Diagnostika a liečba pásového oparu u starších ľudí; Časopis Galenus
Rezidentný lekár pre geriatriu a gerontológiu, Nemocnica s chronickými chorobami „St. Luca ”, Bukurešť
Pásový opar je stav, ktorý sa vyskytuje po reaktivácii vírusu varicella-zoster z latentného štádia v citlivom gangliu zadného koreňa. V súčasnosti zostáva mechanizmus reaktivácie vírusu varicella-zoster neznámy, ale existuje niekoľko faktorov, ako je vek, imunosupresia, stres, ktoré uprednostňujú jeho výskyt. Riziko vzniku pásového oparu sa výrazne zvyšuje po 50. roku života. Najbežnejšou dlhodobou komplikáciou je postherpetická neuralgia. Chronická neuropatická bolesť postihuje hlavne starších ľudí a môže viesť k strate autonómie a zníženiu kvality života starších pacientov.
Kľúčové slová: pásový opar, starší ľudia, postherpetická neuralgia, vírus varicella-zoster
Herpes zoster je ochorenie, ktoré nastáva po reaktivácii latentného vírusu varicella zoster v citlivom zadnom koreňovom gangliu. Mechanizmus, ktorý reaktivuje vírus varicella zoster, nie je dnes známy. Môžu sa však objaviť ich rizikové faktory, ako je vek, imunodeficiencia a stres. Riziko vzniku herpes zoster sa významne zvyšuje po 50. roku života. Najčastejšou dlhodobou komplikáciou je postherpetická neuralgia. Chronická neuropatická bolesť postihuje hlavne starších ľudí, čo môže viesť k strate autonómie a zníženiu kvality života pacienta.
Kľúčové slová: pásový opar, starší ľudia, postherpetická neuralgia, vírus varicella zoster
Úvod
Infekcia vírusom Varicella-zoster (ľudský herpes vírus typu 3) je zodpovedný za výskyt ovčích kiahní a pásového oparu. Kiahne sú primárnou infekciou, akútnou a invazívnou fázou vírusu. Aj keď je liečba zjavne bez následkov, vírus v tele zostáva nečinný. Po chvíli sa u niektorých ľudí vírus znovu aktivuje a spôsobí sekundárnu infekciu, známu ako pásový opar (HZ). Mechanizmus reaktivácie vírusu varicella-zoster (VZV) ešte nie je úplne objasnený. Ľudia so pásovým oparom môžu prenášať vírusovú infekciu varicella-zoster na jedincov, ktorí nikdy neboli infikovaní a u ktorých sa môže vyvinúť iba primárna infekcia - ovčie kiahne, nie pásový opar. [1]
Epidemiológia
V rozvinutých krajinách je celoživotné riziko vzniku pásového oparu asi 30%. S vekom sa zvyšuje riziko vzniku HZ. Ľudia nad 80 rokov majú teda 50% riziko vzniku tohto stavu. [2] V kontexte globálneho starnutia a zvyšovania strednej dĺžky života obyvateľstva sa odhaduje, že sa počet ľudí postihnutých HZ zvýši. Postherpetická neuralgia (NPH) je najčastejšou komplikáciou pásového oparu a týka sa bolesti, ktorá sa objaví po objavení sa vyrážky alebo po zahojení kožných lézií, ktorá pretrváva dlhšie ako 30 dní. [3]
Štatistiky ukazujú, že u približne 20% pacientov s herpes zoster sa vyvinie postherpetická neuralgia. [4]
Faktory, ktoré spôsobujú reaktiváciu infekcie VZV:
- Vek
- Pohlavie - častejšie sa vyskytuje u žien
- Imunosupresia - zhubné lymfómy, HIV infekcia, imunosupresívne lieky
- Stres a trauma
- Cukrovka
Vek je najdôležitejším rizikovým faktorom pre NPH. Väčšina dospelých so šindľami má teda viac ako 40 rokov. Výskyt HZ u starších ľudí nad 70 rokov je 4-krát vyšší ako u dospelých. [5]
príznak
Diagnostické
Diagnóza pásového oparu je stanovená na základe klinických znakov - lokalizácie a morfológie vyrážky. Rýchlou a citlivou diagnostickou metódou je priame vyšetrenie patologického produktu imunoflorescenčným farbením buniek infikovaných VZV. [9] Zranenia takmer rovnaké ako v prípade HZ môžu byť spôsobené infekciou vírusom Herpes simplex (HSV). Diferenciálna diagnostika je založená na charakteristike lézií. V prípade infekcie HSV sa často opakujú a vyskytujú sa zvyčajne na rovnakej úrovni. Vírusy sa dajú rozlíšiť podľa kultúry.
Možnosti liečby
Liečba NPH
Postherpetická neuralgia je komplikáciou pásového oparu, ktorý sa bežne vyskytuje u starších pacientov. Na liečbu NPH sa v tejto kategórii starších ľudí ukázalo ako účinné podávanie liekov, ako sú antiepileptiká, alebo topická liečba. [12] Ďalšími liekmi, ktoré majú nepriaznivé účinky na centrálny nervový systém, sú tricyklické antidepresíva a opioidy. Prvou možnosťou liečby NPH u pacientov starších ako 65 rokov je topická liečba lidokaínom. Náplasti s 5% lidokaínom sú dobre tolerované, majú nízku systémovú absorpciu a majú iba lokálne vedľajšie účinky (lokálny erytém alebo vyrážka). [13] Gabapentín a pregabalín sú podľa lekárskych pokynov prvolíniovou liečbou NPH. Ich použitie by sa malo obmedziť na starších pacientov s poruchami chôdze, kognitívnymi poruchami, syndrómom krehkosti atď. Najbežnejšie vedľajšie účinky sú: ospalosť, posturálne závraty a ataxia.
Na pálenie po herpes zoster sa stále používajú témy s 0,025% kapsaicínu, dlhodobé účinky po opakovanej lokálnej aplikácii však zatiaľ neboli stanovené.
Bibliografia: