Dôležitosť bielkovín vo výžive predčasne narodených detí Prvých 1 000 dní

detí

- Materiál pre lekárov -

Predčasný pôrod je na celom svete najčastejšou príčinou detskej úmrtnosti a chorobnosti. Ak predčasný pôrod nie je správne zvládnutý, deťom hrozí vysoké riziko neurologického vývoja a psychiatrické ťažkosti a chronické neprenosné choroby. (March of Dimes et al. 2012, Hay 2008, Aggett et al. 2006)

Výživa predčasne narodených detí by sa mala zameriavať na napodobňovanie vnútromaternicového rastu a úsilie by sa malo zamerať na poskytovanie najlepšej výživovej podpory počas tohto kritického obdobia vývoja. Rýchly rast v dôsledku dodatočného príjmu živín (ďalších bielkovín) súvisí so zlepšeným neurologickým vývojom (Agostini et al. 2010, Kuschel & Harding et al. 1999, Loui & Buhrer at. Al 2010).

Materské mlieko je najvhodnejším zdrojom výživných látok pre predčasne narodené deti a dojčenie by malo začať čo najskôr po narodení. Posilnenie materského mlieka je odporúčanou praxou, pretože poskytuje výhody materského mlieka a primeranú výživu pre rast a vývoj (Aggett a kol. 2006, Adamkin a Radmacher a kol. 2014).

Lekári majú kľúčovú úlohu pri prežití predčasne narodených detí. Pochopením významu špeciálnej výživy a jej úlohy pri udržiavaní budúceho zdravia môžeme podporiť primeraný rast a zlepšiť kvalitu života predčasne narodených detí a ich rodín. Kŕmenie prvých 1000 dní plodu a potom dieťaťa je rozhodujúce pre jeho budúce zdravie. A v prípade predčasne narodených detí je zásadný význam stravy prispôsobenej potrebám.

Predčasný pôrod je príčinou detskej úmrtnosti číslo jeden takmer v každej krajine na svete. Z tohto dôvodu sa zvyšuje najmä riziko novorodeneckých infekcií (Lawn et al. 2005). Predčasne narodené deti majú zvýšené riziko nekrotizujúcej enterokolitídy, neúčinnej termoregulácie, obmedzenej schopnosti koncentrovať roztoky, nízkych zásob živín, vysokej rýchlosti rastu (najmä u detí s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou) a vyžadujúcich vyššie množstvo výživných látok. v malom objeme potravy (Agostini et al. 2010).

Predčasne narodené deti majú v dospelosti (19 - 27 rokov) väčšie problémy so zdravou výživou. Konzumujú menej zeleniny, ovocia a mliečnych výrobkov s vápnikom a vitamínom D (Kaseva et al. 2013), sú fyzicky menej aktívni, pravdepodobne v dôsledku zdravotných ťažkostí: detská mozgová obrna, znížená motorika, zrakové choroby a sluchové (Kaseva et al. 2012). Tieto faktory môžu tiež prispievať k zvýšenému riziku chronických chorôb.

Po narodení potrebuje veľa predčasne narodených detí parenterálnu výživu (Ziegler et al. 2002), dostatočný príjem tekutín a elektrolytov. Včasné zavedenie dojčenia skracuje čas strávený v nemocnici a nezvyšuje riziko neprenosných chorôb (Morgan a kol. 2013, Tudehope a kol. 2013), ale zlepšuje neurologický vývoj a redukuje závažné infekcie (McClure a Newell). et al. 2000, Ziegler et al. 2002).

U predčasne narodených detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou by sa malo enterálne kŕmenie začať prvý alebo druhý deň života obohateným materským mliekom a postupným zvyšovaním jeho množstva (Tudehope et al. 2013). Odporúča sa tiež použitie parenterálnej výživy.

Posilnenie viaczložkovej stravy bolo spojené s dobrým rastom, zlepšeným prírastkom hmotnosti a rastom hlavy (Kuschel & Harding a kol. 2004). Nízka pôrodná hmotnosť a rýchly prírastok hmotnosti v dojčenskom veku sa zdajú byť spojené s nepriaznivými účinkami, ako je hypertenzia, kardiovaskulárne choroby, cukrovka 2. typu alebo osteoporóza dospelých (Aggett et al. 2006).

Odporúčaným jedlom pre predčasne narodené dieťa je materské mlieko. Potrebujú veľké množstvo bielkovín, vitamínov a minerálov, ktoré sa dajú dosiahnuť posilnením materského mlieka. Existujú aj špeciálne mliečne recepty určené pre predčasne narodené deti, ktoré poskytujú veľa energie, bielkovín, vitamínov a minerálov pre prípad, že materské mlieko nie je k dispozícii.

Podľa klinických štúdií u dojčiat kŕmených umelou výživou mali kyselina arachidónová (AA) a kyselina decosahexánová (DHA) pridané do výživy priaznivé účinky na rozvoj kognitívnych a vizuálnych funkcií, ako aj na vývoj imunity počas prvého roku života. (Agostini a kol. 2010). Omega 3 mastné kyseliny môžu navyše podporovať rast. Diétne intervencie u predčasne narodených detí narodených medzi 26. a 34. týždňom môžu mať dlhodobý vplyv na IQ, a to dokonca aj vo veku 16 rokov (Isaacs et al. 2009). Pre porovnanie, štandardná výživová strava bola spojená s nízkym verbálnym IQ.

Suplementácia bielkovín u predčasne narodených detí môže viesť k prírastku hmotnosti, prírastku výšky a bolestiam hlavy (Kuschel & Harding a kol. 1999). Nedostatočný príjem bielkovín je aspoň čiastočne zodpovedný za nízky rast predčasne narodených detí. Ak nedonosené dieťa nerastie očakávanou rýchlosťou alebo je koncentrácia močoviny v krvi vyššia ako 4 mg/dl, je nevyhnutná suplementácia bielkovinami (Ziegler et al. 2002). Nedávna štúdia ukázala, že suplementácia bielkovinami zaisťuje rast podobný rastu u detí narodených prirodzene v prvých 5 týždňoch života (Loui & Buhrer et al. 2013).

Optimálny príjem živín, najmä bielkovín, je v tomto kritickom období vývoja mimoriadne dôležitý. Napríklad v klinických štúdiách u detí kŕmených umelou výživou výživový obsah výživy priamo a pozitívne súvisel s duševnými a motorickými výsledkami v nasledujúcich rokoch (Isaacs a kol. 2008, Lucas a kol. 1998). Neurokognitívny vývoj môže byť ovplyvnený nedostatočným príjmom živín.

Optimálny vývoj mozgu v prenatálnom období a v prvých rokoch života závisí od zabezpečenia dostatočného množstva kľúčových živín. Aj keď sú pre vývoj mozgu dôležité všetky výživné látky, niektoré z nich (bielkoviny, polynenasýtené mastné kyseliny s dlhým reťazcom, železo, horčík, zinok, jód, kyselina listová a vitamíny A, B6 a B12) majú zásadné účinky na prvé roky života.

Odporúča sa, aby boli deti, ktoré majú pri vypúšťaní správnu hmotnosť, dojčené, pokiaľ je to možné. Tí, ktorí zostanú pri prepustení podváhou, by mali dostávať obohatené materské mlieko na podporu svojho prírastku hmotnosti (Kuschel & Harding a kol. 2004).

Ak je dieťa kŕmené umelou výživou, mala by sa zvoliť receptúra ​​obsahujúca polynenasýtené mastné kyseliny, bielkoviny a minerály s dlhým reťazcom. Tento typ výživy sa odporúča vydržať až do úplného pôrodu, 40 týždňov alebo dokonca 52 týždňov (Su 2014, Tudehope et al. 2013, Ramel et al. 2011).