Diabetes insipidus Nový test na diagnostiku abnormálne nadmerného pitia PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Brigitte M. Gensthaler |
| 06.08.2019 14:00 |
Existuje neustále viac príčin neustáleho pocitu smädu: väčšinou je za tým fyzická choroba, v niektorých prípadoch ju možno aj trénovať./Foto: Adobe-Stock/olly
Hojné pitie je bežné a nevyhnutné pri intenzívnych horúčavách alebo namáhavom cvičení. Na druhej strane pravidelné pitie litrov vody môže byť naučeným zvykom alebo sprievodným javom duševnej choroby. Lekári hovoria o „primárnej polydipsii“. Môže sa však vyskytnúť aj zriedkavá hormonálna porucha, takzvaný diabetes insipidus (nutkanie na močenie). Príčinou je nedostatok vazopresínu (antidiuretický hormón, ADH) v dôsledku poruchy hypotalamus-hypofýza (centrálny diabetes insipidus, CDI) alebo renálna rezistencia na vazopresín.
Ak chýba vazopresín
Pripomíname: Vasopresín je cyklický peptidový hormón s dĺžkou deviatich aminokyselín, ktorý sa produkuje v hypotalame. Primárnym miestom ukladania a vylučovania je zadná hypofýza. Hormón okrem iného spôsobuje reabsorpciu vody v obličkách. Ak chýba, vylučuje sa veľmi veľké množstvo veľmi riedkeho moču (3 až 30 l/deň), a to aj v noci (polyúria, noktúria). Aby sa zabránilo dehydratácii, pacienti sú veľmi smädní a musia veľa piť (polydipsia).
Terapia voľby pre CDI je hormonálna substitúcia, zvyčajne desmopresínom, syntetickým analógom vazopresínu. U väčšiny pacientov má dlhotrvajúci antidiuretický účinok (12 až 24 hodín) a môže sa podávať parenterálne (intravenózne, intramuskulárne alebo subkutánne), intranazálne alebo orálne. Desmopresín je schválený pre deti a dospelých. Dávka sa upravuje individuálne.
Ak nie je súčasne obmedzený príjem tekutín, môže dôjsť k zadržiavaniu vody a/alebo hyponatrémii s príznakmi alebo bez nich, ako sú bolesti hlavy, nevoľnosť/zvracanie, prírastok hmotnosti a tvorba opuchov. V závažných prípadoch dokonca existuje riziko mozgových edémov, záchvatov a kómy.
Krvný test po infúzii arginínu
Na rozdiel od diabetes insipidus sa psychogénna polydispy nelieči vazopresínom, ale často sa používa behaviorálna terapia. Pri diferenciálnej diagnostike pomáha „smädný experiment“. Pacienti nesmú piť tekutinu 16 až 18 hodín pod dohľadom a zaznamená sa ich schopnosť a koncentrácia moču. „Tento test bol často nepresný a viedol k jasnej a správnej diagnóze iba v dvoch tretinách prípadov,“ uvádza profesor Dr. Martin Fassnacht, vedúci würzburskej endokrinológie, v tlačovej správe z Fakultnej nemocnice vo Würzburgu. Fáza dlhého smädu je navyše „mimoriadne nepohodlná a stresujúca“.
Medzinárodný tím vedcov preto vyvinul nový test a v roku 2018 ho predstavil v časopise New England Journal of Medicine. Hormón vazopresín sa stimuluje infúziou solí. Správnu diagnózu je možné stanoviť s vysokou spoľahlivosťou 97 percent. Z dôvodu vyvolanej hypernatriémie je potrebné dôsledne sledovať plazmatické hladiny sodíka a veľa pacientov sa sťažovalo na problémy ako bolesti hlavy, závraty a nevoľnosť.
Rovnaká výskumná skupina teraz navrhuje prijateľnejší test v časopise „The Lancet“. „Namiesto infúzie soli sa podáva infúzia arginínu, ktorý stimuluje aj hormón vazopresín,“ vysvetľuje bazilejský endokrinológ profesor Dr. Mirjam Christ-Crain, ktorý obidve štúdie režíroval. Už 60 minút po infúzii je možné zaznamenať zvýšenie vazopresínu pomocou biomarkeru kopeptínu v krvi. Nová metóda je lepšie tolerovaná a má podobne vysokú diagnostickú presnosť ako infúzia soli. Viac ako 90 percent všetkých účastníkov štúdie mohlo byť správne diagnostikovaných. Pripravuje sa komparatívna štúdia.