Divertikul v čreve (divertikulóza), príznaky divertikulitídy, strava, liečba
Náš obsah je založený na fundovaných vedeckých zdrojoch, ktoré odrážajú v súčasnosti uznávané lekárske poznatky. Úzko spolupracujeme s lekárskymi odborníkmi.
Divertikuly vznikajú v čreve predovšetkým v hrubom čreve. Často nespôsobujú takmer žiadne sťažnosti, a preto často zostávajú nepovšimnuté.
Obsah
Divertikuly sú zvyčajne všetky výbežky v tvare húb, hrušiek alebo vačkov v stene dutého orgánu, napríklad v čreve. Divertikuly sa môžu vyskytnúť aj v iných orgánoch, napríklad v močovom mechúre alebo v pažeráku. Ak je veľa črevných divertikulov, hovoria lekári o jednej Divertikulóza (Divertikulóza hrubého čreva).
V niektorých prípadoch k tomu dôjde v priebehu procesu Divertikulitída, to znamená, že sa zapália črevné divertikuly.
Divertikul v čreve (divertikulóza), divertikulitída: príznaky
Divertikuly v čreve (divertikulóza) nespôsobujú žiadne príznaky asi v 80 percentách prípadov. Lekári potom hovoria o asymptomatickej divertikulóze. Pokiaľ neexistujú žiadne príznaky, obvykle nie je potrebná žiadna terapia. Napriek tomu, ak máte divertikulózu (ak bola diagnostikovaná), je vhodné jesť jedlá s vysokým obsahom vlákniny a dostatočne piť. Takto sa dá obvykle vyhnúť komplikáciám a sťažnostiam.
U niektorých ľudí divertikulóza občas spôsobuje príznaky, ako sú bolesti brucha, nadúvanie alebo nepravidelná stolica, ako sú zápcha alebo plynatosť, a zriedka hnačky.
Iba pri komplikáciách, ako je zápal divertikúl (tzv. Divertikulitída), sa vyskytujú závažnejšie príznaky, ako sú silné a dlhotrvajúce bolesti brucha (zvyčajne v ľavej dolnej časti brucha), horúčka a zápcha. V niektorých prípadoch môže byť postihnutá časť čreva palpovaná ako bolestivý závrat v ľavej dolnej časti brucha.
Divertikul v čreve (divertikulóza): frekvencia
Divertikuly v čreve sa tvoria predovšetkým u starších ľudí a častejšie u žien ako u mužov. V západných priemyselných krajinách je takmer každý druhý človek nad 70 rokov postihnutý divertikulami v čreve. Črevné výčnelky sa však čoraz častejšie vyskytujú aj u mladších ľudí. Priemerný vek nástupu sa v posledných rokoch znížil. Asi u jedného až dvoch percent postihnutých sa vyvíja divertikulitída, teda zápal črevných divertikulov.
Až v deviatich z desiatich prípadov sa divertikuly nachádzajú v zadnej časti čreva nad konečníkom (v tzv. Sigme alebo sigmoideu). Tam sa zvyčajne vyskytujú vo veľkom množstve, pretože krivočiary tvar sigmy vytvára obzvlášť vysoký vnútorný tlak.
Na rozdiel od európskych krajín sa divertikuly v čreve vyskytujú v Ázii a Afrike pomerne zriedkavo, dokonca aj u starších ľudí. Lekári pripisujú tieto regionálne rozdiely vo frekvencii hlavne rôznym stravovacím návykom. Zdá sa, že najmä dieta s nízkym obsahom vlákniny v západných priemyselných krajinách podporuje divertikulózu.
Divertikul v čreve (divertikulóza), divertikulitída: príčiny
Divertikulóza môže mať rôzne príčiny - hoci presný mechanizmus, ktorým sa vyvíja, ešte nie je úplne známy. Predpokladá sa, že existuje súhra medzi vysokým tlakom vo vnútri čreva a slabosťou v črevnej stene. Vo svalovej vrstve črevnej steny sú medzery, v ktorých prebiehajú zásobovacie cievy. Veková degradácia spojivového tkaniva, ktoré obklopuje cievy, robí tieto slabé miesta ešte citlivejšími. Ak sa zvýši tlak vo vnútri čreva - napríklad v dôsledku zápchy a tvrdých pohybov čriev v dôsledku diéty s nízkym obsahom vlákniny - sliznica sa pretlačí cez medzery vo svalovej vrstve a vytvorí divertikul.
Strava s nízkym obsahom vlákniny (= s nízkym obsahom vlákniny) z dlhodobého hľadiska uprednostňuje tvorbu divertikulov v čreve. Vďaka malému množstvu nestráviteľných vlákien sa vytvára veľmi málo stolice. Navyše sa kvôli malému objemu stolice transportuje cez hrubé črevo iba pomaly. Črevná stena sa musí silne stiahnuť, aby sa malý obsah posunul dopredu. Týmto spôsobom sa zvyšuje tlak vo vnútri čreva. Počas prechodu hrubým črevom telo čerpá vodu z stolice, čo spôsobuje, že stolica je veľmi tvrdá a ešte viac sa stláča. Diéta s nízkym obsahom vlákniny je preto jednou z hlavných príčin divertikuly v čreve alebo divertikulózy.
Úsek čreva pred konečníkom (konečník), takzvaná sigma alebo sigmoid, je najviac postihnutý tvorbou divertikulov. Divertikuly v čreve sa tam vyskytujú častejšie, pretože tu je priebeh čreva krivý a príčiny tlaku a slabosť črevných stien sa tu spájajú najsilnejšie. Jeden preto hovorí o takzvanej vysokotlakovej zóne čreva.
Ak sa stolica hromadí v črevných divertikuloch a uzavrie ich, môžu sa divertikuly tiež zapáliť. Potom sa hovorí o divertikulitíde.
Skutočné a falošné divertikuly
Lekári rozlišujú medzi skutočnými a falošnými divertikulami.
Skutočné divertikuly
Skutočným divertikulom v čreve je názov výbežkov vo všetkých častiach črevnej steny. Spravidla sú vrodené a vyskytujú sa jednotlivo (napr. Takzvaný Meckelov divertikul tenkého čreva).
Falošné divertikuly
Pri falošných črevných divertikulách sú everted iba najvnútornejšie vrstvy črevnej steny, konkrétne sliznica (sliznica) a vrstva pod (submukóza). Sú tiež známe ako nepravé divertikuly alebo pseudodivertikuly.
Falošné črevné divertikuly nie sú vrodené, ale zvyčajne sa vyvíjajú v priebehu času, a preto sa získavajú. Ak je vo vnútri čreva vyšší tlak alebo ak sa zvonka na stenu orgánu kreslia štruktúry spojivového tkaniva, napríklad jazvy, môžu slabé časti steny ustúpiť. Tieto slabé miesta sú často medzerami medzi cievami v črevnej stene - práve tu sa ľahko rozvinú falošné divertikuly.
Väčšina divertikuly v čreve sú pseudodivertikuly.
Divertikul v čreve (divertikulóza), divertikulitída: diagnostika
Divertikuly v čreve (divertikulóza) si vyžadujú jednoznačnú diagnózu, aby sa vylúčili zhubné nádory hrubého čreva (rakovina hrubého čreva). Najprv sa lekár opýta na presné príznaky a potom zariadi rôzne vyšetrenia.
Opakované problémy s trávením, ako sú zápcha a plynatosť u starších ľudí, môžu naznačovať, že v čreve môžu byť divertikuly. Na vylúčenie iných chorôb - najmä črevných nádorov - lekár pri podozrení na divertikulózu zvyčajne používa kolonoskopiu a/alebo počítačovú tomografiu. Divertikulitída je často pri kolonoskopii aj „sekundárnou diagnózou“.
Ak máte podozrenie na divertikulitídu
Ak je prítomná divertikulitída, je zapálená jedna alebo viac črevných divertikúl. V tomto prípade je diagnóza výsledkom opísaných symptómov a fyzikálneho vyšetrenia.
Pri fyzikálnom vyšetrení lekár cíti aj brucho a stetoskopom načúva zvukom čriev. Meria tiež telesnú teplotu a odoberá mu krv.
V krvi sa niekedy dá zistiť silné zvýšenie počtu bielych krviniek (známe ako leukocytóza) a zvýšená rýchlosť sedimentácie. Obvykle sa tiež zvyšuje množstvo C-reaktívneho proteínu (CRP), ktorý slúži ako nešpecifický marker zápalu. Ak sa zápal rozšíri do močového mechúra, v moči budú biele alebo červené krvinky.
Na potvrdenie diagnózy divertikulitídy je najspoľahlivejším výsledkom ultrazvukové vyšetrenie alebo počítačová tomografia a niekedy sa vykonáva aj magnetická rezonancia (MRI).
Kolonoskopia sa nevykonáva v akútnom štádiu, pretože črevná stena je už silne namáhaná a môže byť poškodená zápalom. To by endoskopu pri zrkadlení uľahčilo poranenie črevnej steny. Kolonoskopia sa preto zvyčajne vykonáva iba asi šesť týždňov po zmiernení zápalu a primárne sa používa na spoľahlivé vylúčenie nádoru.
Divertikul v čreve (divertikulóza), divertikulitída: liečba
Ak lekár zistí u postihnutého človeka divertikuly v čreve (divertikulózu), terapia závisí od toho, či sa objavia príznaky a či už sú divertikuly zapálené, t. J. Je prítomná divertikulitída.
Divertikulóza: strava a cvičenie
Divertikuly bez príznakov, ktoré sa náhodne objavia v čreve, zvyčajne nevyžadujú žiadne zvláštne ošetrenie. Ak však črevné divertikuly spôsobujú príznaky, môžu sa príznaky zmierniť pomocou opatrení na reguláciu stolice. Divertikulóza sa najlepšie lieči:
- strava s nízkym obsahom mäsa, nízkym obsahom tukov a vlákniny (t.j. veľa čerstvého ovocia, zeleniny, celozrnných výrobkov),
- dostatočný príjem tekutín (asi 1,5 až 2 litre denne, napr. voda, nesladené bylinné čaje) a
- pravidelné cvičenie (napr. denné prechádzky).
Vláknina a tekutiny zabezpečujú, že sa zvyšuje množstvo stolice a znižuje sa tlak v črevách. Pohyb tiež stimuluje črevnú činnosť a tým zaisťuje lepší transport stolice. Tým sa tiež zníži tlak.
Nebojte sa zŕn
V minulosti existovalo odporúčanie vyhnúť sa konzumácii obilnín alebo podobných malých potravín v strave v prípade divertikulózy. Predpokladalo sa, že inak by to mohlo ľahko viesť k intestinálnemu krvácaniu. To však nebolo vedecky overené.
Teraz však vieme, že to tak nie je. Podľa rozsiahlej štúdie je u ľudí s divertikulózou, ktorí pravidelne do svojej stravy zahŕňajú orechy, zrná a semená, ešte menšia pravdepodobnosť výskytu komplikácií, ako je črevné krvácanie. Postihnutí môžu bez obáv konzumovať orechy, zrná alebo dokonca popcorn.
Chirurgia pre divertikulózu?
Chirurgický zákrok zvyčajne nie je potrebný pre jednoduchú divertikulózu. Iba v prípade, že sa komplikácie ako divertikulitída opakujú - to znamená zápal divertikúl, môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok. V tomto prípade sa obvykle odstráni sigma, tj. Časť hrubého čreva s najvyšším počtom divertikulov a najvyššou komplikáciou divertikulov.
Liečba divertikulitídy
V prípade zápalu divertikúl čreva (divertikulitída) je možná buď nechirurgická (konzervatívna) alebo chirurgická liečba. Ako presne liečba vyzerá, závisí od závažnosti príznakov a od toho, či existujú vážne komplikácie.
Pri miernej divertikulitíde zahŕňa konzervatívna liečba vo väčšine prípadov antibiotickú terapiu. V súčasnosti však pribúdajú náznaky, že v miernych prípadoch je možné od antibiotík upustiť. V prípade spazmodickej bolesti môžu liečbu podporiť antispazmodické lieky (spazmolytiká) a zmierniť príznaky.
Počas akútnej fázy divertikulitídy lekári zvyčajne odporúčajú ľahko stráviteľnú stravu, ktorá zmierňuje črevá. Potom by ste sa mali vyhnúť celozrnným výrobkom, surovej zelenine alebo plynatým jedlám, aby ste dodatočne nedráždili zapálené divertikuly.
Závažná divertikulitída si vyžaduje hospitalizáciu. Tam dostávajú postihnutí antibiotiká so širokým spektrom účinku infúziou priamo do žily. Možné komplikácie je možné zistiť v nemocnici včas a v prípade potreby ich liečiť.
Je potrebné vykonať operáciu, ak sa črevo v dôsledku zápalu natrhne, vzniknú väčšie zápalové dutiny (abscesy) alebo vzniknú spojovacie potrubia s inými časťami čreva alebo orgánov (tzv. Fistuly).
Divertikulárne krvácanie je prakticky vždy nezávislé od zápalu alebo divertikulitídy a zvyčajne sa dá liečiť endoskopickou hemostázou.
Pri divertikulitíde sa treba vyhnúť niektorým liekom zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), pretože môžu podporovať komplikácie, ako napríklad črevné krvácanie. Tieto problematické NSAID zahŕňajú bežné lieky proti bolesti, ako je ibuprofén alebo kyselina acetylsalicylová (ASA).
Divertikulitída a strava
Aj keď sa vláknina odporúča pri divertikulóze, pri akútnej divertikulitíde sa odporúča strava s nízkym obsahom vlákniny. Pretože črevo je silne oslabené zápalom pri divertikulitíde, strava bohatá na vlákninu by bola príliš stresujúca. Veľké množstvo stolice, aké sa dosahuje pri diéte s vysokým obsahom vlákniny, môže príznaky zhoršovať.
V prípade miernej divertikulitídy má zmysel strava s nízkomolekulárnou diétou („astronautická strava“), ktorá je už absorbovaná v tenkom čreve.
Asi po dvoch až štyroch dňoch už ľudia s miernou divertikulitídou zvyčajne nemajú žiadne príznaky. Potom je vhodné prejsť na diétu s vysokým obsahom vlákniny krok za krokom.
V prípade závažnej divertikulitídy by chorí ľudia nemali predbežne nič jesť. Namiesto toho dostávajú výživné látky infúziou do žily.
Divertikul v čreve (divertikulóza), divertikulitída: priebeh
Divertikuly v čreve (divertikulóza) vykazujú priaznivý priebeh, najmä pri zdravom životnom štýle: prognóza je všeobecne dobrá. Dotknuté osoby zvyčajne nie sú v každodennom živote obmedzené.
V prípade divertikulózy môže byť kurz pozitívne ovplyvnený vyváženou stravou bohatou na vlákninu. V mnohých prípadoch to môže zabrániť závažným komplikáciám, ako je divertikulitída, tj. Zápal divertikuly. Prestať fajčiť môže mať pozitívny vplyv aj na priebeh divertikulózy.
Komplikácie
Iba v ojedinelých prípadoch vzniknú komplikácie, ktoré si vyžadujú operáciu lekára. Ak je takáto operácia nevyhnutná, postihnutí sú potom zvyčajne bez príznakov.
Ak sa v divertikuloch hromadí stolica, môžu sa zapáliť a spôsobiť divertikulitídu. Divertikulitída sa vyskytuje asi u jedného až dvoch percent ľudí s dlhotrvajúcou divertikulózou. Zvyčajne sa to prejaví vo forme horúčky a silnej, útočnej bolesti v ľavom, zriedka aj v pravom podbrušku. Celé brucho je potom mimoriadne citlivé na tlak. Niekedy je možné postihnutú časť hrubého čreva pocítiť cez kožu ako bolestivý „valec“. V dôsledku divertikulitídy sa môžu v divertikuloch hromadiť baktérie a v črevnej stene sa tvoria zapuzdrené hnisavé ložiská (abscesy).
Ak sa zápal rozšíri, poškodí sa okolité tkanivo. Zápal sa môže rozšíriť aj do ďalších orgánov, ako je tenké črevo alebo močový mechúr.
Prasknutie divertikula čriev je obávanou komplikáciou. Bakteriálny obsah zapáleného divertikula sa dostáva do bežne sterilnej brušnej dutiny a spôsobuje život ohrozujúcu infekčnú peritonitídu (takzvaná fekálna peritonitída). Opakovaný zápal divertikuly často vedie k zjazveniu v črevnej stene. Zjazvené tkanivo môže spôsobiť zúženie (stenózy) v čreve, v krajných prípadoch môže dôjsť k črevnej nepriechodnosti (ileus).
Črevné divertikuly sa tvoria prednostne v miestach, kde väčšie krvné cievy prebiehajú zo svalovej vrstvy do sliznice steny čreva. Ak sú zápalové reakcie poškodené na črevnej sliznici, môžu sa poraniť cievy a spôsobiť črevné krvácanie. V mnohých prípadoch sa krvácanie zastaví samo alebo sa dá liečiť endoskopicky. Operácie sú potrebné iba vo výnimočných prípadoch.
Divertikul v čreve (divertikulóza): prevencia
Divertikulám v čreve (divertikulóze) sa nedá zabrániť s absolútnou istotou. Mnoho štúdií však ukázalo, že črevné divertikuly sa vyskytujú pri diéte s vysokým obsahom vlákniny menej často. Celkovo je u vegetariánov nižšie riziko vzniku divertikulov. Dostatočné pitie, pravidelné cvičenie a vyhýbanie sa obezite majú tiež pozitívny vplyv na činnosť čriev.
nafúknuť
Herold, G .: Interné lekárstvo. Vlastné vydanie, Kolín nad Rýnom 2019
Germer, C. T. a kol .: Divertikulóza a divertikulárna choroba. Springer, Berlín 2018
Biesalski, H. K. a kol .: Nutričná medicína. Thieme, Stuttgart 2018
Divertikulárna choroba a divertikulitída. Online informácie z Ústavu kvality a efektívnosti v zdravotníctve (k 2.5.2018)
Pokyny Nemeckej spoločnosti pre gastroenterológiu, tráviace a metabolické choroby (DGVS): Divertikulárna choroba/divertikulitída. Register usmernení AWMF č. 021/020 (k decembru 2013)
Ďalšie informácie
Diagnostický kľúč ICD-10:
Príslušný kód ICD-10 pre „Divertikulum v čreve (divertikulóza)“ nájdete tu:
Tipy na čítanie Onmeda:
Posledná kontrola vecnej správnosti: 26.08.2019
Posledná zmena: 02.03.2020