Dynamická kompresívna terapia pre lymfedém, lipedém a venózny edém
Predbežná poznámka: Namiesto obludných slov použitých v lekárskej literatúre „Intermittent Pneumatic Compression Therapy“ (IPK) alebo „Apparatus Intermitt Compression Therapy“ (AIK) navrhujeme v budúcnosti používať praktickejší, ale rovnako správny výraz „Dynamic Compression Therapy“.
Už viac ako 30 rokov sa v Nemecku na liečbu dekongescie používa prerušovaná pneumatická kompresia (IPK), známa tiež ako prerušovaná kompresia (AIK). O tejto terapii bolo povedané a napísané veľa protichodných a nezmyselných. Preto by sa najskôr malo objasniť, že IPK nie je žiadny druh lymfodrenáže!
Ak do vyhľadávača Google zadáte výraz „prístrojová lymfodrenáž“, dostanete viac ako 5 500 výsledkov vyhľadávania. Nielen spoločnosti ponúkajú pochybné prístroje na „prístrojovú lymfodrenáž“, mnoho lekárov, kliník a fyzioterapeutov sa tiež snaží predávať takéto liečby pacientom.
Pretože IPK nie je „lymfodrenáž“, nemôže - ako falošne tvrdia niektoré školy pre manuálnu lymfodrenáž (MLD) - „odniesť prácu“ lymfatickým terapeutom. Naopak, IPK môže ideálne dopĺňať účinky MLD.
Tiež sa opakovane varuje, že IPK je škodlivá, napríklad tým, že je zodpovedná za lymfedém v genitáliách alebo za stuhnutie tkaniva, takzvanú fibrózu. Vznikajú iba v prípadoch nesprávneho použitia IPK. To je prípad, keď sa používajú manžety na nohy a prietok lymfy v panvovej a brušnej oblasti je blokovaný alebo výrazne bránený. Výsledkom je, že edémová tekutina mobilizovaná v nohách nemôže byť ďalej transportovaná a vracia sa späť do brušnej kože a genitálií. Tieto problémy vidíme napríklad u žien, ktoré podstúpili liečbu rakoviny brucha a chirurgicky odstránili lymfatické uzliny v panvovej a/alebo brušnej oblasti, najmä ak tieto tiež dostali ožarovanie.
Ak je IPK správne predpísaný a používaný, je to veľmi efektívna forma liečby, ktorá bola preukázaná mnohými vedeckými štúdiami a ktorá je veľkým prínosom pre pacientov s chronickým lymfedémom a najmä s lipedémom a venóznym edémom v dôsledku kŕčových žíl alebo po trombóze, dokonca aj pri otvorených nohách a zdravotných poisťovniach môže ušetriť veľa peňazí. Mnohí stále nevedia, že zmluvní lekári („Kassenärzte“) môžu predpisovať domáce prístroje IPK na náklady zákonných zdravotných poisťovní.
O histórii a technických údajoch IPK
Pri IPK sú manžety umiestnené okolo končatín alebo častí trupu, ktorý sa má ošetrovať. Manžety sú rytmicky - „prerušovane“ - naplnené vzduchom a potom opäť vypustené. Už v roku 1834 bolo opísané „sacie a pohonné čerpadlo“ na „znižovanie objemu článkov“. V 60. rokoch sa na trh dostali komerčne vyrábané zariadenia s tlakovými manžetami, ktoré mali iba jednu vzduchovú komoru. Postupne sa vyvíjali manžety s viacerými vzduchovými komorami. Dnešný štandard pre lymfologické ošetrenie vyžaduje 12 nezávislých - ale nevyhnutne sa prekrývajúcich - vzduchových komôr na manžetu alebo na boku tela. Manžety s menším počtom, väčšinou so štyrmi komorami, sa môžu použiť iba na liečbu žilových ochorení a na profylaxiu trombózy.
Všetky tieto zariadenia majú spoločné to, že najskôr sa naplní vzduchová komora najvzdialenejšia od tela, t. J. Komora na nohe alebo ruke. Nasleduje ďalšia komora smerom k telu, potom tretia. až sa nakoniec nafúknu všetky komory („postupné zvyšovanie tlaku“). Potom sa zo všetkých komôr vypustí vzduch a rytmus sa po krátkej prestávke znova spustí.
Efektívny tlačový cyklus je dôležitý. To znamená, že jeden prechod by nemal trvať príliš dlho. Nemalo by to trvať dlhšie ako minútu, inak bude tlak v komore najvzdialenejšej od tela pôsobiť príliš dlho a môže spôsobovať bolesť. Počas obdobia liečby by sa navyše malo vykonať čo najviac tlačových priechodov. To spôsobuje striedavú kompresiu tlaku, ktorou je možné zmierniť akútny aj chronický edém.
Oblasti použitia IPK
Lipedém: Pri lipedéme nie je prerušená lymfodrenáž. Vyšetrenia pomocou lymfatickej scintigrafie ukázali, že lymfatická aktivita je pri lipedéme dokonca zvýšená. Používanie IPK je preto bezproblémové, pretože lymfatická drenáž nemusí byť stimulovaná a prístroje sa preto môžu používať bez ďalších MLD. Edém je lokalizovaný v podkožnom tukovom tkanive a zvyčajne spôsobuje citlivosť a citlivosť v tukovom tkanive. Z tohto dôvodu by sa mal zvoliť kompresný tlak prístrojov na nízky, v závislosti od bolesti na začiatku liečby. Pre dlhodobý terapeutický úspech je zvyčajne tiež potrebné nosiť ploché pletené kompresné pančuchy.
Primárny lymfedém: Príčinou tohto lymfedému je zvyčajne lymfatický systém, ktorý sa od narodenia nevyvinul normálne (dysplázia krvných ciev). V zriedkavejších prípadoch sú lymfatické uzliny znížené alebo regionálne chýbajú (hypoplázia alebo aplázia lymfatických uzlín). Preto je lymfedém na rukách a nohách zvyčajne najvýraznejší smerom od tela a centrálna lymfodrenáž je narušená iba v ojedinelých prípadoch. Štandardná terapia je KPE. V prípade závažného lymfedému môže ďalšie použitie IPK podporiť terapiu a dokonca znížiť intenzitu MLD.
Sekundárny lymfedém: Pri týchto lymfedémoch sa IPK používa iba v individuálnych prípadoch a vyžaduje diferencované zváženie lymfodrenáže v závislosti od operatívneho alebo rádioterapeutického poškodenia lymfodrenáže. Preto by lekársky predpis mal vydávať iba lekár so skúsenosťami s lymfológiou.
Lymfedém na perách: Toto kombinované edémové ochorenie sa môže vyvinúť z lipedému, ak dôjde v priebehu rokov k ďalšiemu poškodeniu lymfodrenáže. Spravidla ide o lipedém nôh, z ktorého sa vyvinie lip-lymfedém, rozpoznateľný zvýšením edému, najmä v oblasti dolných končatín, členkov a nôh oboch nôh. Lymfedém na perách je podporovaný priberaním na váhe s rozvojom obezity, čo sa dá spoznať podľa nárastu tukového tkaniva na trupe tela. V tomto klinickom obraze môže IPK poskytnúť KPE významnú podporu. Nosenie plochých úpletových kompresných pančúch a zmena životného štýlu, ktorá vedie k trvalému chudnutiu, sú predpokladom dlhodobého úspechu.
Phlebův lymfedém: Pri tomto kombinovanom edémovom ochorení nie je žiadna porucha centrálnej lymfodrenáže, takže použitie IPK môže významne znížiť frekvenciu MLD. Nemôže však úplne nahradiť MLD.
Kontraindikácie pre IPK
IPK sa nesmie používať na akútnu trombózu žíl, flebitídu alebo akútne erysipolárne infekcie, najbežnejšie komplikácie lymfedému. V prípade chorôb srdca, obličiek, pečene alebo lymfedému v dôsledku nádorového ochorenia sa musí použitie IPK kriticky preskúmať.
IPK sa nesmie používať, ak počas liečby pretrvávajú bolesti.
IPK ako domáca terapia
IPK môže významne podporiť komplexnú fyzickú dekongestívnu terapiu pre vyššie uvedené klinické obrazy. Jeho požiadavka je; že tkanivová tekutina mobilizovaná dekongesciou prístroja môže byť úplne transportovaná preč cez lymfatický systém. Ak to tak nie je, musí sa použiť aj MLD.
Na odborných lymfologických klinikách a na čoraz viac rehabilitačných klinikách je IPK súčasťou terapeutického štandardu. V posledných niekoľkých rokoch ošetrujúci lekári čoraz častejšie predpisovali IPK ako prístroj na domácu terapiu. Predpokladom predpisu je, aby boli pacienti s edémami poučení o prístrojovej terapii, napríklad ako súčasť rehabilitačného opatrenia alebo počas liečby v lymfodrenážnych praktikách alebo v lekárskych praktikách, a táto terapia sa používa prvýkrát pod odbornou kontrolou a dá sa potvrdiť ako úspešná terapia.
Pri liečbe lymfedému samoliečba zahŕňa uvoľnenie centrálnych lymfodrenážnych ciest doplnené cvičením na prekrvenie. Viac informácií o tomto v rámci samoliečby na zlepšenie lymfatickej drenáže.
Zhrnutie
Pacienti s lipedémom, lymfedémom alebo vyššie uvedeným kombinovaným edémom môžu aktívne a udržateľne zlepšovať svoj zdravotný stav pomocou IPK ako domácej terapie a významne znížiť časovú a finančnú záťaž spôsobenú ambulantnými aplikáciami. Je dôležité, aby ste starostlivo sledovali stav svojho edému a tiež robili obvodové merania a nálezy zdokumentovali. Ak sa vyskytnú neobvyklé zmeny alebo sťažnosti, ktoré naznačujú zhoršenie, je potrebné obrátiť sa na ošetrujúceho lekára. Bez ohľadu na to sa každý štvrťrok vyžaduje najmenej jedno hodnotenie stavu edému ošetrujúcim lekárom.
DR. med. Katharina Rüger
Špecialista na vnútorné lekárstvo
Hlavný lekár v St. Georg Klinik Höchenschwand
Terapeutické zameranie na lymfológiu