Dlhodobá pamäť cukru v krvi PZ - Pharmazeutische Zeitung
Väčšina diabetikov o tom počula, ale len veľmi málo z nich vie, čo sa za touto skratkou skrýva a aké dôležité je - hodnota HbA1C.
Molekuly cukru v krvi môžu chemicky reagovať s proteínmi, ako je hemoglobín (Hb), a vytvárať kovalentnú väzbu. Podiel tohto glykozylovaného („pocukrovaného“) hemoglobínu na celkovom hemoglobíne naznačuje hodnotu HbA1C u človeka. Poskytuje informácie o tom, ako dobre mal pacient hladinu cukru v krvi za posledných osem až desať týždňov.
Hodnota HbA1C, nazývaná tiež dlhodobá pamäť krvného cukru, je dôležitým parametrom v liečbe cukrovky. Na rozdiel od cukru v krvi nalačno ho nemožno vylúčiť „diétami“ pred možnou nadchádzajúcou návštevou lekára.
Sladené bielkoviny
Prvým produktom neenzymatickej reakcie známej ako glykozylácia je chemicky labilný aldimín, ktorý sa najskôr prevedie na stabilnú ireverzibilnú ketoamínovú formu. Ďalšie reakcie sú výsledkom ketoamínu v produktoch, ktoré sú známe ako „konečné produkty pokročilej glykozylácie“ (AGE). Akumuláciu týchto AGE je možné odčítať napríklad z hodnoty HbA1C.
Glykované proteíny reagujú odlišne ako neglykované proteíny. Modifikovaný hemoglobín neuvoľňuje viazaný kyslík na periférii. Toto je obzvlášť dôležité u diabetikov, pretože už často majú cievne poškodenie.
Hemoglobín a HbA1C
Každý človek, nielen diabetik, produkuje glykovaný hemoglobín - podiel závisí od priemernej koncentrácie cukru v krvi. U zdravých ľudí je hodnota HbA1C medzi 4,5 a 6,5 percenta, u pacientov s dobre kontrolovanou cukrovkou medzi 6,5 a 7,0 percenta a u zle kontrolovaných diabetikov je to cez 7,5 percenta.
Zdá sa, že kovalentné väzby medzi glukózou a aminoskupinami proteínov, ako je hemoglobín alebo iné funkčné, väzobné alebo membránové proteíny, hrajú dôležitú úlohu pri rozvoji a progresii diabetických komplikácií (najmä neuropatií, nefropatií a mikro- a makroangiopatií).
Početné štúdie preukázali, že zvýšené hladiny HbA1C po dlhšiu dobu môžu poškodiť oči, nervy a obličky. Iba o jedno percento zníženie hodnoty sa však významne znižuje riziko úmrtí na cukrovku, mŕtvice, srdcových infarktov a mikrovaskulárnych komplikácií, ako ukázala štúdia UKPD (United Kingdom Prospectiv Study).
Nemecká diabetická spoločnosť tiež odporúča hodnotu HbA1C nižšiu ako 6,5 percenta v Národných pokynoch pre starostlivosť o diabetes mellitus typu 2 zverejnených minulý rok na prevenciu komplikácií spojených s cukrovkou. Ak hodnota presahuje 7, je potrebné terapiu upraviť. Takmer každý druhý diabetik typu 2 v Nemecku je zle nastavený a má hodnotu HbA1C vyššiu ako 7,5 percenta, ako ukazuje štúdia CODE 2 (Cena cukrovky v Európe - cukrovka typu 2).
Meranie hodnoty HbA1C
Hodnota HbA1C by sa mala merať aspoň raz za štvrťrok okrem pravidelného lekárskeho monitorovania cukru v krvi a vlastného monitorovania cukru v krvi. Ak je to možné, údaje by mali byť vložené do diabetického pasu, aby sa zvýšila kompliancia pacienta a motivovala ho k dosiahnutiu spoločne stanovených cieľov terapie.
Vďaka vývoju vhodných metód stanovenia a analytických postupov možno teraz hodnotu HbA1C určiť v priebehu niekoľkých minút. Avšak doposiaľ neexistovala žiadna svetová štandardná metóda, čo veľmi sťažuje vzájomné porovnanie výsledkov rôznych metód. Pretože sa rôzne normálne hodnoty merajú v závislosti od metódy stanovenia, je možné určiť normálne rozsahy iba v obmedzenom rozsahu. Medzinárodná federácia klinických chemikov preto vyvinula referenčnú metódu na kalibráciu všetkých laboratórnych postupov s medzinárodne platným štandardom HbA1C a na porovnanie výsledkov štúdií. V budúcich štúdiách a publikáciách by sa mala venovať osobitná pozornosť metódam a hodnotám.
Možnosti terapie
Aby sa znížila hladina HbA1C na požadovanú cieľovú hodnotu 7, mali by pacienti najskôr urobiť stravovacie opatrenia, cvičiť a zmeniť svoj životný štýl. Ak tieto opatrenia nedosiahnu cieľ ani po troch mesiacoch, je potrebné zahájiť farmakologickú antihyperglykemickú liečbu - zvyčajne monoterapiu perorálnymi antidiabetikami (OAD). Ak hodnota HbA1C neklesne pod 7 ani pri monoterapii, začne sa liečba multi-OAD.
Ak ani táto liečba neprináša požadovaný úspech, odporúčanie Nemeckej diabetologickej spoločnosti pre zásobovanie odporúča substitúciu inzulínu, aby sa účinne znížilo množstvo cukru v krvi a tým sa oddialili alebo minimalizovali opísané komplikácie.
Vhodné je preprandiálne podanie krátkodobo pôsobiacich inzulínov alebo rýchlo pôsobiacich inzulínových analógov a bazálna substitúcia inzulínom NPH inzulínom alebo dlhodobo pôsobiacim analógom glargín.
Optimalizácia metabolizmu glukózy na základe koncentrácií HbA1C je iba jednou zložkou liečby metabolického syndrómu alebo cukrovky 2. typu. Celostná terapia by koniec koncov mala zahŕňať aj zníženie krvného tlaku (hodnoty pod 130/80 mm Hg) a zlepšenie hodnôt lipidov (hodnoty LDL pod 100 mg/dl).
Za účelom informovania lekárov a pacientov o dôležitosti hodnoty HbA1C začala spoločnosť Aventis Pharma celonárodnú osvetovú kampaň pod heslom „HbA1C - zdravšie do 7 rokov“. Kampaň je podporovaná Nemeckou diabetickou asociáciou e.V. a poskytuje informačný materiál ako brožúry pre pacientov, plagáty, informačný bulletin a tiež vlastnú platformu HbA1C na internetovom portáli pre diabetes www.diabetes-world.net.