Dermatologické stavy, ktoré sa bežne vyskytujú u geriatrických pacientov; Časopis Galenus

Rezidentný lekár pre geriatriu a gerontológiu, Nemocnica s chronickými chorobami „St. Luca ”, Bukurešť

bežne

S globálnym zrýchlením starnutia populácie rastie počet ľudí nad 65 rokov; zároveň má tendenciu stúpať počet ľudí s dermatologickými ochoreniami. Je to spôsobené pôsobením vnútorných faktorov (chronologické starnutie), ale aj vonkajších faktorov (napr. Ultrafialové žiarenie), ktoré prispievajú k vzniku štrukturálnych a funkčných zmien v koži.

Kľúčové slová: starnutie, starí ľudia, kožné lézie

S globálnym zrýchlením starnutia obyvateľstva sa zvyšuje počet ľudí vo veku nad 65 rokov; tiež má tendenciu stúpať počet ľudí s dermatologickými stavmi. Je to spôsobené jednak inherentnými (chronologické starnutie), jednak vonkajšími (ultrafialové žiarenie) faktormi, ktoré prispievajú k vzniku štrukturálnych a funkčných zmien pokožky.

Kľúčové slová: starnutie, staršie osoby, kožné lézie

Starnutie je prirodzený, biologický proces sprevádzaný zmenami súvisiacimi s vekom, ktoré ovplyvňujú všetky orgánové systémy vrátane pokožky. Ako starneme, v koži sa vyskytujú štrukturálne aj funkčné zmeny [1]. Koža stráca svoju pružnosť, stáva sa tenšou a krehkejšou, čo uprednostňuje výskyt rôznych kožných patológií. Majú zvýšený výskyt u staršej populácie, okolo 85%, v dôsledku poklesu zásob tela a prítomnosti mnohých komorbidít [2].

Hlavné faktory, ktoré spôsobujú zmeny na pokožke:

  • vaskulárne choroby, ako je ateroskleróza
  • cukrovka
  • ochorenie srdca
  • ochorenie pečene
  • metabolické poruchy (obezita)
  • vedľajšie účinky určitých liekov
  • stres.

Ďalšie príčiny stavu kože u starších ľudí sú:

  • alergie na rastliny a iné látky
  • podnebie
  • oblečenie
  • vystavenie chemickým látkam
  • ultrafialové žiarenie.

Starnutie pokožky

Tento jav známy ako „fotoaging“ je najdôležitejším vonkajším faktorom, ktorý vyvoláva dôležité zmeny na pokožke, ako sú: elastóza, aktinická keratóza, telangiektázia, nepravidelná pigmentácia a kožné nádory [3]. Najbežnejšie formy rakoviny kože u starších ľudí sú bazocelulárny karcinóm, spinocelulárny karcinóm a melanóm, ktoré sa často nachádzajú v oblastiach vystavených ultrafialovému žiareniu.

Výživové nedostatky, rizikový faktor v dermatologickej patológii

Nedostatok výživy hrá dôležitú úlohu v dermatologických stavoch u geriatrických pacientov. Nedostatok vitamínu C sa často vyskytuje u starších ľudí a prejavuje sa krvácaním ďasien, hyperkeratózou perifolikulárnymi papulami s poškodením vlasov. Pelagra je stav spôsobený neschopnosťou tela absorbovať niacín a spôsobuje fotocitlivosť pokožky [4]. Pri liečbe týchto nedostatkov by sa malo prijať zlepšenie výživy a suplementácia vitamínov a tiež prevencia podvýživy hrá v ich prevencii dôležitú úlohu.

Časté dermatologické stavy u starších ľudí

Svrbenie je jedným z najbežnejších kožných stavov u staršej populácie. Vyšetrenie kože a anamnéza môžu zvýrazniť jej príčiny, napríklad: xeróza, seboroická dermatitída, bulózny pemfigus alebo pásový opar [5]. Je tiež potrebné vziať do úvahy výskyt svrbenia vyvolaného liekmi a ťažkosti s diagnostikou v dôsledku polypragmatizmu u starších ľudí. Systémové ochorenia ako lymfóm, nedostatok železa, polycytémia vera, poruchy štítnej žľazy, dysfunkcia pečene, zlyhanie obličiek môžu spôsobiť svrbenie bez vyrážok. V prípade svrbenia spôsobeného xerózou sa odporúča použitie zvlhčovacích prostriedkov. Mentol a gáfor možno tiež použiť na zníženie nepohodlia spôsobeného svrbením.

Seboroická keratóza je benígny kožný nádor, bežný u žien i mužov vo veku nad 65 rokov. Môže byť lokalizovaný v jednej alebo viacerých léziách, často na hlave a krku, ale je možné ho nájsť kdekoľvek na trupe. Lézie sú popisované ako pigmentované nádory, hnedé alebo čierne, okrúhle oválne, spočiatku menšie ako 1 cm a môžu dorásť až do 3 cm, s pravidelným obrysom a dobre definovanými hranami [5].

Pretože seboroická keratóza časom hromadí pigment, môže tento typ lézie vzbudiť diagnostické podozrenie, ak má svetlú červeno-ružovú farbu. Spontánny výskyt viacerých lézií seboroickej keratózy môže byť paraneoplastický prejav, tiež známy ako Leser-Trelatov syndróm. Erupčná seboroická keratóza alebo znak Leser-Trelat sú spojené s gastrointestinálnymi nádormi v 43% prípadov, ale možno ich nájsť aj pri rakovine kože [6].

Seboroické keratózy sa zvyčajne odstraňujú z kozmetických alebo lekárskych dôvodov, ako je krvácanie, svrbenie, bolesť. Odporúčanou liečbou je kryoterapia, fotokoagulácia a v prípade veľkých lézií sa vykonáva chirurgická excízia.

Kontaktná dermatitída je zápal kože spôsobený dráždivými látkami alebo alergénmi. Hlavným príznakom je svrbenie sprevádzané erytémom, pľuzgiermi a vredmi, ktoré sa nachádzajú na povrchu kože vystavenom jednému z liekov [7].

Znížená imunitná odpoveď spojená so starobou podporuje výskyt alergickej kontaktnej dermatitídy. Existuje niekoľko typov alergickej kontaktnej dermatitídy, v závislosti od spúšťača:

  • fotoalergická kontaktná dermatitída, pri ktorej sa látka senzibilizuje až po štrukturálnych zmenách vyvolaných ultrafialovým svetlom.
  • systémová alergická kontaktná dermatitída vyvolaná požitím alergénu po lokálnej senzibilizácii.

Najlepšou formou liečby je založiť alergén a vyhnúť sa kontaktu s ním. Pri stanovení diagnózy je potrebné brať do úvahy aktivity pacienta, použitie lokálnych liekov, kozmetiky atď. [8]. Pri podozrení na alergickú kontaktnú dermatitídu sa odporúča vykonať test na kožnú alergiu, pri ktorom sa podozrivé činidlo zvyčajne aplikuje na oblasť flexie predlaktia alebo od postihnutej oblasti [9].

Prekancerózne lézie kože a zhubné kožné nádory

Najbežnejšou formou rakoviny kože je nemelánová neoplázia (NMC): bazocelulárny karcinóm, spinocelulárny karcinóm a keratokantóm. Výskyt NCNM je oveľa vyšší ako výskyt melanómu, ale znamená oveľa nižšiu úmrtnosť [10]. Expozícia ultrafialovému žiareniu a deštrukcia DNA sú spojené s rakovinou kože.

Klasickým vzhľadom bazocelulárneho karcinómu je lesklá papula, ktorá sa postupne zväčšuje alebo sa môže prejavovať ako malé uzlíky, sploštené zjazvené plaky alebo tenké červenkasté plaky. Často sa môžu vyskytnúť krusty alebo krvácanie. Karcinóm strieda tvorbu krust s obdobiami, keď sa zdá, že sa lézia uzdravila [11]. Spinocelulárny karcinóm sa nachádza v koži aj na slizniciach, má rýchlejšiu evolúciu a zvyšuje sa možnosť lymfatickej diseminácie s regionálnymi metastázami do lymfatických uzlín.

V prípade melanómu je včasná diagnóza dôležitá z dôvodu súvislosti medzi mierou úmrtnosti a stupňom hlbokej invázie. Päťročná miera prežitia pacientov s léziami menšími ako 1 mm je približne 95%. Pacienti s léziami väčšími ako 4 mm majú mieru prežitia až 50% [12]. Pri stanovení diagnózy sa najčastejšie používa diagnóza „ABCDE“ (asymetria, nepravidelné okraje, zmena farby, priemer väčší ako 6 mm, vývoj lézie v priebehu času) a dermatoskopia - s dôležitou úlohou pri včasnej identifikácii rakoviny kože.

Bibliografia: