Detská nemocnica Hemangiomas Altona

Slovo hemangióm je zložené z gréckych výrazov pre „krv“ (aima) a „nádoba“ (aggeion). Hemangióm - alebo „krvná špongia“ - je vrodený benígny rast krvných ciev. Hemangiómy nie sú také zriedkavé: asi päť percent všetkých dojčiat má takýto hemangióm. U obzvlášť malých predčasne narodených detí s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1 000 gramov sa vyskytuje dokonca u každého štvrtého dieťaťa. Celkovo sú dievčatá postihnuté asi trikrát častejšie ako chlapci.

Ak vyšetrujete hemangióm pod mikroskopom alebo sa obzvlášť pozorne pozriete na vzorku tkaniva (histologicky), tkanivo sa podobá placente (placenta). Medicína dodnes nedokáže jasne vysvetliť, ako sa tvorí krvná špongia. Verí sa však, že postihnuté tkanivo bolo počas tehotenstva nedostatočne zásobené kyslíkom. Hemangióm však nebolí - krvné špongie zriedka spôsobujú bolesť alebo problémy, ak sa vyskytujú na zvlášť nepriaznivých miestach (napríklad priamo na oku alebo v ústach).

Infantilný hemangióm nie je možné vidieť pri narodení - niekedy však existujú malé cievne kresby, bledé alebo červeno-modrasté zmeny na koži alebo v štruktúrach, ktoré pripomínajú stopy po požiari. Hemangióm sa zvyčajne objaví v prvých dňoch alebo týždňoch života a potom začne rásť pomerne rýchlo. Tento rast môže byť čisto vonkajší (z technického hľadiska sa tomu hovorí „exofytický“), čisto vnútorný (to znamená v tele kvázi; odborný výraz je „endofytický podkožný“) alebo zmiešaný externý a interný. Po dobu šiestich až deviatich mesiacov - zriedka dlhšie - hemangióm rastie. Hemangiómy, ktoré sa šíria pod kožou, zvyčajne rastú dlhšie ako tie, ktoré rastú iba na povrchu kože. Po tejto rastovej fáze sa rast dočasne zastaví, hemangióm sa už nemení. Ako dlho trvá toto pozastavenie, líši sa dieťa od dieťaťa.

V určitom okamihu sa hemangióm začne sám regresovať - ale deje sa to aj rôznymi rýchlosťami:

U približne 40 zo 100 detí s hemangiómom sa zmena do štyroch rokov úplne znížila
s ďalšími 30 deťmi do siedmich rokov
a do deviatich rokov 90 zo 100 detí už nemá výrazný hemangióm.

Malé hemangiómy zvyčajne úplne ustúpia, zatiaľ čo väčšie niekedy zanechávajú kožné zmeny. Napríklad pokožka alebo jednotlivé pigmenty môžu vyzerať odlišne. Stáva sa však tiež, že sa tkanivo mení: Po regresii sa pokožka môže cítiť ako jazva alebo môže byť kožného tkaniva príliš veľa.

vyšetrenie

Ak existuje podozrenie na infantilný hemangióm, lekár veľmi pozorne sleduje príslušnú časť tela. Vedieme tiež podrobný rozhovor s rodičmi a objasňujeme, kedy k zmenám došlo a ako sa odvtedy vyvinuli. Niekedy nasledujú ďalšie vyšetrenia, aby sa určila presná veľkosť a zistilo sa, v ktorej fáze (rast, stagnácia alebo regresia) sa hemangiom nachádza.

Ak si po dôkladnom pozorovaní kožnej lézie nie sme istí, či ide skutočne o hemangióm, môžeme vykonať ďalšie testy, ako je napríklad ultrazvuk alebo magnetická rezonancia (MRI). Pri obidvoch vyšetreniach dokážeme zistiť zmeny v tele. Tieto ďalšie vyšetrenia sú obzvlášť dôležité, ak sú krvné špongie sprevádzané ďalšími malformáciami. Napríklad, ak je hemangióm v dolnej polovici tváre, môžu byť ovplyvnené aj dýchacie cesty; Aj pri veľkých krvných hubách v dolnej časti chrbta (z technického hľadiska: lumbosakrálna oblasť; prechod z bedrovej chrbtice do krížovej kosti) používame pomocou ultrazvuku alebo MRI kontrolu, či existujú zmeny aj vo vnútri tela.

Niekedy napriek všetkým vyšetreniam nevieme presne povedať, či je kožná lézia hemangióm. Potom v pravidelných intervaloch kontrolujeme ďalší vývoj kožných zmien.

liečby

Ako je opísané, veľká väčšina hemangiómov sa rieši sama. Pozorujeme iba také prípady. Ak však hemangióm spôsobuje problémy, naše možnosti liečby môžu v drvivej väčšine prípadov veľmi dobre pomôcť. Napríklad krvné špongie v oblasti oka sú ťažké, pretože tlačia na oko a môžu tak rušiť videnie. Spravidla tiež liečime hemangiómy nosa, úst alebo uší, aby neovplyvňovali tieto orgány. Tiež môžeme odporučiť liečbu obzvlášť veľkých alebo rýchlo rastúcich hemangiómov.

Aby sa hemangióm zmenšil, používame liek nazývaný propranolol. Tento liek sa skutočne používa na srdcovo-cievne ochorenia, ale je tiež veľmi účinný proti hemangiómom. Pretože propranolol má vedľajšie účinky u niekoľkých detí - niektoré spia horšie alebo majú hnačku, niekoľkým sa zle dýcha, majú pomalší srdcový rytmus alebo príliš málo cukru v krvi - vždy začneme s liečbou tu v našej detskej nemocnici. Tu najskôr podáme malé množstvo lieku a uvidíme, ako presne náš pacient reaguje. Väčšina detí drogu dobre toleruje a môže ju jednoducho užívať ďalej doma. Ak je hemangióm obmedzený na povrch kože, niekedy používame masť s podobnými účinnými látkami.

Ak obe formy terapie neprichádzajú do úvahy, môžeme hemangióm liečiť špeciálnym laserom. Tento postup sa vykonáva v anestézii. Laserovú terapiu môžeme použiť aj vtedy, ak chceme odstrániť malé zvyšky krvnej špongie.

Následná starostlivosť

Liečba propranolom zvyčajne pokračuje až do prvých narodenín. Počas konzultačných hodín detskí chirurgovia a naši pediatri pravidelne kontrolujeme vývoj hemangiómu a podľa toho upravujeme liečbu.

Ak po liečbe propranolom zostanú väčšie zvyšky hemangiómu, môže byť tiež nevyhnutný chirurgický zákrok.