Dna (podagra); info o nohe

Zhrnutie

Dna je bolestivé, artritické ochorenie, ktoré môže v zásade postihnúť všetky kĺby a dokonca aj mäkké tkanivá, napríklad šľachy. Kĺb v spodnej časti palca na nohe je však často postihnutý (pozri obrázok 1). Dna nastáva, keď kyselina močová (ktorá je fyziologicky prítomná v krvi) kryštalizuje v sliznici postihnutého kĺbu. Tieto kryštály kyseliny močovej spôsobujú zápalovú reakciu, ktorá často vedie k silnej bolesti a opuchu. Rizikovými faktormi pre vznik dny sú zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi, ktorú je možné zvýšiť stravou s vysokým obsahom červeného mäsa, morských plodov alebo alkoholu. Cieľom počiatočnej liečby je znížiť nepohodlie a zahrnúť užívanie protizápalových liekov, obmedzení a ochladenia. Dlhodobá liečba je založená na predchádzaní opakovaným vzplanutiam a znižovaní dlhodobých účinkov dny na postihnuté kĺby.

Obrázok 1: „Dna“ od Jamesa Gilraya (1799)

Klinický obraz

Dna popisuje stav, keď sa kryštály ukladajú v rôznych tkanivách v ľudskom tele. Tieto kryštály sú vyrobené z kyseliny močovej. Toto je látka, ktorá sa fyziologicky vyskytuje v ľudskom tele ako jeden z produktov rozkladu DNA.

Kyselina močová sa normálne rozpúšťa v našej krvi a vylučuje sa močom. Ak je však koncentrácia príliš vysoká alebo u pacientov náchylných na dnu, kyselina môže vykryštalizovať z krvi a viesť k usadeninám v kĺboch, šľachách alebo iných sťažnostiach.

Pacienti často hlásia príznaky, ktoré sa objavia náhle, napríklad silná bolesť, opuch a začervenanie. Dna môže postihnúť takmer akýkoľvek kĺb v tele. U asi 75% všetkých pacientov, ktorí nikdy predtým nemali záchvat, je však postihnutý kĺb v spodnej časti palca na nohe (podagra). Je menej pravdepodobné, že budú postihnuté iné kĺby. Je známe, že určití ľudia sú náchylnejší na záchvaty dny. Medzi rizikové faktory patria:

Zvýšené hladiny kyseliny močovej v krvi. Odhaduje sa, že 10 - 20% ľudí s vysokou hladinou kyseliny močovej bude mať niekedy v živote záchvat dny.
Minulé záchvaty dny sú pravdepodobne najväčším rizikovým faktorom ďalších útokov.
Diéta s vysokým obsahom bielkovín (zvýšený príjem purínov, súčasť DNA). Patria sem: červené mäso, mastné ryby (tuniak, losos, makrela, sleď a sardinky) a morské plody (krevety, krevety, lastúry a morský rak).
Pitie alkoholu môže spôsobiť záchvat dny.
Ochorenie obličiek môže zvýšiť riziko záchvatu dny, pretože asi 70% kyseliny močovej v krvi sa nakoniec vylúči obličkami. Ak obličky nepracujú optimálne, zvyšuje sa hladina kyseliny močovej v krvi.
Obezita
Cukrovka (vysoká hladina cukru v krvi)

Nie všetci pacienti s dnou majú tiež zvýšené hladiny kyseliny močovej, hoci mnohí tak majú. Diagnóza dny je preto založená okrem iného na príznakoch pacienta. Diagnózu je možné potvrdiť vyšetrením polarizovaným svetlom pod mikroskopom („prepichnutím“ alebo „odsatím“ kĺbu). Podlhovasté tyčinky vyrobené z kryštálov kyseliny močovej je možné vidieť pod mikroskopom polarizovaným svetlom.

Zobrazovanie

Je nepravdepodobné, že röntgenové lúče prejavia akékoľvek zmeny, okrem prípadov po viacnásobných záchvatoch alebo iných patológiách v kĺbe, ako je napríklad hallux rigidus (artritída) na palci na nohe. U dlhodobých pacientov môže akumulácia kryštálov (tzv. „Tophi“ = hrudky) dosiahnuť veľkosť, pri ktorej je ich možné vidieť na röntgenových snímkach alebo preukázať kostné erózie okolo kĺbu postihnutého dnou. Zobrazovanie môže pomôcť vylúčiť ďalšie choroby, ktoré vykazujú podobný klinický obraz. Patria sem napríklad zlomeniny, ťažká osteoartróza, artritída Charcot, infekcie a pseudodna (iné kryštalické usadeniny v kĺbe). MRI zvyčajne nie je potrebné na diagnostiku dny.

liečby

Počas počiatočnej liečby záchvatu dny sa pokúša zmierniť bolesť, ktorá môže byť mimoriadne silná. Po odznení príznakov sa dlhodobá liečba zameriava na minimalizáciu rizikových faktorov ďalších záchvatov dny.

Počiatočná liečba

Protizápalové lieky (NSAID): NSAID sú primárnou liečbou akútneho záchvatu dny. Pomáhajú znižovať intenzívnu zápalovú reakciu spôsobenú kryštálmi kyseliny močovej vo výstelke kĺbu. Protizápalové lieky môžu zmierniť príznaky behom niekoľkých hodín. U pacientov sa však môžu vyskytnúť žalúdočné ťažkosti. Preto by sa v takýchto prípadoch mali protizápalové lieky kombinovať s liekom, ktorý „chráni“ žalúdok. NSAID sa nemajú podávať pacientom, ktorí mali vážne žalúdočné ťažkosti ako sú vredy alebo krvácanie, a mala by sa uprednostniť iná možnosť liečby.
Perorálne kortikosteroidy: Perorálne steroidy, ako je prednison, môžu tiež pomôcť znížiť zápalovú reakciu v postihnutom kĺbe. Môžu byť veľmi účinné, ale môžu viesť aj k vedľajším účinkom, ktoré je potrebné konzultovať s ošetrujúcim lekárom.
Kolchicín: Tento liek sa môže užiť do 12 hodín od začiatku záchvatu. U niektorých pacientov sa vyskytujú vedľajšie účinky ako hnačka alebo nevoľnosť.
Steroidné injekcie do kĺbu: Steroidné injekcie priamo do kĺbu môžu mať pozitívny vplyv na príznaky. Okrem toho odobratie tekutiny v čase injekcie umožňuje potvrdenie diagnózy dny. Zatiaľ čo sa steroidné injekcie často používajú na zmiernenie príznakov iných foriem artritídy, dôkazy o akútnom záchvate dny sú obmedzené.
Chladenie: Aplikácia ľadu na postihnutý kĺb po dobu 10 - 15 minút naraz môže pomôcť zmierniť akútnu bolesť spojenú s dnou. Nie je celkom jasné, či aplikácia tepla na postihnuté miesto pomôže. Aplikácia tepla zvyšuje prietok krvi a môže príznaky zhoršiť. Predpokladá sa však, že zvýšená teplota znižuje kryštalizáciu v kĺbe.
Zvýšenie postihnutého kĺbu: Zdvihnutie postihnutej končatiny (napríklad položenie nohy na vankúš) môže zmierniť príznaky zmiernením opuchu.
Pite veľa vody: Predpokladá sa, že zvyšujúce sa množstvo tekutín pomôže zriediť kryštály kyseliny močovej. To zníži pravdepodobnosť, že sa v kĺbe vytvorí viac ďalších kryštálov. Zvýšený príjem tekutín môže navyše podporovať vylučovanie kyseliny močovej v moči.

Dlhodobá liečba

Aby bolo riziko nového záchvatu dny čo najnižšie, existuje niekoľko rôznych liečebných prístupov:

Alopurinol: Tento liek znižuje hladinu kyseliny močovej v krvi blokovaním enzýmu (xantínoxidáza), ktorý produkuje kyselinu močovú. Podáva sa často a všeobecne sa považuje za bezpečný. Avšak NIKDY sa nesmie užívať v kombinácii s azatioprinom (Imuran), pretože to môže potenciálne viesť k fatálnym interakciám.
Nízkotučné diéty s nízkym obsahom bielkovín: Puríny sa nachádzajú v hojnom množstve v hovädzom mäse a morských plodoch, ktorých rozpad vedie k vzniku kyseliny močovej. Vyhýbanie sa týmto potravinám môže zodpovedajúcim spôsobom znížiť hladinu kyseliny močovej v krvi a znížiť riziko budúcich záchvatov dny.
Vyhýbanie sa alkoholu: Konzumácia alkoholu môže vyvolať záchvaty dny, a preto by sa mala u pacientov so zvýšeným rizikom záchvatov dny znižovať.
Vyhýbanie sa nealkoholickým nápojom: Mnoho nealkoholických nápojov obsahuje vysoké koncentrácie fruktózového sirupu. To môže zvýšiť hladinu kyseliny močovej v krvi, čo zvyšuje pravdepodobnosť záchvatov dny.
Chirurgické odstránenie dna tofy: Príležitostne hromadenie kyseliny močovej vytvára v synoviálnej výstelke postihnutých kĺbov hrčku (dna tofy). V zriedkavých prípadoch sú také veľké, že musia byť chirurgicky odstránené.

Nástroj spätnej väzby od používateľov

Pomôžte nám vylepšiť túto domovskú stránku vašimi návrhmi vyplnením nášho formulára spätnej väzby.