Diferenciálna diagnostika hemoroidných chorôb a proktologická anamnéza PZ - Pharmazeutische Zeitung
Špecifická anamnéza u rodinného lekára alebo ešte lepšie u proktológa zahŕňa presné príznaky, napríklad farbu a intenzitu krvácania, rozsah výčnelku v dôsledku digitálnej palpácie konečníka, otázky týkajúce sa výživy, príjmu tekutín, zvykov čriev a rodinnej anamnézy rakoviny hrubého čreva. Vyšetrenie dolného konečníka (proktoskopia) slúži na vylúčenie ďalších análnych ochorení, ako aj na diferenciálnu diagnostiku (tab. 2).
Na objasnenie análnych sťažností je nevyhnutný dôverný rozhovor s lekárom./Foto: mediálna služba AOK
Ak sa u pacientov vo veku od 40 rokov vyskytne hemoroidné ochorenie, v odporúčaní sa tiež odporúča endoskopia konečníka (rektoskopia). Kolonoskopia (kolonoskopia) prispieva k diagnostike iba v prípade podozrenia na ďalšie ochorenia čreva. Štúdie naznačujú, že pacienti s hemoroidným ochorením nemajú zvýšené riziko kolorektálneho karcinómu.
Ultrazvukové vyšetrenia alebo test na skrytú krv v stolici nie sú užitočné pri diagnostike hemoroidných ochorení.
→ Anamnéza a proktoskopia sú základom diferenciálnej diagnostiky .
Cielená terapia zmierňuje príznaky
Vedecké štúdie ukazujú pozitívne účinky flavonoidov, ako sú citrusové bioflavonoidy, hesperidín, diosmín, rutín alebo hydroxymetyl rutinozidy. Niektoré z týchto liekov sa používajú orálne ako venózne látky a pre svoj vaskulárny a ochranný účinok na opuchy sú predpísané aj pre hemoroidy.
Najmä v prípade diosmínu a hesperidínu usmernenie hovorí o „interných látkach“ s odporúčaniami založenými na dôkazoch pre akútne hemoroidné poruchy a pre zlepšenie pooperačného priebehu. Diosmin je mikronizovaný flavonoidový extrakt; Hesperidín je hlavný flavonoid, ktorý sa nachádza v šupkách pomarančov a citrónov. Prípravok Daflon® (ďalšie obchodné názvy: Venalex®, Detralex®) obsahuje flavonoidnú zmes diosmínu (väčšinou 450 mg) a hesperidínu (väčšinou 50 mg). Žiadny z uvedených prípravkov nie je k dispozícii v Nemecku, ale je k dispozícii v iných európskych krajinách.
V prípade zmesí hydroxylovaných flavonoidov sa v pokyne uvádzajú rutozidy a ß-hydroxyetylrutozidy, ktoré sú dostupné ako zmes (oxerutín) alebo ako jednotlivá látka (troxerutín, trihydroxyetylrutozid). Existujú aj kombinácie s kvercetínom a hesperidínom.
Existuje množstvo topických produktov vo forme mastí, krémov, čapíkov a análnych tampónov na symptomatickú liečbu bez dostatočných dôkazov. V usmernení sú tieto lieky zhrnuté pod pojmom »hemorrhoidalia« na liečbu akútnych príznakov. Aplikujú sa perianálne alebo rektálne a zmierňujú svrbenie, pálenie a bolesť. Masti alebo krémy na vonkajšiu análnu oblasť sa nanášajú niekoľkokrát denne, ideálne po stolici, prstom na čistú a suchú pokožku. Aplikátory podporujú aplikáciu lieku v oblasti konečníka.
Existujú takzvané análne tampóny na krvácanie alebo vytekanie hemoroidov. Jedná sa o čapíky s roztavenými gázovými prúžkami alebo špeciálne netkané obklady (análne vložky), ktoré udržujú pokožku okolo konečníka suchú a čapíky v správnej polohe. To znamená, že liek sa dodáva priamo na miesto účinku.
Análny nosič s retrakčným remienkom je k dispozícii ako lekársky výrobok. Toto sa zavádza do análneho kanála niekoľkokrát denne vždy po dobu 60 minút; to vedie k relaxácii zvierača a regresii hemoroidov .
Lokálne anestetiká, ako je lidokaín, chinizokaín alebo cinchokaín (Rp), blokujú prenos nervových stimulov. Uvoľní sa svrbenie a menšie bolesti. Chinizokaín a cinchokaín by sa mali používať maximálne dvakrát denne počas jedného týždňa. Naproti tomu lieky obsahujúce lidokaín sa môžu používať až šesť týždňov. Rektálne masti s lidokaínom sa aplikujú pol hodiny pred vyprázdňovaním alebo bezprostredne po nich a zmierňujú silné bolesti. Lekárenský tím by mal poradiť s možnými reakciami z precitlivenosti na lokálne anestetiká.
Protizápalové lieky, ako sú kortikosteroidy (flucortolon, hydrokortizón, prednizolón), predpisuje lekár pri závažných príznakoch.
Úľavu sľubujú aj ďalšie externé zdroje, hoci dôkazy podľa tohto usmernenia sú často tenké. Činidlá na opaľovanie z listových výťažkov z hamamelu a dubovej kôry, ako aj syntetické činidlá na utesnenie podráždenia pokožky. Základný gallát bizmutu podporuje hojenie rán. Masti s extraktom z kvetov harmančeka sú indikované na liečbu hemoroidných porúch; Oxid zinočnatý má sušiaci účinok. Úľavu poskytujú aj sedacie kúpele s trieslovinami alebo harmančekom dvakrát až trikrát týždenne po dobu 10 až 15 minút.
Pri silnejších bolestiach môžu pacienti užívať analgetiká perorálne. V lekárni musia byť vysvetlené dôležité kontraindikácie, interakcie a maximálne denné dávky. Kyselina acetylsalicylová inhibuje agregáciu krvných doštičiek a nie je veľmi vhodná, pretože hemoroidné krvácanie môže trvať dlhšie.
Byliny z tradičnej čínskej medicíny môžu podľa pokynov zastaviť hemoroidné krvácanie, ale bez odporúčania kvôli slabým vedeckým dôkazom. Ďalej môže tím lekární odporučiť ošetrovacie masti s jojobovým olejom alebo včelím voskom, oxidom zinočnatým alebo éterickými olejmi, ktoré vytvárajú ochranný film na podráždenej pokožke v análnej oblasti.
Pretože všetky povrchové dávkové formy môžu kontaminovať bielizeň, odporúča sa použitie slipových vložiek alebo podobne. Ak sa príznaky nezlepšia do šiestich týždňov, je nevyhnutná diferenciálna diagnostika s lekárom.
→ Existuje dostatok prípadov hemoroidov s dostatočnými dôkazmi a bez dostatočných dôkazov na symptomatickú liečbu hemoroidných porúch, ktoré sa môžu na akútne príznaky použiť najviac šesť týždňov.
Staršia dáma stojí trochu od seba v lekárni a pozerá sa na kozmetické výrobky. Po odchode poslednej zákazníčky z lekárne sa obráti na lekárnika a veľmi potichu hovorí: „Chcela by som masť z hemoroidov, prosím!“
Na otázku odpovedala zákazník, že tento liek sama potrebuje, videla na toaletnom papieri krv, trpela svrbením v análnej oblasti a miernymi bolesťami pri defekácii. Lekárnik si všimne, že dáma začne byť nepokojná, keď vstúpi do lekárne iný zákazník, a požiada ju o konzultáciu s lekárom v konzultačnej miestnosti. Zákazníčka tvrdí, že mala opakovane podobné sťažnosti, tentoraz však viac krvácajúca pri defekácii. Lekárnik odporúča, aby lekár problém objasnil, a poskytne jej informačný list s popisom diagnostických testov na hemoroidné ťažkosti. To znižuje obavy zákazníka z potrebných vyšetrení. Na preklenutie medzery až do návštevy lekára odporúča masť na zmiernenie príznakov a vysvetlí, ako ju presne používať. Na záver lekárnik dáva zákazníkom odporúčania týkajúce sa zdravej výživy s dostatočným množstvom vlákniny a dostatočným príjmom tekutín. S týmto všestranným balíkom odchádza dôchodca z lekárne oveľa ľahšie.