Dôležité laboratórne hodnoty - dajte si pozor na nesprávne interpretácie • praktický lekár online
Rutinnú diagnostiku si už nemožno predstaviť bez početných laboratórnych parametrov. Ale napriek neustálemu zvyšovaniu presnosti a technických možností v modernej diagnostike by si mal človek vždy kriticky položiť otázku, čo môžu laboratórne hodnoty odhaliť - a čo nie. Nasledujúci prehľad parametrov, ktoré sú obzvlášť dôležité v praxi a pri núdzovej diagnostike, má pomôcť vyhnúť sa častým chybám pri interpretácii a pamätať na zdroje falošne pozitívnych a falošne negatívnych výsledkov.
Ústredný problém, ktorý ovplyvňuje všetky laboratórne parametre, vyplýva z otázky: Čo je normálne? Referenčné rozsahy nakoniec predstavujú štatisticky oprávnenú definíciu: Je to rozsah, v ktorom sa nachádza 95% nameraných hodnôt najmenej 120 ľudí zo zdravej populácie. To, či sú títo ľudia skutočne reprezentatívni alebo zdraví, sa nedá často s istotou povedať kvôli často krátkym dotazníkom. Normálna hodnota sa preto nemá porovnávať so zdravím. Hodnota mimo referenčný rozsah na druhej strane nemusí nutne znamenať chorobu, pretože normálny rozsah podľa definície vylučuje 10% zdravej populácie, píšu kolegovia z Bernu v časopise praxi [1].
Kreatinín - odhad funkcie obličiek
Kreatinín je metabolit metabolizmu svalovej energie, ktorý sa vylučuje močom konštantnou, ale veľmi individuálnou rýchlosťou, ktorá závisí od mnohých faktorov - ako je svalová hmota (pozor na diabetikov, príznaky rozsiahlych amputácií, kachexia), pohlavie, fyzická aktivita a Vek. Lieky (opiáty, diuretiká) môžu tiež zvyšovať hladinu kreatinínu. Normálny kreatinín tiež nevylučuje poškodenie funkcie obličiek, pretože sa zvyšuje až po znížení GFR asi o 50%.
Bolesť brucha - čo nám hovorí amyláza, lipáza a β-HCG?
Bolesť brucha je jedným z najbežnejších dôvodov, prečo navštíviť rodinného lekára, a často dáva ženám tehotenský test. Ale pozor: Aj pri normálnom ß-HCG môže existovať (skoré) tehotenstvo a zvýšené hodnoty môžu napr. B. byť tiež indikáciou nádoru zo zárodočných buniek alebo karcinómu vaječníkov, prsníkov, priedušiek alebo obličiek. Laboratórnym markerom pankreatitídy je zvyčajne zvýšenie amylázy a lipázy (uprednostňuje sa, pretože je citlivejšia a špecifickejšia). Nemusí sa však zvyšovať alebo indikovať iné brušné patológie (amyláza: vredy, mimomaternicové tehotenstvo, hepatopatie, črevná ischémia, diabetická ketoacidóza, intoxikácia alkoholom; lipáza: renálna insuficiencia, pankreatotoxické lieky, liečba heparínom).
Draslík - buďte opatrní: nesprávne vysoké hodnoty
Mierne kolísanie koncentrácie draslíka v sére môže viesť k mimoriadnym udalostiam, ako sú srdcové arytmie. Ale okrem skutočnej hyperkaliémie, ktorá si naliehavo vyžaduje liečbu, ako sú príznaky spôsobené obličkovou nedostatočnosťou, liekmi, popáleninami alebo rabdomyolýzou, existuje aj pseudohyperkaliémia, ktorej „korekcia“ môže pacientovi ublížiť. Často prehliadanou príčinou nesprávnych hodnôt je hemolýza (takmer vždy kvôli preanalytickým chybám, ako je dlhá stagnácia, príliš vysoký podtlak pri odstraňovaní, príliš dlhé státie vzorky) alebo tiež prenos EDTA do heparínových skúmaviek.
(Vysoko citlivý) troponín - zlatý štandard, ale nie neomylný
Cena zlepšenej citlivosti na troponíny (hs-troponín) pri diagnostike akútneho koronárneho syndrómu sú falošne pozitívne výsledky, ktoré vedú k zbytočným následným kontrolám a v najhoršom prípade k sledovaniu u potkanov. Možno ich pozorovať prostredníctvom hemolýzy, heterofilných protilátok, makrotroponínu, infekcií, traumatického poranenia mozgu, patológií srdca, pľúc, pečene a obličiek (pozor: troponín sa vylučuje obličkami), ako aj vo vyššom veku alebo pri fyzickej námahe.
Naopak, ak počiatočná hodnota nie je pozoruhodná a klinický obraz je správny, kontrola je povinná, pretože srdcové enzýmy môžu byť (stále) v prvých hodinách po infarkte normálne. Okrem toho sa pri nestabilnom AP neočakáva žiadne zvýšenie troponínu.
Poruchy trombózy a zrážania
D-diméry majú vysokú citlivosť, ale nie sú špecifické pre trombotické príhody. Môžu sa tiež zvýšiť pri operáciách, úrazoch, infekciách, malignitách, fibrilácii predsiení, ochoreniach obličiek a pečene, tehotenstve a v starobe. Je preto dôležité vziať do úvahy klinické riziko trombózy (napr. Wellsovo skóre).!
Ak je stanovenie príliš skoro alebo neskoro a existujú malé alebo periférne trombózy, D-diméry môžu zostať nenápadné.
Na druhom konci spektra na objasnenie porúch zrážania je aPTT Na čo sa často zabúda: Polovica rozšírení PTT je spôsobená nedostatkom faktora XII alebo prítomnosťou antikoagulancia lupus. Tu aPTT, ktorý je v laboratóriu takmer nekoagulovateľný, nevykazuje zvýšenú tendenciu ku krvácaniu, ale možno ešte viac trombofíliu! V takýchto prípadoch môže pomôcť experiment miešania plazmy.
Laktát ako marker hypoxie?
Táto molekula, ktorá sa často podceňuje, sa vyskytuje všade tam, kde je kyslíkový dlh, a je dôležitým markerom pre diagnostiku výkonnosti a hypoxické stavy (obehová nedostatočnosť, sepsa, záchvaty, trauma). Ale znížený rozpad pečene môže tiež viesť k zvýšeným hodnotám. Okrem hypoxie spôsobujú hyperlaktatémiu aj lieky (metformín, β2-sympatomimetiká), toxíny (alkohol, kokaín), cirhóza pečene a zhubné nádory.