DISZERTÁCIA. Štúdia validujúca dva zavedené súbory odporúčaní týkajúcich sa potravín u dospelých
1 DISZERTÁCIA Skúška na validáciu dvoch zavedených súborov odporúčaní týkajúcich sa potravín u dospelých (7 pokynov Inštitútu pre výživové vedy a 10 pravidiel Nemeckej spoločnosti pre výživu) Požadovaný akademický titul Doktor prírodných vied (Dr. rer.nat.) Autor: Mag. Andrea Michaela Ferge Registračné číslo: Oblasť dizertačnej práce: Nutričné vedy Vedúci: O. Univ.-Prof. DR. Ibrahim Elmadfa Viedeň, august 2009
2 Rakúska štúdia o výživovom stave. Dotazník o stravovacom správaní 07 (ÖSES.fev07) Realizovaný v rámci Rakúskej správy o výžive z roku 2008 Inštitútu pre výživové vedy (IfEW) na Viedenskej univerzite, s podporou spolkového ministerstva zdravotníctva a v spolupráci s Rakúskou agentúrou pre zdravie a bezpečnosť potravín (AGES).
3 OBSAH POĎAKOVANIE Na tomto mieste by som sa chcel poďakovať všetkým, ktorí ma priamo alebo nepriamo podporili pri písaní tejto dizertačnej práce. V prvom rade patrí veľké poďakovanie môjmu školiteľovi Univ.-Prof. DR. Ibrahim Elmadfa, vedúci Ústavu výživových vied na Viedenskej univerzite, ktorý ma motivoval dokončiť túto prácu pre mňa v ťažkej fáze. Slečna Dr. Barbare Föstovej za návrhy a podporu pri štatistickej analýze údajov. Pani Bettine Wildfellner za kreatívny dizajn dotazníka a pozývacích a upomínacích listov. Na rakúskom federálnom ministerstve zdravotníctva, ktoré financuje túto štúdiu v rámci projektu „Rakúska správa o výžive 2008“. Najväčšie poďakovanie patrí všetkým Rakúšanom, ktorí sa zúčastnili predbežných a hlavných vyšetrení a ktorí umožnili túto prácu vyplneným dotazníkom. Veľká vďaka! SKÚŠKA IFEW A DGE NA POTVRDENIE
4 OBSAH Obsah 1. Adresáre. VI 1.1. Zoznam tabuliek. VI 1.2. Zoznam obrázkov. VII 2. Úvod Otázka IfEW a DGE v porovnaní Rozdiel medzi subjektívnym a objektívnym vnímaním s ohľadom na 7 smerníc IfEW Rozdiel medzi subjektívnym a objektívnym vnímaním s ohľadom na 10 pravidiel DGE Ďalšie ovplyvňujúce faktory stravovacieho správania Ďalšie ovplyvňujúce faktory už publikované v Rakúskej správe o výžive 2008 Ďalšie ovplyvňujúce faktory Prehľad literatúry Essen a synonymá výživy? Kultúra jedla vec vkusu? Diéta a alternatívne diéty Kedy je zdravá výživa „správna“ strava? Odporúčania týkajúce sa stravovania a pitia. Nutričné znalosti a výživové a stravovacie návyky špecifické pre dané pohlavie. Príliš tučný, príliš tenký? Subjektívne alebo objektívne vnímanie? Jedlo a čas Varenie v každodennom živote Dostupnosť, emócie a iné vplyvy na stravovacie správanie Sila pocitov Kto chce byť krásny, musí trpieť? Cvičenie prináša potešenie pre zdravie Zdravie Fajčenie a stravovacie správanie VYŠETRENIE IFEW A DGE NA POTVRDENIE - I -
8 OBSAH 6.7. Ďalšie výsledky 10 pravidiel DGE Pravidlo 1 DGE Všestranné stravovacie návyky Pravidlo 2 DGE Veľa cereálnych výrobkov a zemiakov Pravidlo 3 DGE Zelenina a ovocie Vezmite „5“ v deň Pravidlo 4 DGE Daily mlieko a mliečne výrobky; ryby raz alebo dvakrát týždenne; Mäso, údeniny a vajcia s mierou Pravidlo 5 zákona DGE Nízkotučné a tučné jedlá Pravidlo 6 zákona DGE Cukor a soľ s mierou Pravidlo 7 zákona DGE Dostatok tekutín Pravidlo 8 zákona DGE Chutná a šetrná príprava Pravidlo 9 zákona DGE Urobte si čas, užite si Vaše jedlo Pravidlo 10 zákona DGE Venujte pozornosť svojej hmotnosti a pokračujte v pohybe Diskusia Zhrnutie Abstrakt Bibliografické prílohy Dodatok 1: Dotazník (ÖSES.fev07) Dodatok 2: Objektívne kritériá na splnenie 7 pokynov príručky IfEW Príloha 3: Objektívne kritériá na splnenie 10 pravidiel prílohy DGE 4: 7 pokyny príručky IfEW a príloha 5: 10 pravidiel prílohy DGE a príloha 6: životopis Životopis Pohlavie sa zámerne vyhýbalo kvôli čitateľnosti a dĺžke práce. Pokiaľ v texte nie je výslovne uvedené pohlavie, zastúpenie sa týka mužov aj žien. SKÚŠKA IFEW A DGE NA POTVRDENIE - V -
14 ÚVOD Tabuľka 1: Potravinové odporúčania IfEW a DGE "7 pokynov IfEW" "10 pravidiel DGE" 1. Všestranná strava 2. Viac sacharidových jedál a príloh menej pečiva 3. Veľa ovocia a zeleniny Vezmite 5 denne 4. Potraviny s nízkym obsahom tuku a s vysokým obsahom tukov 5. Rozumné pitie dostatočného množstva tekutín 6. Jesť s potešením 7. Cvičenie udržiavať fyzickú kondíciu 1. Jesť veľa 2. Bohaté výrobky z obilia a zemiaky 3. Zelenina a ovocie Vezmite „5“ denne 4. Denne Mlieko a mliečne výrobky; ryby raz alebo dvakrát týždenne; Mäso, údeniny a vajcia s mierou. 5. Nízkotučné a tučné jedlá 6. Cukor a soľ s mierou 7. Dostatok tekutín 8. Chutná a šetrná príprava 9. Nechajte si čas, doprajte si jedlo 10. Sledujte svoju váhu a pokračujte v pohybe IfEW = Ústav pre výživové vedy na viedenskej univerzite DGE = Nemecká spoločnosť pre výživu ev SKÚŠKA IFEW A DGE NA POTVRDENIE - 4 -
18 ÚVOD 3.4. Ďalšie ovplyvňujúce faktory stravovacieho správania Ovplyvňujúce faktory už publikované v Rakúskej správe o výžive za rok 2008 [Elmadfa et al., 2009] Výsledky ovplyvňujúcich faktorov rodinný stav, príjem, fajčenie, počet jedál, BMI, spokojnosť s telesnou hmotnosťou, stravovacie správanie, prístup k zdravému stravovaniu, pôžitok, Čas na jedlo a pitie, vonkajšie podnety z jedla a stravovania ako reakcia na jasné emócie a na základe rozptýlených emocionálnych impulzov nájdete v Rakúskej správe o výžive za rok 2008 [Ferge, 2009; 83-91]. Preto to tu nie je podrobne rozoberané. Fajčenie ovplyvňujúce faktory je vylúčené (pozri kapitolu až 6.5.3). Ďalšie faktory ovplyvňujúce súvisiace otázky: Pijú fajčiari podstatne viac kofeínových nápojov alebo alkoholu alebo konzumujú viac tukov ako nefajčiari? Ovplyvňuje stravovacie správanie kontrola telesnej hmotnosti, pohyb, vzdelávanie, pracovná pozícia alebo región? SKÚŠKA IFEW A DGE NA POTVRDENIE - 8 -
50 VÝSLEDKOV 6. Výsledky 6.1. Testovaným osobám bolo zaslaných 3200 dotazníkov. Z nich sa 57 okamžite vrátilo (testované osoby boli buď presunuté, neznáme, mŕtve alebo odmietli prijať). Vyplnilo sa a vrátilo ďalších 825 osôb, z ktorých museli byť z dôvodu ich veku vylúčené dva subjekty - pani medzitým dovŕšila 66 rokov a v prípade mužského subjektu rovnaké meno viedlo k tomu, že otec vyplnil dotazník vo veku 82 rokov. Celkovo sa preto na posúdenie použilo n = 823 (25,7% zaslaných dotazníkov). Z nich n = 303 mužov (36,8%) an = 508 žien (61,7%), pričom n = 12 nemalo pohlavné údaje (1,5%). Vekové rozdelenie (pozri obrázok 1) sa veľmi významne líši od normálneho rozdelenia (priemer = 42,5; SD = 12,8; n = 810; p = 0,01), a to aj pri výpočte špecifickom pre pohlavie. Obrázok 1: Vekové rozdelenie vzorky Veková skupina 7 nových Frekvencia 64 rokov Veková skupina 7 nových VYŠETRENIE IFEW A DGE NA POTVRDENIE
52 VÝSLEDKOV Obrázok 2: Mesačný čistý príjem domácnosti (v eurách) vzorky 40,0 37,3 35,0 percent 30,0 25,0 20,0 15,0 16,5 35,4 22,1 20,9 14, 2 muži ženy 10,0 5,0 0,0 6,9 8,6 10,2 5,5 až viac ako 4 000 príjmov Skúmané príjmové kategórie sa nachádzajú na osi x, percento vzorky na osi y ( n = 728). Všeobecne povedané, ženy hlásia nižší príjem domácnosti ako muži. Z n = 815 testovaných osôb žilo vo Viedni 21,6%, potom v Štajersku 18,9%. Najmenej sú zastúpené spolkové krajiny Burgenland (1,7%), Vorarlberg (5,6%) a Salzburg (9,5%) (pozri obrázok 3). SKÚŠKA IFEW A DGE NA POTVRDENIE
53 VÝSLEDKY Obrázok 3: Distribúcia federálnych štátov vo vzorke I_Hlavné bydlisko percento Vienna Sbg. Dolné Rakúsko Stm. Bgl. Ktn. Horné Rakúsko Tirolsko Vbg. I_Hlavné bydlisko Na osi x je deväť rakúskych spolkových krajín, na osi y percento osôb s hlavným bydliskom. Ak sú federálne štáty zhrnuté v štyroch regiónoch, neexistuje žiadna významná odchýlka od očakávaného rozdelenia (znak = 0,165; n = 815). 27,0% testovaných osôb má hlavné bydlisko v regióne - Vorarlbersko, Tirolsko, Salzburg, 24,9% pochádza z Korutánska alebo Štajerska. Horné Rakúsko, Dolné Rakúsko, Burgenland sú zastúpené s 25,5% a Viedeň s 21,6%. Výsledky otázky: Sú „7 usmernení IfEW“ a „10 pravidiel DGE“ porovnateľných? Sú tieto dve potravinové odporúčania, 7 usmernení IfEW a 10 pravidiel DGE, porovnateľné z hľadiska ich reakcie? Existuje veľmi významná korelácia medzi celkovými hodnotami IfEW a DGE (r = .739; n = 808; p.01). Lineárna regresia tiež poskytuje vysoko významnú predvídateľnosť 7 smerníc IfEW prostredníctvom 10 pravidiel DGE (r = .539; n = 811; sign = .000). Vypočíta vzťah IFEW A DGE SKÚŠKA NA POTVRDENIE
60 VÝSLEDKOV VYŠETROVANIE IFEW A DGE NA POTVRDENIE
61 VÝSLEDKY Tabuľka 9: Analýza položky faktora 1 z hľadiska času stráveného pri jedle a pití Položka n Schw. TS Alpha, 56 0,568 0, 73 0,636 0, 57 0,655 0,896 záťaže na F, 38 0,627 0, 95 0,494 0, 00 0,655 0,. 60 0,676 0,. 99 0,549 0, 61 0,635 0,63 0,721 0, 50 0,585 0,. 69 0,551 0, 94 0,677 0,895 V prvom stĺpci sú uvedené položky faktora, zoradené podľa obtiažnosti (Schw.) (pozri stĺpec 3). Počet predmetov (n) je uvedený v stĺpci 2. Stĺpec 4 obsahuje opravené úrovne výkonu (TS; všetky hodnoty sú vysoko významné, p.01). 5. stĺpec Cronbachova alfa (alfa), ak bola položka odstránená. V poslednom stĺpci sú zadané všetky zaťaženia druhého faktora, ktoré sú väčšie ako 300. Vysoká interkorelácia položiek je ďalším znakom silnej homogenity v rámci tejto škály (pozri tabuľku 10). Tabuľka 10: Vzájomná korelácia položky 1 s témou venovaním času jedlu a pitiu Položka SKÚŠKA IFEW A DGE NA POTVRDENIE
63 VÝSLEDKOV AV = 32,33 so štandardnou odchýlkou SD = 8,29. Údaje z analýzy položky (obtiažnosť, opravená selektivita, Cronbachova alfa, ak bola položka vymazaná a zaťaženie faktora 1) sú uvedené v tabuľke 11. Sedem z 13 položiek sa načítava s viac ako 300 na faktor 1, čo znamená, že by mohli byť priradené aj k faktoru 1. Vzájomná korelácia položiek je uvedená v tabuľke 12. Tabuľka 11: Analýza položky faktora 2 na tému pôžitku z jedla a pitia Položka n Schw. TS alfa záťaže na F, 39 0,532 0, 73 0,681 0, 89 0,608 0, 36 0,295 0, 25 0,510 0, 62 0,673 0, 80 0,548 0, 08 0,705 0, 97 97 0,727 0, 95 0,743 0, 96 0,381 0, 61 0,419 0, 03 0,614 0, Prvý stĺpec uvádza položky faktora podľa podľa obtiažnosti (Schw.) (pozri stĺpec 3). Počet predmetov (n) je uvedený v stĺpci 2. Stĺpec 4 obsahuje opravené úrovne výkonu (TS; všetky hodnoty sú vysoko významné, p.01). Piaty stĺpec Cronbach Alpha (Alpha), ak bola položka vymazaná. V poslednom stĺpci sú zadané všetky zaťaženia prvého faktora, ktoré sú väčšie ako 300. Tabuľka 12: Korekcia položky faktora 2 na tému pôžitku Položka VYŠETRENIE IFEW A DGE NA POTVRDENIE
64 VÝSLEDKOV Zobrazujú sa vzájomné vzťahy položiek medzi pôžitkom z váhy pri jedle a pití. Aj pri tejto škále sú všetky korelácie (r.205; p.01; n = 812) vysoko významné a naznačujú vysoký stupeň homogenity.342 Korelácia celkových hodnôt oboch škál je vysoko významná (r =, 703; n = 817 ). To naznačuje, že je ťažké rozlíšiť medzi týmito dvoma stupňami z hľadiska obsahu. Pravdepodobnosť predpovedania škály pôžitku pomocou škály Take Time je veľmi významná (r = 0,495; p = 0,000; n = 816). Obrázok 4 zobrazuje graficky regresnú analýzu. Neexistujú žiadne mimoriadne hodnoty. Obrázok 4: Lineárna regresia súčtových hodnôt škály Urobte si čas a potešenie pri jedle a pití Sumový čas Součet = celková hodnota Súčet pôžitku Môžete vidieť lineárnu regresiu pôžitku zo škály (os x) a času (os y)). Pravdepodobnosť predpovedania škály pôžitku pomocou škály Take Time je veľmi významná (r = 0,495; p = 0,000; n = 816). SKÚŠKA IFEW A DGE NA POTVRDENIE
66 VÝSLEDKOV p 67 VÝSLEDKOV Obrázok 5: 7 pokynov subjektívneho a objektívneho vnímania IfEW 7 pokynov pokynov IfEW - subjektívne vnímanie% mužov ženy celkom pokynov 7 pokynov pokynov IfEW - objektívne vnímanie% mužov ženy celkom pokyny 7 usmernení IfEW pre zdravú výživu. Pokyny sú na osi x a percento, koľko testovaných osôb dodržiava príslušné pokyny na osi y. Celková vzorka bola tiež rozdelená podľa pohlavia. Tabuľka 13: Percento - zo subjektívne a objektívne zodpovedaných 7 pokynov IfEW Percento subjektívneho vnímania 7 pokynov IfEW Sex \ Guideline muži (ka) 70,3 (1,0) 69,3 (0,7) 38,6 (1, 3) 60,7 (0,7) 78,5 (1,0) 63,0 (1,7) 63,4 (1,7) Ženy (nešpecifikované) 76,0 (1,6) 81,9 ( 1,8) 52,8 (1,6) 82,1 (2,0) 85,4 (1,2) 77,2 (2,2) 70,3 (2,4) Spolu (ka) 73, 9 (1,3) 77,0 (1,3) 47,6 (1,6) 74,2 (1,5) 82,7 (1,1) 72,1 (1,9) 67,8 ( 2.1) SKÚŠKA IFEW A DGE NA POTVRDENIE
80 VÝSLEDKOV, ktoré zahŕňajú položky 7, 8, 10, 11, 12 a 13. Z dôvodu nedostatočného počtu položiek to však nemá veľký zmysel. Tabuľka 23: Analýza položky stupnice prípravy Položka n Schw. TS Alpha, 63 0,484 0, 42 0,296 0, 72 0,310 0, 78 0,336 0, 65 0,265 0, 24 0,211 0, 91 0,166 0, 40 0,408 0, 78 0,224 0, 68 0,497 0, 89 0,351 0, 61 0.200 0,676 Položky faktora sú uvedené v prvom stĺpci, počet predmetov (n) v druhom stĺpci. Ťažkosti (ťažkosti) sú uvedené v stĺpci 3. Stĺpec 4 obsahuje opravenú selektivitu (TS; všetky hodnoty sú vysoko významné p.01), piaty stĺpec Cronbachovu alfa (alfa), ak bola položka vymazaná. Tabuľka 24: Vzájomný vzťah medzi položkou stupnice prípravnej položky **. 316 **. 116 **. 242 **. 083 * .132 **. 235 **. 177 **. 087 **. 127 ** **. 147 * * **. 075 * .180 **. 100 **. 127 ** **. 227 **. 188 **. 223 **. 156 **. 182 ** **. 072 *. 190 ** * * .071 * .105 ** **. 193 **. 172 **. 334 **. 190 **. 275 **. 075 * .333 **. 196 **. 151 **. 200 **. 112 **. 095 **. 097 **. 117 **. 197 **. 202 **. 103 ** **. 069 * ** VYŠETRENIE IFEW A DGE NA POTVRDENIE
115 DISKUSIA Nakoniec sa zmerali a vypočítali ďalšie ovplyvňujúce faktory stravovacieho správania, tie sa však riešili dosť povrchne, pretože inak by išli nad rámec práce. Aj keď fajčenie, cvičenie a pracovná pozícia majú vplyv na stravovacie správanie, pri kontrole hmotnosti a vzdelávaní je ich význam iba malý. Existujú tiež regionálne rozdiely v stravovacom správaní. Ako už bolo spomenuté na začiatku, pojem výživové správanie sa nesprávne používa v 7 pokynoch IfEW a 10 pravidlách DGE, namiesto pojmu stravovacie správanie. Tu by bola potrebná zodpovedajúca definícia alebo premenovanie. Pretože objektívne kritériá na hodnotenie súladu so 7 usmerneniami IfEW a 10 pravidlami DGE sú zjavne príliš prísne, odporúča sa revízia založená na vyššie uvedených výsledkoch. V niektorých prípadoch sú usmernenia alebo pravidlá nejasné a rozporuplné, čo sa prejavilo až v priebehu hodnotení. SKÚŠKA IFEW A DGE NA POTVRDENIE
127 LITERATÚRA REFERENCIA Westenhöfer J (2007): Zdržanlivé stravovacie správanie. Príčiny, riziká a šance na pokus o samoreguláciu stravovacieho správania. Výživa 4: Wierlacher A (2005): Čo to znamená, že vaše oči jedia s vami? Kultúrne a vedecké úvahy o úlohe zraku pri jedle. In: von Engelhardt D a Wild R (eds.). Chuťové kultúry: dialóg medzi zmyslami pri jedle a pití. Campus Verlag: Frankfurt/Main, Wolf D (2002): Nadváha a jej emočné príčiny. Ako môžete jesť s potešením a napriek tomu dlhodobo chudnúť bez diéty. 14. vydanie. Vydavateľská spoločnosť PAL: Mannheim. Zellner DA, Saito S, Ganzales J (2007): Vplyv stresu na výber jedál pre mužov. Appetite 29 (3): Zittlau J (2003): Ženy jedia inak, muži tiež. Tabuľka 4, 4-9. SKÚŠKA IFEW A DGE NA POTVRDENIE
128 PRÍLOHY 11. Dodatky Príloha 1: Dotazník (ÖSES.fev07) SKÚŠKA IFEW A DGE NA POTVRDENIE
129 PRÍLOHY SKÚŠKA IFEW A DGE NA POTVRDENIE
130 PRÍLOHY SKÚŠKA IFEW A DGE NA POTVRDENIE
131 PRÍLOHY SKÚŠKA IFEW A DGE NA POTVRDENIE
132 PRÍLOHY SKÚŠKA IFEW A DGE NA POTVRDENIE
133 PRÍLOHY SKÚŠKA IFEW A DGE NA POTVRDENIE
134 PRÍLOHY SKÚŠKA IFEW A DGE NA POTVRDENIE
135 PRÍLOHY SKÚŠKA IFEW A DGE NA POTVRDENIE
136 PRÍLOHY SKÚŠKA IFEW A DGE NA POTVRDENIE