Diagnóza duševných porúch u detí a dospievajúcich

Anamnéza a diagnostika patria do rúk skúsených detských a adolescentných terapeutov

Pri psychoterapeutickej alebo psychiatrickej liečbe detí a dospievajúcich je cieľom rozpoznať presnú duševnú chorobu, zaznamenať príčiny a podmienky, ktoré zohrávajú úlohu, a odvodiť vhodné opatrenia na liečbu.

detí

Dôležitým cieľom psychiatrie detí a dospievajúcich je rozpoznať duševné choroby v ranom štádiu a začať tak čo najskôr sľubnú liečbu. Zároveň je potrebné odlíšiť problémy, ktoré si vyžadujú liečbu, iba od dočasných vývojových ťažkostí, ktoré si nevyžadujú špeciálne ošetrenie.

Aby sa vytvorili priaznivé podmienky pre liečbu, bude terapeut empatický, chápavý a povzbudzujúci voči všetkým zúčastneným v priebehu liečby, počnúc diagnózou.

Diagnóza

Na začiatku sa vykonáva komplexná diagnostika, aby bolo možné presne posúdiť povahu problémov s duševným zdravím a faktory, ktoré k nim viedli. Berú sa do úvahy dlhodobé faktory aj súčasné zaťaženie.

Aj keď sa v diagnostike vyžaduje veľa informácií, nikdy nejde o to, kto je „na vine“. Radšej by sme chceli poruche porozumieť čo najpresnejšie, aby sme získali kľúč k úspešnej liečbe.

Zameriava sa na podrobný rozhovor s dieťaťom alebo mladým človekom a jeho rodičmi. Aby sa získal čo najkomplexnejší obraz o poruche, do diagnostického procesu môžu byť zahrnutí aj súrodenci, učitelia, spolužiaci alebo lekári - so súhlasom rodičov alebo mladého človeka. Okrem toho možno v konkrétnych situáciách pozorovať správanie dieťaťa alebo adolescenta, aby sa lepšie vyhodnotili príznaky. V závislosti od typu ochorenia sa vykonávajú ďalšie lekárske vyšetrenia a postupy psychologického testovania.

Diagnostický rozhovor

V rozhovore sa najskôr vyhodnotia príznaky:

  • Aké sú príznaky?
  • Aké závažné sú a ako dlho existujú?
  • Vyskytujú sa iba v určitých alebo takmer vo všetkých situáciách?

Odborník tiež hodnotí, či môžu byť abnormality v tomto veku normálne alebo nevhodné pre daný vek. Obavy z rozchodu alebo občasné zvlhčenie môžu byť v predškolskom veku bežné a časom samovoľne odchádzajú, zatiaľ čo u detí školského veku sú dosť neobvyklé a môžu viesť k závažným problémom.

Zároveň sa hodnotí, ako veľmi dieťa alebo dospievajúci trpia na príznaky. Ovplyvňuje to ich spoločenské kontakty alebo brzdí ich normálny vývoj? Je tiež dôležité, ako ťažko rodičia, iné deti alebo pedagógovia trpia na príznaky dieťaťa alebo sa cítia byť nimi ovplyvnení. Môže to byť najmä v prípade hyperaktívneho správania alebo výrazného agresívneho správania a vzdoru.

V diagnostickej konverzácii sa zaznamenávajú jednotlivé silné stránky, ako aj zdroje dieťaťa a sociálne prostredie - napríklad dobré sociálne zručnosti dieťaťa, podporné správanie rodičov alebo stabilné sociálne prostredie.

Ďalšie vyšetrenia: monitorovanie správania, lekárske vyšetrenia a psychologické testy

Na doplnenie informácií z diagnostického rozhovoru je možné vykonať pozorovania správania, lekárske vyšetrenia a ďalšie procedúry psychologických testov.

Pozorovanie správania umožňuje získať presnejšie informácie o problémovom správaní dieťaťa alebo adolescenta - napríklad o frekvencii, spúšťačoch a dôsledkoch určitého správania. Matke možno nariadiť, aby počas dňa sledovala stravovacie správanie alebo herné správanie svojho dieťaťa a zaznamenávala si ho do denníka. Dieťa alebo dospievajúci môže tiež pozorovať svoje správanie a pomocou záznamu zaznamenávať napríklad to, ako často a v akých situáciách sa vyskytujú obavy alebo nepokojné správanie.

Pri fyzickom vyšetrení sa zaznamenáva, či existujú telesné postihnutia, fyzické choroby alebo oneskorenie telesného vývoja. To je dôležité, ak existuje podozrenie, že psychologické príznaky môžu ovplyvňovať aj fyzikálne faktory.

Na kontrolu pomocou štandardizovaných testov sa používa psychologická diagnostika, či vývoj jazykových, mentálnych (kognitívnych) schopností alebo pohybových schopností zodpovedá veku dieťaťa alebo či existujú nejaké abnormality. Okrem toho je možné preskúmať špeciálne schopnosti ako čítanie a pravopis alebo aritmetika. V niektorých prípadoch sa psychologické testy používajú aj na skúmanie aspektov osobnosti alebo vzťahov dieťaťa v rodine.

Exkurz: Posúdenie choroby klasifikačnými systémami

Podobne ako u dospelých sa v diagnostike často používajú klasifikačné systémy ako „Medzinárodná klasifikácia duševných porúch“ (ICD-10) alebo „Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch“ (DSM), pomocou ktorých je možné systematicky zaznamenávať duševné choroby.

Často sa tu používa takzvaná „multiaxiálna klasifikačná schéma“ (MAS; nemecká verzia: Remschmidt et al., 2001), aby sa čo najpresnejšie zachytili rôzne faktory, ktoré zohrávajú úlohu v duševných chorobách v detstve a dospievaní. Duševná porucha je mapovaná celkovo v šiestich osiach: Okrem samotnej duševnej poruchy (os 1) sa berie do úvahy, či existujú vývinové poruchy (os 2) a fyzické choroby (os 4). Ďalej sa hodnotí úroveň inteligencie (os 3), súčasné psychosociálne okolnosti (os 5) a psychosociálna adaptácia (os 6). Psychosociálne adaptačné opatrenia, napríklad to, ako dobre má dieťa alebo dospievajúci sociálne kontakty s ostatnými členmi rodiny, rovesníkmi a inými dospelými, ako dobre vychádza v škole a aké záujmy a voľnočasové aktivity existujú.

Diagnostika pokroku a výsledku

V priebehu terapie môže terapeut občas skontrolovať, či sa problematické správanie alebo psychologické problémové oblasti zlepšili. Týmto spôsobom môže dať dieťaťu alebo dospievajúcemu a jeho rodičom spätnú väzbu o zmenách a v prípade potreby iniciovať zmeny v priebehu liečby.

Je tiež dôležité vyhodnotiť zmeny na konci liečby: Tu sa kontroluje, čo sa oproti začiatku zmenilo a či sa dosiahli ciele liečby. Dieťa alebo mladý človek a ich rodičia sa tiež pýtajú, ako sú spokojní s výsledkom terapie. Týmto spôsobom sa dá posúdiť, či sú potrebné ďalšie opatrenia (napr. Pokračovanie diskusií o liečbe v dlhších intervaloch).