Diuretiká a draslík - riziká a preventívne opatrenia, tipy a odporúčania

diuretiká sú lieky používané na vylučovanie vody a soli z tela močom, často podávaným na potlačenie opuchov pri rôznych kardiovaskulárnych alebo obličkových ochoreniach.

Niektoré z týchto diuretík vedú k vylučovanie vody z tela, vyvolanie vodnej diurézy zvýšením objemu moču. Iné diuretiká však spôsobujú vylučovanie prebytočnej soli a vody v tele močom; V druhom uvedenom kontexte sa diuretiká nazývajú „saluretiká“.

Jedným z priamych dôsledkov užívania diuretík je hydro-elektrolytické nerovnováhy ktoré sa môžu vyskytnúť, ak sa tieto lieky používajú nesprávne alebo bez indikácie lekára.
Jedným z nedostatkov elektrolytov spôsobeným predčasným užívaním diuretík je hypokaliémia. Draslík má v ľudskom tele veľmi dôležitú úlohu. Strata draslíka diurézou vedie k hypokaliémii, ktorá môže mať pri absencii včasnej liečby závažné klinické následky.

Aké sú hlavné triedy diuretík používaných v lekárskej praxi? Aké sú riziká užívania diuretík? Aké sú indikácie na použitie diuretík v lekárskej praxi? Aké sú odporúčania lekárov na podávanie diuretík? Čo je to hypokaliémia a ako môžu diuretiká viesť k hypokaliémii? Aké sú klinické prejavy hypokaliémie? Aká je liečba hypokaliémie sekundárne pri diuretikách? A ako je možné zabrániť hypokaliémii spôsobenej diuretikami? V tomto článku túto tému rozvinieme a postupne odpovieme na každú otázku. [1], [2], [3]

Aké sú hlavné triedy diuretík používaných v lekárskej praxi?

Diuretiká používané v klinickej praxi možno rozdeliť do dvoch kategórií: hlavné diuretiká a menšie diuretiká.

Furosemid a kyselina etakrynová
Ortuťové diuretiká (Mercurophilin, Salyrgan)
Tiazid a príbuzné diuretiká (hydrochlorotiazid, klopamid, butizid, spironolaktón, amilorid, triamterén, canreón a kaneonát draselný).

Xantínové diuretiká (aminofylín)
Acetazolamid, dichlórfenamid, metazolamid
Diurokard (chlorid amónny). [1], [2], [3]

Aké sú riziká užívania diuretík?

Napriek správnemu podávaniu diuretík sa podľa predpisu môžu vyskytnúť určité vedľajšie účinky, ktoré sa líšia od jedného lieku k druhému.

Medzi vedľajšie účinky furosemid existuje určitá nerovnováha elektrolytov (napríklad hypokaliémia, hyponatrémia, hypochlorémia), hypotenzia, alergické reakcie, hyperurikémia, poruchy trávenia a hyperglykémia.
Po podaní ortuťové diuretikáMôže sa vyskytnúť hypokaliémia, hypochloremická alkalóza, hyponatrémia, alergické reakcie, kardiovaskulárne, obličkové a tráviace poruchy (hnačky, vracanie, krvavé stolice), horúčka, purpura, vyrážky, kolaps, anúria, poškodenie pečene, poškodenie obličiek, smrť.
Tiazidové diuretiká môže viesť k hypokaliémii, hyponatrémii, hyperurikémii, hyperglykémii a poruchám trávenia (nevoľnosť, vracanie, anorexia), krvným nehodám a zriedkavejšie k vyrážkam.
spironolaktón môže viesť k hormonálnym poruchám, s gynekomastiou u mužov.

Najbežnejšie vedľajšie účinky diuretík sú hydro-elektrolytické nerovnováhy a dehydratačný syndróm. hypokaliémia je najbežnejším typom nerovnováhy elektrolytov po diuretikách, s výnimkou spironolaktónu a triamteru, o ktorých je známe, že sú diuretikami šetriacimi draslík. Hyponatrémia nastáva po podaní diuretík a u pacientov, ktorí dlhodobo držia diétu s nízkym obsahom sodíka. hypochlorémia sa môžu vyskytnúť po podaní ortuťových diuretík. [1], [2], [3], [4], [5]

Aké sú indikácie na použitie diuretík?

Diuretiká sú indikované na liečbu rôznych stavov, ako je zlyhanie srdca (ako udržiavacia liečba aj vo forme dekompenzovaného ochorenia), cirhóza pečene sprevádzaná ascitom, hypertenziou a nefrotickými syndrómami.
Furosemid je indikovaný na potlačenie akejkoľvek formy edému (edém pri srdcovom zlyhaní, mozgový edém, pľúcny edém, edém pri cirhóze pečene a ascitu) a možno ho urgentne podať v prípade akútneho zlyhania obličiek alebo chronického ochorenia obličiek.
Diuretiká sú indikované pri ľahkých až stredne ťažkých formách edému.
Draslík šetriace diuretiká, ako je spironolaktón, sú indikované na potlačenie edému pri sekundárnom hyperaldosteronidizme rezistentnom na iné typy diuretík.
Acetazolamid, metazolamid a dichlórfenamid sa zvyčajne používajú pri určitých formách epilepsie a pri liečbe glaukómu.
Lekár odporúča diuretické lieky vždy, keď je v tele zadržiavaná voda a sodík, ale terapeutické správanie sa líši od prípadu k prípadu, v závislosti od príčinného faktora. [1], [2], [3], [4], [5]

Aké sú kontraindikácie pri podávaní diuretík?

V žiadnom prípade sa neodporúča podávať diuretiká náhodne bez lekárskeho predpisu. Diuretické lieky sa podávajú iba na odporúčanie lekára, v závislosti od výsledkov získaných po vykonaní laboratórnych testov, v závislosti od pôvodu edému a od doterajšej liečby liekom.

Diuretiká sa neodporúčajú ľuďom s klinickými príznakmi zlyhania obličiek, ako je menopauza, azotémia nad 0,50 gramu alebo proteinúria. [1], [2], [3], [4], [5]

Odporúčania pre liečbu diuretikami

Pacienti s diagnostikovanou hypertenzia alebo iné ochorenie srdca, ktorí majú predpísané diuretiká, odporúča sa užívať Spironolakton alebo Triamteren, pretože tieto diuretiká šetria draslík a zabraňujú hypokaliémii so sprievodnými vedľajšími účinkami.

spironolaktón je diuretikum kompetitívny antagonista aldosterónu so stredne silným účinkom, ktorý stimuluje vylučovanie vody a sodíka z tela, ale zabraňuje vzniku straty draslíka v moči. Diuretický účinok spironolaktónu sa zvyšuje, ak sa kombinuje s tiazidovým diuretikom alebo slučkovým diuretikom (ako je Furosemid, kyselina etakrynová atď.). Spironolaktón, ktorý sa tiež podáva v kombinácii s týmito liekmi, je schopný kompenzovať straty draslíka spôsobené týmito liekmi. Spironolaktón je kontraindikovaný u pacientov s akútnym zlyhaním obličiek alebo stratou sluchu. Spironolaktón sa má používať s opatrnosťou aj u pacientov s chronickým ochorením obličiek. Medzi vedľajšie účinky spironolaktónu patrí hyperkaliémia, hyponatrémia, poruchy trávenia, vyrážka a ospalosť.

Ďalšie draslík šetriace lieky podobné spironolaktónu, ktoré zabraňujú hypokaliémii, sú: Amilorid, Triamteren, Canreona, Canreonát draselný. [1], [2], [3], [4], [5]

Čo je to hypokaliémia a ako môžu diuretiká viesť k hypokaliémii?

Hypokaliémia je pokles plazmatických hladín draslíka, zvyčajne pod 3,5 mmol/l.

Diuretiká môžu viesť k nástupu hypokaliémie zvyšujú vylučovanie vody, sodíka a draslíka močom. Výnimkou sú diuretiká šetriace draslík, ktoré zabraňujú vylučovaniu draslíka močom. [1], [2]

Aké sú klinické prejavy hypokaliémie?

Nedostatok draslíka v tele vedie k poškodeniu hladkých svalov, obličiek a srdca.

Poškodenie srdca pri hypokaliémii je klinicky charakterizované tachykardiou, extrasystolou a inými patologickými zmenami na elektrokardiograme.
Poškodenie obličiek pri hypokaliémii je klinicky charakterizované zníženou rýchlosťou glomerulárnej filtrácie, metabolickou alkalózou, zníženou tubulárnou koncentráciou a kaliopenickou nefropatiou.
Poškodenie hladkého svalstva pri hypokaliémii je klinicky charakterizované svalovou hypotóniou, paralytickým ileom, zlyhaním ventilácie (ovplyvnením dýchacích svalov) a ochabnutou parézou. [1], [2], [4], [5]

Aká je liečba hypokaliémie sekundárne pri diuretikách?

Liečba hypokaliémie sekundárne po diuretikách sa líši v závislosti od závažnosti deficitu elektrolytov a zahŕňa v prvom rade nahradenie iných skupín diuretík draslík šetriacimi diuretikami alebo, ak to nie je možné, kombináciou draslík šetriacich diuretík s inými. diuretiká, na kompenzáciu strát draslíka.

Okrem toho v mierne formy hypokaliémie (draslík medzi 3,5 a 4 mmol/l) sa odporúča prijímať stravu bohatú na draslík. Z potravín s vysokým obsahom draslíka uvádzame zeleninové šťavy, ovocné šťavy, mäso, hrušky, mlieko.

Do stredne závažné a ťažké formy hypokaliémie, s obsahom draslíka medzi 3 a 3,5 mmol/l alebo menej ako 3 mmol/l je nutná korekčná liečba, a to aj pri absencii klinických príznakov. Hlavnými liečivými roztokmi podávanými v tomto prípade sú chlorid draselný a fosforečnan draselný podávané intravenóznou infúziou.

Zahrnutá je denná dávka draslíka, ktorá sa môže podávať na terapeutické účely medzi 50 a 100 mEq draselných iónov denne. Rýchlosť podávania draslíka na terapeutické účely je 20 mEq/hod. Vyšší príjem draslíka môže dráždiť žily v ľudskom tele. V kritických formách hypokaliémie sa môže draslík podávať rýchlosťou 40 mEq/hodinu.

Intravenózne podanie draslíka je kardiotoxické. Počas podávania draslíka sa odporúča sledovanie EKG a pravidelné stanovovanie sérových ionogramov.

Hypokaliémia sa vo väčšine prípadov vyskytuje v spojení s hypomagneziémiou, vtedy sa okrem draslíka odporúča aj horčík. Horčík okrem iných dôležitých úloh v tele pomáha udržiavať normálnu intracelulárnu hladinu draslíka, najmä v srdcovom svale (myokard). [1], [2], [4], [5]

Ako zabrániť hypokaliémii sekundárne pri diuretikách?

Prevencia hypokaliémie v prípade ľudí podstupujúcich rôzne diuretické liečby spočíva v užívanie diuretík šetriacich draslík (ako je amilorid, spironolaktón atď.) alebo, ak to nie je možné vzhľadom na ich mierny diuretický stimulačný účinok, kombinácia draslík šetriaceho diuretika s inými skupinami diuretík podávaných na vyrovnanie strát. močenie draslíka spôsobené tým druhým. [1], [2], [4], [5]