DoktorWeigl vysvetľuje kyselinu močovú a hyperurikémiu

„Pacienti často iba náhodne zistia, že majú zvýšené hladiny kyseliny močovej v krvnom sére. Problém je v tom, že chorí si nevšimnú žiadne príznaky, kým sa neprejaví prvý záchvat dny. V tom okamihu sa však nadbytok kyseliny močovej v postihnutom kĺbe už dávno usadil. “- Dr. Tobias Weigl

Kontrolované lekárskymi odborníkmi a napísané podľa najlepších vedeckých štandardov

Tento text bol vypracovaný v súlade s lekárskou literatúrou, aktuálnymi pokynmi a štúdiami a pred publikáciou skontrolovaný lekárom.

Čo je kyselina močová?

Kyselina močová je to Konečný produkt metabolizmu purínov. Na konci rozkladu purínov je rozpustený v krvi a tkanivách tela. Tak sa vytvára hladina kyseliny močovej v krvnom sére. Pretože však kyselina močová nie je ľahko rozpustná vo vode, má tendenciu vytvárať kryštály a zrážať sa.

Metabolizmus purínov

Puríny sú štruktúry, ktoré tvoria dôležitú súčasť našej DNA a RNA - sú preto základné pre ukladanie informácií nášho tela! Okrem toho potrebujeme puríny pre mnoho procesov, ktoré súvisia s enzýmami. Naše telo získava túto dôležitú chemickú štruktúru dvoma spôsobmi: potravou (tzv. „Exogénne puríny“) alebo samostatnou produkciou, tj. Rozkladom buniek a novou syntézou (tzv. „Endogénne puríny“). Pretože syntéza purínov vyžaduje veľa z nášho tela, je silne regulovaná. Nech už telo dostane puríny akýmkoľvek spôsobom, nakoniec sa musia odbúrať. Toto sa deje cestou oxidácia: Látka (tzv. „Redukčné činidlo“) uvoľňuje jeden alebo viac elektrónov - najmenšie základné náboje - do inej látky (tzv. „Oxidačné činidlo“). Príjem elektrónov sa nazýva redukcia. Darcovstvo elektrónov sa nazýva oxidácia. V našom prípade je purín látkou, ktorá sa oxiduje - medziproduktom xantínom. Kyselina močová je na konci tohto reťazca reakcií.

Po tomto procese sa výsledná kyselina močová nazýva a Urate rozpustený v krvi a vylúčený močom.

Rozpustená kyselina močová v krvi sa vylučuje močom. Ak je jeho koncentrácia príliš vysoká, vykryštalizuje a už nemôže doslova opustiť telo močom.

Zvýšené hladiny kyseliny močovej v krvi: hyperurikémia

Kyselina močová je súčasťou normálnych metabolických produktov človeka. Je však len ťažko rozpustný vo vode. To sa stáva problematickým, keď je koncentrácia kyseliny močovej taká vysoká, že sa prekročí takzvaný produkt rozpustnosti. Potom sa kyselina vyzráža v kryštalickej forme a nemôže sa vylučovať močom. Príliš vysoká hladina kyseliny močovej od 6,4 mg na 100 ml krvi sa označuje ako Hyperurikémia.

Príčinou hyperurikémie je väčšinou zlý výkon obličiek, ktoré sú zodpovedné hlavne za vylučovanie kyseliny močovej. Zvýšenie sérovej hodnoty je spôsobené spúšťačom, ako je strava obsahujúca purín alebo konzumácia alkoholických alebo fruktózových nápojov. Zvýšená tvorba kyseliny močovej je menej častá. K tomu dochádza, keď sú niektoré enzýmy v metabolizme purínov chybné. Zvažujú sa obidve príčiny primárna hyperurikémia a sú väčšinou vrodené. V 90 percentách prípadov existuje genetická príčina.
A sekundárna hyperurikémia je to však výsledok vonkajších faktorov, ako je strava alebo užívanie určitých liekov. Vyskytuje sa teda v dôsledku iných chorôb. Medzi rizikové faktory patria:

Cytostatiká, ktoré uvoľňujú viac purínov z buniek
Niektoré typy rakoviny, napríklad leukémia
Diuretiká, ako sú slučkové diuretiká
Niektoré lieky proti bolesti
Niektoré protizápalové lieky, napríklad cyklosporín
Zlyhanie obličiek
Hypertyreóza
Hyperaktívne prištítne telieska
Metabolické nerovnováhy, ako je ketacidóza, u pacientov s cukrovkou so značným nedostatkom inzulínu

Príznaky hyperurikémie

Hyperurikémia nemusí byť nevyhnutne vyjadrená ako príznaky. Niektorí ľudia roky nevedia, že ich hladina kyseliny močovej je vysoká. Zvyčajne to vyjde náhodne pri bežných vyšetreniach.
Hyperurikémia sa prejavuje symptomaticky ako takzvaná „dna“. Tu je prekročená hranica rozpustnosti kyseliny močovej a usadzuje sa v kryštalickej forme v kĺboch, ale aj na kostiach alebo mäkkých tkanivách a štruktúrach chrupavky, ako je napríklad ucho. To sa však nevyhnutne nemusí stať a záleží to na vašich okolnostiach: Športujete? Jete dobre? Akútny dnavý záchvat spoznáte podľa nasledujúcich príznakov:

Bolestivý zápal kĺbu, zvyčajne na metatarsofalangeálnom kĺbe palca na nohe (tzv. „Podagra“)
Výpotok
opuch
Začervenanie

V prípade akútneho záchvatu dny je usadzovanie kryštálov kyseliny močovej v kĺboch bolestivé. Na kĺbe palca na nohe sa často tvoria takzvané „dna tofy“.

Príznaky dny sa väčšinou objavujú v noci. Spravidla zmiznú po niekoľkých dňoch. Útok dny sa strieda s obdobiami bez nepríjemných pocitov.

Viac informácií o klinickom prejave dny, jej príznakoch a liečbe nájdete tiež v nasledujúcom článku:

Kyselina močová a metabolický syndróm

Hyperurikémia sa môže vyskytnúť aj v spojení s inými chorobami takzvaného „metabolického syndrómu“. Myslíme tým civilizačné choroby zámožnej spoločnosti, ako je vysoký krvný tlak, obezita, poruchy metabolizmu tukov a diabetes mellitus. Všetky tieto choroby spolu súvisia. Obezita, obezita trupu, dyslipidémia a diabetes mellitus 2. typu sa preto považujú za rizikové faktory hyperurikémie.

Z výskumu - Metabolický syndróm spôsobený hyperurikémiou

Štúdia z roku 2014 predstavená v časopise Nature Communications ukázala, že hyperurikémia môže dokonca spustiť metabolický syndróm. Štúdia, ktorá sa uskutočnila na myšiach, preukázala, že u zvierat s abnormálne zvýšenou hladinou kyseliny močovej sa rýchlo vyvinuli ďalšie ochorenia metabolického syndrómu, ako je vysoký krvný tlak, poruchy metabolizmu lipidov a obezita.
zdroj: Brian J. DeBoch a kol. (2014): Včasný metabolický syndróm u myší bez intestinálneho transportéra kyseliny močovej SLC2A9. In: Nature Communications.

Koho sa to týka?

Pravdepodobnosť vysokých hladín kyseliny močovej v krvnom sére s vekom sa zvyšuje. 15 až 25 percent ľudí v Nemecku trpí hyperurikémiou. Skôr skôr ukázať Muži než ženy majú tento stav. Pohlavný hormón estrogén, ktorý si ženy produkujú vo výrazne vyšších koncentráciách, znižuje riziko ochorenia. Staršie ženy po menopauze strácajú túto ochranu kvôli klesajúcej hladine estrogénu a následne ochorejú častejšie.

Čo robí lekár? Časť 1: Diagnóza

Spravidla sa objavuje hyperurikémia náhodný objavené pri rutinných vyšetreniach - konkrétne na Analýza krvných hodnôt. Preto má zmysel - najmä ak viete o relevantných predchádzajúcich ochoreniach v rodine - podstúpiť pravidelné kontroly. Odporúča sa každých šesť mesiacov podstúpiť všeobecnú kontrolu u lekára, ktorý vás lieči!

Video exkurzia: hodnoty obličiek

Vyšetrenie vašich krvných hodnôt môže poskytnúť prehľad o „zdravotnom stave“ vašich obličiek: Okrem kyseliny močovej poskytujú informácie o tom, či sa vášmu telu darí, aj ďalšie látky ako kreatinín alebo cystatín C. Ale prečo je to tak? DR. Tobias Weigl vysvetľuje súvislosti v nasledujúcom videu!

Rámček pre fakty - kyselina močová

Konečný produkt rozkladu purínov
sa vylučuje obličkami
Časť zostáva v krvnom sére - medzi 5,5 mg a 6,4 mg/100 ml je normálne
od 6,4 mg/100 ml zvýšená hladina kyseliny močovej: hyperurikémia

Príznaky hyperurikémie

zjavné iba vo forme klinického prejavu (dna)
vopred žiadne sťažnosti

Príčiny hyperurikémie (výber)

genetická predispozícia
Lieky ako diuretiká alebo cytostatiká
Nedostatočný výkon obličiek, napríklad v prípade renálnej insuficiencie
zvýšené odbúravanie buniek (v súvislosti s rakovinou)
nevyvážená strava
zvýšená konzumácia alkoholu

Čo robí lekár? Časť 2: Liečba

Zvýšená hladina kyseliny močovej nemusí nutne znamenať nevyhnutnosť liečby. Liečba je však potrebná najneskôr v tých prípadoch, keď sa hyperurikémia prejaví ako dna. Aby ste vylúčili ďalšie následky, je vhodné zmeniť životný štýl - najmä stravovacie návyky.
Čo možno urobiť proti zvýšenej hladine kyseliny močovej? Liečba v zásade spočiatku spočíva v zmene stravovania. Vychádza to okrem iného z rád Nemeckej spoločnosti pre výživu (DGE) a točí sa okolo vyváženej stravy. Zníženie obsahu purínov v strave sa v zásade považuje za prospešné. Regulovaný príjem purínov môže v konečnom dôsledku tiež ovplyvniť hladinu kyseliny močovej. Existujú dve diéty: jedna nízko purínová strava, čo znamená denný príjem purínov najviac 500 mg/deň a ktorý prísne nízko purínová strava. To obmedzuje denný príjem na 300 mg. Okrem obmedzenej stravy by ste mali konzumovať aj dostatok tekutín - vodu alebo nesladené čaje. Cieľ je najmenej 1,5 litra denne.

Výživa - čo robiť a čo nie

Niektoré skupiny potravín zvyšujú hladinu kyseliny močovej vo vašom tele. Takže ak ste na diéte zameranej na puríny, mali by ste k tomu smerovať vydať. Patria sem napríklad:

Iné potraviny môžu naopak pomôcť pri znižovaní množstva kyseliny močovej. Mliečne výrobky sú vynikajúcim zdrojom bielkovín a obsahujú málo alebo žiadny purín. Môžete tiež piť kávu a čaj - oba nápoje obsahujú pomerne málo purínov.
V nasledujúcom zozname môžete použiť niektoré potraviny nízky, stredný, vysoký a veľmi vysoký obsah purínov Nájsť:

Jedlo s menej ako 50 mg purínu/100 g: Mliečne výrobky ako syr alebo mlieko, niektoré druhy zeleniny, ovocie, obilniny, vajcia
Jedlo medzi 50 a 150 mg purínu/100 g: Zelná zelenina ako ruža a karfiol, strukoviny, hovädzie mäso, krevety, celozrnná ryža, obilné vločky
Jedlo medzi 150 a 400 mg purínu/100 g: Droby ako pečeň alebo obličky, ryby a mušle
Jedlo s nad 400 mg purínu/100 g: Olejové sardinky, mäsový extrakt, ražné a pšeničné klíčky, droždie

Upozorňujeme, že ide iba o približné hodnoty. Skutočný obsah purínov závisí okrem iného od spôsobu prípravy a konkrétnej potraviny!

Lieky

Prístup k liekovej terapii je obzvlášť užitočný, ak ste už mali aspoň jeden záchvat dny alebo trpíte chronickou dnou. V tomto prípade sa použijú lieky komplementárne v terapii použité. Existuje niekoľko liekov, ktoré, vo všeobecnosti, fungujú dvoma spôsobmi. Uricostatiká ako alopurinol inhibujú odbúravanie purínov v tele na kyselinu močovú. Uricosurika ako benzbromarón alebo probenecid však stimulujú vylučovanie kyseliny močovej v moči.

Niektoré prípady, ako je trvale vysoká koncentrácia kyseliny močovej nad 9 mg/100 ml v krvnom sére, si vyžadujú dlhodobú liečbu. Môže to byť napríklad v prípade nadmernej produkcie kyseliny močovej počas chemoterapie alebo v prípade, že sa v obličkách ukladajú kryštály kyseliny močovej.

Časté otázky pacientov

Mám vysokú hladinu kyseliny močovej - stačí, ak užijem vhodné lieky?

DR. T. Weigl:
Nie! Lieky môžu pomôcť, ale nie sú dostatočné. Optimálnu liečbu, a teda zníženie zvýšenej hladiny kyseliny močovej možno dosiahnuť iba pomocou dvojpilierovej terapie; s liekmi a vedomou a purínovo redukovanou stravou!

Musím dostať dnu, ak mám príliš vysokú hladinu kyseliny močovej?

DR. T. Weigl:
Nie u každého, kto má zvýšené hladiny kyseliny močovej, sa automaticky vyvinie dna. V súčasnosti existuje asi desať až dvadsať hyperurikemík pre každého pacienta s dnou. Tu zohrávajú úlohu rôzne faktory. Patria sem napríklad genetické predispozície, druh stravy alebo iné choroby. Upozorňujeme však: pravdepodobnosť vzniku dny sa zvyšuje od koncentrácie kyseliny močovej 6,4 mg na 100 ml krvného séra. Od 9 mg a viac určite dostanete dnu.

Prečo estrogén bráni zvýšeniu hladiny kyseliny močovej?

DR. T. Weigl:
Estrogén chráni ženy pred vysokou hladinou kyseliny močovej. Je to spôsobené tým, že hormón má urikosurický účinok. To znamená, že podporuje zvýšené vylučovanie kyseliny močovej obličkami.

Súvisiace témy

Dna: kyselina močová v kĺboch - diagnostika a terapia
Porucha metabolizmu lipidov (dyslipidémia) - príčiny | Sekundárne choroby terapia
Endokrinológia - Čo robí endokrinológ?
Hodnoty v obličkách - Čo hovorí kreatinín, močovina a moč o funkcii obličiek
Loop diuretikum furosemid na vysoký krvný tlak a opuchy - dávkovanie a vedľajšie účinky
Syndróm metabolických chorôb
Obezita z pivného brucha/trupu: tuk z alkoholu?
Rakovina krvi (leukémia) - znaky, formy a liečba
Zlyhanie obličiek a nedostatočnosť obličiek - príčina, príznaky a liečba
Krv - úlohy a funkcie krvi
Koľko telesného tuku je normálne?
Príznaky vysokého krvného tlaku (hypertenzie) Diagnóza | terapia
Obezita - príčiny a riziká obezity
Dna a diéta - žiadny cukor, žiadny alkohol ako prostriedok na liečbu dny?

Mali ste tiež skúsenosti s kyselinou močovou alebo s hyperurikémiou? Máte otázky týkajúce sa tejto témy? Pomocou našej funkcie komentárov nižšie si môžete vymieňať nápady medzi sebou navzájom aj s nami!

Autori: DR. Tobias Weigl, Andrea Lorenz
Úpravy: Arlen-Celina medzera
Vydané: 06.02.2019

Tu popísané body (choroba, sťažnosti, diagnostika, terapia, komplikácie atď.) Si nevyžadujú úplnosť. Pomenúva to, čo autor považuje za dôležité a stojí za zmienku. Návšteva lekára v žiadnom prípade nenahrádza tu uvedené informácie.