Dlhodobé komplikácie by mohli ťažiť z operácie hernie

Utorok 18. októbra 2016

Kodaň - Sieťová vložka má zabrániť opakovaniu počas chirurgickej opravy hernií brušnej steny. Cudzie telesá však môžu vyvolať komplikácie, ktoré pri hodnotení dánskeho kýlového registra spochybnili dlhodobé výhody opravy na základe sieťoviny. Výsledky boli prezentované na klinickom kongrese 2016 American College of Surgeons a zverejnené v americkom časopise (JAMA 2016; doi: 10.1001/jama.2016.15217).

dlhodobé

Oprava hernie brušnej steny je najbežnejšou operáciou vo viscerálnej a všeobecnej chirurgii, ale dôkazy, rovnako ako pri mnohých iných operáciách, môžu ťažko vychádzať z výsledkov randomizovaných klinických štúdií. Mnoho podrobností operácie je preto kontroverzných - napríklad anatomický prístup, výber materiálov, ich poťahovanie a ich umiestnenie vo vzťahu k fascii, ako aj techniky šitia. každý chirurg má tu svoje vlastné preferencie.

Väčšina chirurgov (a profesijných združení) sa zhoduje v jednom bode: Oprava na základe sieťoviny ponúka najlepšiu záruku proti skorému relapsu. Toto je výsledok tímu vedeného Thue Bisgaardovou z dánskeho registra Hernia v Kodani pri hodnotení údajov od 3 242 pacientov, ktorí boli operovaní v období od januára 2007 do decembra 2010 v Dánsku.

„Dansk Herniedatabase“ predstavuje 80 až 90 percent všetkých operácií brušnej hernie v Dánsku, čo umožňuje populačnú analýzu. Celkovo 54 percent z 59-ročných pacientov podstúpilo laparoskopickú opravu, ktorá sa vždy robila so sieťovou vložkou, a ďalších 35 percent malo otvorenú opravu na základe sieťky. Chirurgovia neimplantovali sieťku iba u 11 percent pacientov.

Ako sa dalo čakať, potreba opravy hernií bola najnižšia po operácii na báze ôk. Po otvorenej operácii bez sieťky bolo 17,1 percenta pacientov v prvých šiestich rokoch opäť operovaných, čo zistili vedci v porovnaní s národným registrom pacientov, ktorý zaznamenáva všetky nemocničné liečby. Po otvorenej operácii na báze ôk bola miera reoperácie 12,3 percenta, po laparoskopickom chirurgickom zákroku 10,6 percenta. Rozdiel v absolútnom riziku bol 4,8%, respektíve 6,5%.

Táto výhoda bola však vyvážená komplikáciami súvisiacimi so sieťou, ktorých počet neustále narastal s pribúdajúcim časom sledovania. Päť rokov po otvorenej operácii malo 5,6 percenta komplikácií vyžadujúcich liečbu a 3,7 percenta po laparoskopickej oprave hernie. V skupine pacientov, u ktorých sa pôvodne pokúšali o opravu bez sieťky, sa komplikácie vyskytli iba u 0,8 percenta (z dôvodu neskoršej operácie založenej na sieťke). Rozdiel v absolútnom riziku bol preto 5,3 percenta pri otvorenej mriežke a 3,4 percenta pri laparoskopickej operácii.

Podľa týchto čísel mohla byť oprava na základe sieťky z dlhodobého hľadiska pre mnoho pacientov horšou voľbou, najmä preto, že komplikácie môžu byť vážne: Zo 142 komplikácií súvisiacich so sieťou bolo 37 upchatých čriev, tri perforácie čreva a jedno krvácanie. V ostatných prípadoch sa vyskytli chronické infekcie v operačnej oblasti alebo v sínusovom trakte (26 prípadov), neskoré intraabdominálne abscesy (13), enterokutánne fistuly (13), sérómy (15), hematómy (3) alebo nehojace sa rany (7) alebo boli pacienti kvôli pretrvávajúcej bolesti opäť operovaní (24).