byť vylúčené tehotenstvo.

Následná starostlivosť

Úspešnosť liečby rádiojódom sa kontroluje po troch až šiestich mesiacoch celotelovou scintigrafiou. Niekedy budete možno potrebovať sekundu Rádiojódová terapia hrať. Ak laboratórna kontrola po liečbe vykazuje príznaky hypotyreózy, môže byť potrebné užívať hormóny štítnej žľazy vo forme tabliet.

---