Divertikulárna choroba - oddialená

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Čo je divertikulárna choroba?

Divertikuly sú malé vypukliny v sliznici hrubého čreva; sliznica sa na niektorých miestach vydúva smerom von cez svalovú vrstvu črevnej steny. Niektorí ľudia s divertikulárnym ochorením majú iba niekoľko divertikulov, väčšinou však existuje veľké množstvo malých výčnelkov. Zatiaľ čo asi 28–45% bežnej populácie má divertikuly, asi 60% ľudí nad 70 rokov je postihnutých. Vo väčšine prípadov sa divertikuly nachádzajú v zostupnej časti hrubého čreva na ľavej strane alebo v poslednej časti pred konečníkom (v sigmoidnom hrubom čreve). Postihnutí spravidla nemajú žiadne príznaky, sú však možné bolesti žalúdka a problémy s trávením. Ak je v tkanive okolo divertikulu zápal (divertikulitída), výsledkom sú závažnejšie príznaky, zvyčajne s horúčkou.

divertikulárna

Väčšina divertikulov nespôsobuje žiadne príznaky ani nepríjemné pocity. Potom sa hovorí o divertikulóze. Ak sa objavia príznaky, lekári to označujú ako divertikulárne ochorenie. Príznaky sú zmeny v stolici - väčšinou zápcha, plynatosť a opakujúce sa bolesti v ľavej dolnej časti brucha, ktoré sa u mnohých pacientov zlepšujú vyprázdňovaním. Asi 4,3% ľudí s divertikulami sa počas 10 rokov rozvinie divertikulitída; potom horúčka, pretrvávajúce bolesti brucha zvyčajne na ľavej strane, plyn, nevoľnosť a prípadne krvavá stolica. V závažných prípadoch môže dôjsť k silnej bolesti, zvracaniu a rozsiahlym infekciám alebo abscesom v čreve; možnými zriedkavými následkami sú slza v črevnej stene (perforácia) s rozsiahlou infekciou pobrušnice (peritonitída) alebo črevná obštrukcia. Jedná sa o vážne komplikácie, ktoré si zvyčajne vyžadujú urgentný chirurgický zákrok.

  • Divertikulóza = divertikul bez príznakov
  • Divertikulárna choroba = divertikul so symptómami
  • Divertikulitída = zapálené divertikuly

Najvyšší výskyt je v USA, Európe a Austrálii; divertikuly sú menej časté u ľudí, ktorí žijú vo vidieckych oblastiach v Afrike a Ázii.

Pri divertikulárnom ochorení môžu v zásade nastať nasledujúce komplikácie:

  • Akútny zápal, divertikulitída: tu je možné krvácanie, tvorba fistúl alebo absces. Ak sa črevná stena v dôsledku zápalu roztrhne, môže črevný obsah prechádzať cez črevnú stenu a spôsobiť tak infekciu pobrušnice (peritonitída). Ďalším nebezpečenstvom je upchatie črevného priechodu. V zriedkavých prípadoch sa v dôsledku infekcie vyvinie otrava krvi (sepsa).
  • Tvorba fistuly: Vytvára sa otvor alebo spojenie medzi črevom a kožou, medzi črevom a inými orgánmi alebo medzi dvoma rôznymi časťami čreva. Toto je potrebné operovať.
  • V dôsledku zápalu môže dôjsť k zúženiu/stenóze hrubého čreva.

príčiny

Základom pre divertikulózu je pravdepodobne súhra viacerých faktorov, ako je narušenie stolice (peristaltika), zvyšujúce sa oslabenie tkaniva črevnej steny, strava s nízkym obsahom vlákniny a dedičné tendencie.

  • U ľudí so syndrómom dráždivého čreva je pravdepodobnejšie, že sa u nich rozvinú divertikuly. Neexistujú však o tom presvedčivé údaje. Príznaky syndrómu dráždivého čreva a divertikulárnej choroby sú však dosť podobné.
  • Strava s nízkym obsahom vlákniny sa považuje za rizikový faktor. Divertikulóza je menej častá u vegetariánov a ľudí s vysokým obsahom vlákniny.
  • Starší vek: Výskyt divertikulózy stúpa s vekom.
  • Medzi ďalšie rizikové faktory patrí málo fyzického cvičenia v každodennom živote a pravidelné užívanie liekov proti bolesti, ako je kyselina acetylsalicylová a NSAID (nesteroidné protizápalové lieky, napr. Diklofenak).

Diagnóza

Ak sa u starších ľudí objavia príznaky - ako sú zmeny v stolici, ľavostranná koliková bolesť, ktorá sa zmierňuje pohybom čriev, plynmi a pravdepodobne aj krvavou stoličkou - je podozrenie na divertikulózu alebo divertikulárne ochorenie. Sprievodná bolesť pri močení je tiež možná. Iné chronické ochorenia čriev však spôsobujú dosť podobné príznaky, ako napríklad: B. ulcerózna kolitída, Crohnova choroba alebo syndróm dráždivého čreva.

Ak máte súčasne horúčku, pravdepodobnosť vzniku divertikulitídy je vysoká.

Laboratórne testy môžu iba potvrdiť diagnózu v prípade divertikulitídy; často sa tu zvyšuje hladina zápalu v krvi. Krvné testy sú stále dôležité napr. B. na potvrdenie alebo vylúčenie anémie.

Preferovaným zobrazovacím vyšetrením na divertikulózu a divertikulitídu je sonografia alebo počítačová tomografia (CT). Niekedy však môže byť trochu ťažké s istotou vylúčiť, že v dôsledku zhubného nádoru nedochádza k ďalším zmenám. V takýchto prípadoch sa robí kolonoskopia (kolonoskopia) alebo rektoskopia, ktorá umožňuje odber vzoriek tkaniva z podozrivých zmien.

Na vyšetrenie nevysvetliteľných symptómov hrubého čreva bez dôkazu divertikulitídy sa často odporúča kolonoskopia. Lekár zavedie ohybnú hadičku do konečníka a ďalej do hrubého čreva, aby bolo možné vyšetriť vnútro čreva. Ak je podozrenie na divertikulitídu, kolonoskopii sa v akútnej fáze vyhýba, pretože riziko poranenia je príliš vysoké. Používa sa tu CT alebo ultrazvukové vyšetrenie. Ak je kolonoskopia stále užitočná, toto vyšetrenie sa vykoná iba asi 2 mesiace po vyliečení divertikulitídy.

Ak dôjde k divertikulárnemu krvácaniu, je možné jeho zdroj tiež často zistiť počas kolonoskopie. Niekedy môže byť na to užitočný špeciálny test nazývaný angiografia; tu je niekedy viditeľnejší cievny priebeh a miesto krvácania. Ak vyššie uvedené testy neumožňujú diagnostiku, môže byť v niektorých prípadoch nevyhnutná laparotómia. H. chirurgické otvorenie brušnej dutiny, ktoré umožňuje chirurgom zistiť, či sú alebo nie sú prítomné divertikuly a kde je zdroj krvácania.

liečby

Divertikulóza nepotrebuje liečbu, ak nespôsobuje príznaky. Cieľom liečby divertikulárnej choroby je zmierniť akékoľvek príznaky. Všeobecne sa odporúčajú pravidelné jedlá a strava s vysokým obsahom vlákniny s dostatkom tekutín. Existuje len málo dôkazov o tom, že akýkoľvek liek môže byť účinný pri zmierňovaní divertikulárnej choroby. Mesalazín pomáha niektorým pacientom, aj keď pre túto chorobu nie je schválený. Váš lekár vám s tým môže poradiť. Pri silných brušných kŕčoch sú navyše niekedy užitočné takzvané anticholinergiká.

Divertikulitída

Ak divertikulitída progreduje bez komplikácií (t.j. bez abscesu, nepriechodnosti čriev a podobne) a pacienti sú inak zdraví, antibiotická liečba nie je vo väčšine prípadov nevyhnutná. Pacienta by však mal pravidelne vyšetrovať lekár. Ak príznaky nie sú také závažné, je možné dodávať potravu obvyklým spôsobom.

V prípade závažnejších príznakov, rizikových faktorov komplikácií (napr. Imunitná nedostatočnosť, závažné sprievodné ochorenia) sa na usmrtenie baktérií, ktoré ich spôsobujú, zvyčajne používajú rôzne antibiotiká. Váš lekár vám bude podľa toho schopný poradiť. Je dôležité vedieť: Podľa najnovších poznatkov sa takzvané fluorochinolóny už nemôžu používať na stredne ťažkú ​​divertikulitídu, najmä nie u starších pacientov alebo pri súčasnej liečbe kortizónom.

Dôležitý je odpočinok a prípadne iba tekuté alebo ľahko stráviteľné jedlo. Mnoho pacientov môže byť liečených doma s dobrými výsledkami.

Závažné prípady akútnej divertikulitídy si však môžu vyžadovať hospitalizáciu, kde sú pacienti okamžite liečení antibiotikami a sú im podávané intravenózne tekutiny a jedlo. Črevá by sa malo nechať niekoľko dní odpočívať. Zlepšenie sa zvyčajne dostaví do 2 - 3 dní.

V závažných prípadoch, keď sú iné spôsoby liečby neúčinné, môže byť potrebné chirurgicky odstrániť postihnutú časť hrubého čreva. Toto sa však robí veľmi zriedka. Závažné abscesy, obštrukcia čriev alebo iné komplikácie môžu tiež vyžadovať chirurgický zákrok. Vo väčšine prípadov sa táto operácia môže vykonať po odznení akútnej infekcie. Spravidla sa to dá urobiť v rámci „operácie kľúčovej dierky“ (laparoskopia). Ak sa však vyvinula perforácia čreva a/alebo zápal pobrušnice, je nevyhnutný urgentný chirurgický zákrok. Perforácia je pri divertikulitíde zriedkavá, ale je spojená s pomerne vysokou mierou úmrtnosti.

Ak majú pacienti závažné komorbidity (napr. Imunosupresiu, stav po transplantácii orgánu) a sú preto vystavení vysokému riziku opakovanej divertikulitídy, možno im odporučiť operáciu aj po úspešnej liečbe divertikulitídy.

Krvácajúci

Ak došlo k krvácaniu za prítomnosti divertikuly, vo väčšine prípadov sa zastaví sama. Závažné krvácanie sa vyskytuje u 3–5% pacientov s divertikulózou. Asi v troch štvrtinách prípadov sa krvácanie zastaví samo. Ak krvácanie pokračuje, možno ho zvyčajne zastaviť kolonoskopiou rôznymi metódami, operácia je zriedka nevyhnutná. Asi štvrtina až tretina pacientov však v priebehu choroby trpí opätovným krvácaním.

samozrejme

U 20 - 25% pacientov s divertikulózou sa časom rozvinú príznaky a nepohodlie; H. divertikulárna choroba. Zvyšok, t. J. 75–80%, zostáva bez príznakov. Z pacientov so symptómami divertikulárneho ochorenia má asi 5% (opakované) epizódy s divertikulitídou. Po vyliečení divertikulitídy sa asi dve tretiny postihnutých sťažujú na opakujúce sa panvové bolesti. Zvyšuje sa tiež riziko opätovného zápalu (vyskytuje sa až u 50% postihnutých); z týchto mnohých ochorie do jedného roka od predchádzajúceho zápalu. Čím viac epizód divertikulitídy niekto má, tým menej komplikácií sa časom stane. Lekári diskutujú a individuálne rozhodujú s postihnutými, či by mala byť chorá časť čreva chirurgicky odstránená po niekoľkých atakoch.

Na kontrolu priebehu ochorenia a vylúčenie komplikácií alebo iných ochorení sa odporúča vykonať ďalšiu kolonoskopiu alebo CT niekoľko týždňov po uzdravení akútnej divertikulitídy. Divertikulárna choroba naopak nevyžaduje žiadne kontroly.

Prevencia

Vysoký obsah vlákniny (veľa ovocia, zeleniny a napr. Pšeničných otrúb, 10–20 g denne), dostatok tekutín, pravidelná fyzická aktivita a zabránenie obezite môžu pravdepodobne znížiť riziko ochorenia divertikulom. Nie je jasné, či strava s vysokým obsahom vlákniny môže zmierniť príznaky existujúceho ochorenia.

Ďalšie informácie

  • Primárna peritonitída (zápal pobrušnice)
  • Črevná obštrukcia
  • Syndróm dráždivého čreva
  • Ulcerózna kolitída
  • Crohnova choroba
  • Anémia (anémia)
  • Krv v stolici
  • Antibiotická terapia
  • Kolonoskopia
  • Fyzická aktivita: prostriedky pre telo a myseľ
  • Obezita a chudnutie
  • Informácie o divertikulóze pre zdravotníckych pracovníkov
  • Informácie o divertikulitíde pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti

Autori

literatúry

Tento článok je zameraný na divertikulárnu chorobu odborníka (divertikulóza, divertikulárne krvácanie). Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.