Dysfunkcia sakroiliakálneho kĺbu (sakroileitída)
Úvod
Dysfunkcia v sakroiliakálnom kĺbe je jednou z najbežnejších príčin bolesti v bedrovej oblasti. Dysfunkcia sakroiliakálneho kĺbu (SI) je klinický stav, ktorý spôsobuje bolesť v SI kĺbe a bedrovej oblasti.
Dysfunkcia SI sa môže stať záťažou, ale zriedka predstavuje veľké nebezpečenstvo a tiež si veľmi zriedka vyžaduje chirurgickú liečbu. Väčšina ľudí trpiacich týmto ochorením dokáže bolesť zmierniť a s týmto problémom sa dokáže vyrovnať iba jednoduchými metódami.
Táto príručka vám pomôže pochopiť:
- ako sa choroba vyvíja
- ako je choroba diagnostikovaná
- aké sú možnosti liečby
O aké oblasti chrbtice ide?
U dospelých je kĺb SI ťažko kontrolovateľný. Ale na konci obdobia tehotenstva, blízko narodenia, sa uvoľňujú hormóny, ktoré vedú k uvoľneniu väzov. Umožní to väčší objem pohybov v SI kĺbe, ktorý je nevyhnutný na uľahčenie procesu pôrodu. Zdá sa, že viacplodové tehotenstvo vedie k zvýšenému výskytu artritídy v SI kĺbe. Nijaké iné predurčenie než tie, ktoré sú výsledkom pohybov v SI kĺbe počas tehotenstva, nebolo stanovené. U starších ľudí tento kĺb podlieha ankylóze, čo je výraz, ktorý definuje úplné zhutnenie povrchov kĺbov a ktorý v konečnom dôsledku vedie k nedostatku pohybov v kĺbe. V skutočnosti sa zdá, že hlavnou úlohou tohto kĺbu je tlmiť nárazy pri chôdzi, aby sa znížilo namáhanie panvy (malej panvy) a chrbtice.
Môže sa vyskytnúť príčina tohto ochorenia?
Existuje niekoľko príčin, ktoré spôsobujú dysfunkciu kĺbov SI. Tehotenstvo môže slúžiť ako faktor pri výskyte dysfunkcie kĺbov SI. Tiež, ak má osoba kratšiu nohu ako iná, môže to tiež spôsobiť bolesť a neskoršiu dysfunkciu v SI kĺbe. Často sa nedá nájsť presná príčina, ktorá spôsobuje bolesť v SI kĺbe.
SI kĺb je kĺb, ktorý má synoviálnu membránu, ako je to v prípade kolenného, ramenného a bedrového kĺbu. Z tohto dôvodu rôzne typy artritídy, ktoré ovplyvňujú tieto kĺby, ovplyvnia aj SI kĺb. Patria sem choroby ako reumatoidná artritída, dna a psoriáza. Kĺb môže byť ovplyvnený aj pri bakteriálnych infekciách, keď baktérie cirkulujúce v krvi (bakteriémia, sepsa) nakoniec kolonizujú kĺb a spôsobujú septickú artritídu. To by bolo príčinou bolesti v kĺbe SI, ktorá by nás mala varovať a môže dokonca vyžadovať chirurgický zákrok, aby sa infekcia vyprázdnila.
Ďalšou príčinou bolesti v SI kĺbe je traumatické poškodenie kĺbu. To sa môže stať počas autonehody. Najjednoduchším príkladom je prípad, keď vodič pred nárazom postaví jednu nohu na brzdu. Sila nárazu sa prenáša cez chodidlo na malú panvu a vytvára krútiaci pohyb na príslušnej strane panvy. Podobný mechanizmus nastáva, keď dôjde k pádu na jednom zo zadkov, čo nakoniec vedie k pretrhnutiu väzov, ktoré udržiavajú kĺb.
Ako sa choroba prejavuje?
Najčastejšie sťažnosti pacientov trpiacich dysfunkciou SI kĺbu sú bolesti v bedrovej a gluteálnej oblasti. Bolesť môže byť jednak na jednej strane SI kĺbu, jednak na oboch stranách. Bolesť môže vyžarovať do chodidla, dokonca aj do chodidla, a môže sa často zamieňať s bolesťou spôsobenou herniáciou medzistavcového disku. Na týchto vlnách môže bolesť vyžarovať aj do oblasti slabín. Pacienti sa často sťažujú na svalové kŕče gluteálnych svalov na jednej alebo oboch stranách. Dysfunkcia kĺbov SI sťažuje pobyt. Osoba v tomto prípade sedí s mierne vyvýšeným zadkom a sedenie na stoličke s rovným povrchom sa stáva nepríjemným.
diagnóza
Ako je choroba diagnostikovaná?
Diagnóza sa začína zberom anamnézy a objektívnym vyšetrením. Váš lekár sa vás opýta na vaše príznaky a na to, ako ovplyvňujú vašu každodennú činnosť. Lekár bude chcieť vedieť, aké polohy a činnosti môžu pocity bolesti zhoršiť alebo zmierniť.
Zobrazí sa otázka, či ste v minulosti utrpeli traumu alebo či niektorý z vašich blízkych príbuzných (rodičia, súrodenci) netrpel artritídou.
Potom lekár vyšetrí oblečenie (držanie tela), vašu chôdzu a miesto bolesti. Lekár bude sledovať, aké pohyby spôsobujú pocit bolesti v chrbtici. Bude sa tiež skúmať citlivosť, svalová sila a reflexy, pretože v tomto prípade je ťažké odlíšiť bolesť od SI kĺbu alebo od patologických stavov bedrovej oblasti chrbtice.
Laboratórne testy môžu byť indikované pri podozrení na infekciu alebo formu artritídy s mnohopočetným poškodením kĺbov. Môžu vám odobrať vzorku krvi a moču na vykonanie laboratórnych testov.
Je indikovaný röntgenový snímok bedrovej oblasti a panvy (malá panva). Röntgenové vyšetrenie lekárovi ukáže stupeň degenerácie (opotrebenia) SI kĺbu. Röntgenové vyšetrenie bedrového kĺbu a bedrovej oblasti pomôže lekárovi vylúčiť všetky choroby, ktoré by tieto miesta mohli spôsobiť.
Váš lekár môže tiež predpísať NMR vyšetrenie na vyšetrenie bedrovej oblasti a panvy. Toto vyšetrovanie poskytuje viac podrobností a pomáha vylúčiť ďalšie patológie v tejto oblasti.
Ak je potrebné podrobnejšie vyšetrenie panvy a sakroiliakálneho kĺbu (SI), môže lekár predpísať CT vyšetrenie.
Veľmi užitočný by bol test na skenovanie kostí, čo je rovnaký röntgenový test, ale pri injekcii rádiofarmaka (kontrastnej látky) do krvi a pri tomto teste je viditeľné, ako kostné tkanivo reaguje na stres, ako v prípade traumy, infekcia alebo zápal pri artritíde SI kĺbu. Ak je odozva intenzívnejšia, bude sa zhromažďovať väčší kontrast.
Najinformatívnejším testom na zistenie, či sa bolesť nachádza v SI kĺbe, je punkcia kĺbu. Vzhľadom na to, že kĺb je uložený hlboko, ukazuje sa, že punkciu kĺbu je potrebné vykonať pod röntgenovou kontrolou pomocou fluoroskopického prístroja, ktorý poskytuje röntgenové vyšetrenie v reálnom čase. Súčasne s punkciou lekár injektuje anestetikum do kĺbu, aby sa odstránil pocit bolesti v SI kĺbe. Ak potom bolesť zmizne, lekár si bude istý, že zdrojom bolesti je SI kĺb.
Liečba
Aké sú možnosti liečby?
Nechirurgická liečba
Lekári sa často uchýlia ku konzervatívnej (nechirurgickej) liečbe dysfunkcie SI kĺbov. V niektorých prípadoch sa stav pacienta sleduje iba na posúdenie, či sa príznaky zlepšujú. Liečba liekov protizápalovými liekmi, ako je naproxén, ibuprofén, je predpísaná na zníženie bolesti a zápalovej reakcie v SI kĺbe. Na zmiernenie bolesti môže byť predpísaný acetamonofén (Tylenol), ale nezmierni zápal kĺbov.
Váš lekár odporučí, aby ste si chrbát udržali obmedzením svojich aktivít s cieľom zmierniť zápal a svalové kŕče. Pacientom sa odporúča nosiť špeciálne korzety (sakroiliakálny pás). Tento pás sa obopína okolo bokov na oboch stranách, čím udržuje sakroiliakálny kĺb pevne utiahnutý a tým zmierňuje bolesť.
Zároveň spolupracujeme s fyzioterapeutom, ktorý určuje, ktoré polohy a cviky bolesť zmierňujú. Lekár tiež odporúča cvičenia na kontrolu a tonizáciu svalov, ktoré stabilizujú bedrovú oblasť chrbtice. Niektorí lekári majú techniky manuálnej terapie, ktoré pomáhajú znižovať bolesť. Je celkom možné, že sa tieto techniky naučíte sami, aby ste sa mohli ľahko prispôsobiť spôsobom zmiernenia príznakov. Ak váš lekár takéto techniky nemá, môže vám odporučiť špecialistu v tejto oblasti, aby vám ponúkol takúto liečbu.
Niektorým pacientom s pretrvávajúcou bolesťou sa podávajú intraartikulárne injekcie. Ako už bolo opísané, intrartikulárne injekcie sa uskutočňujú súčasne s punkciou kĺbu, aby sa zistilo, či je bolesť lokalizovaná v SI kĺbe. Na zmiernenie zápalovej reakcie v kĺbe je možné zahájiť cyklus steroidnej injekčnej liečby. Kortikosteroidy sa pripravujú so silným protizápalovým účinkom a často sa používajú pri artritíde na potlačenie bolesti a zápalu. Okrem steroidov sú predpísané aj také prípravky ako kyselina hyalurónová, ktorá je často indikovaná pri artritíde. Tento prípravok je určený na zníženie bolesti vďaka svojim mazacím a vyživovacím vlastnostiam chrupavky v kĺbe. Mechanizmus účinku tohto prípravku nie je definitívne známy, ale ukázalo sa, že je účinný pri patológiách SI kĺbu. Všetky tieto injekcie majú dočasný účinok, ktorý trvá niekoľko týždňov.
Ďalším postupom, ktorý sa tiež ukázal ako účinný, je ablácia vysokofrekvenčnými elektromagnetickými vlnami. Potom, čo injekcia anestetika do kĺbu potvrdí, že miesto bolesti je v SI kĺbe, je možné prejsť na „koaguláciu“ nervov, ktorá zaisťuje citlivosť v tejto oblasti. Procedúra sa vykonáva špeciálnou ihlou nazývanou sonda, ktorá vysiela vysokofrekvenčné vlny. Teoreticky tento postup môže zničiť nervové zakončenia prichádzajúce z kĺbu a spôsobiť lokálnu necitlivosť. Niekedy však postup zlyhá. Ak je účinok úspešný, môže sa udržať po dobu až dvoch rokov a v prípade potreby sa môže opakovať.
Chirurgická liečba
Používa sa, keď sa ukázalo, že liečba drogami je neúčinná. Chirurgická liečba spočíva v zlúčení (zlúčení) kĺbu SI. Počas chirurgického zákroku sa odstráni chrupavka kĺbových povrchov kostí, ktoré tvoria tento kĺb. Zvyšné konce kostí sú spojené skrutkami a kovovými platňami, po ktorých sa betónujú (spájajú) a vytvárajú spoločnú kosť. To blokuje pohyby medzi týmito dvoma kosťami, a preto odstraňuje pocit bolesti. Tento zásah nemusí vždy viesť k úspechu. Spravidla sa dostane do štádia chirurgického zákroku, keď sa bolesť stane neznesiteľnou a vyčerpávajúcou, ale niečo také sa deje iba náhodne.
Rehabilitačné obdobie
Aké výsledky môžem očakávať po zotavení?
Obnova po nechirurgickej liečbe
Po nechirurgickej liečbe dysfunkcie je potrebné prejsť na fyzioterapeutickú liečbu. Rodinný lekár predpíše účasť na zasadnutiach fyzioterapeutických procedúr niekoľkokrát týždenne, počas 4 - 6 týždňov. V závažných a chronických prípadoch sa účasť na schôdzach môže predĺžiť o niekoľko týždňov. Ak sú pohyby v SI kĺbe obmedzené, dôjde k zhoršeniu príznakov, preto sa odporúča hýbať sa čo najviac a nakoniec to uľaví od bolesti a budete sa môcť aktivovať počas dňa. Ak sú pohyby v kĺbe obmedzené, potom lekár použije súbor manuálnych terapeutických techník, extenzívnych manipulácií a rôznych cvičení. Na urýchlenie procesu obnovy je potrebné doma sledovať aktívne a expanzné pohyby.
Naučíte sa súbor cvikov, ktoré zlepšia pružnosť trupu, zadku a stehenných (bedrových) svalov. Okrem toho budete poučení, ako postupovať, ak sa bolesť objaví znova. Cviky zvyčajne pozostávajú z určitého polohovania stehna a panvy (malá panva) sprevádzaného relaxáciou alebo kontrakciou určitých svalových skupín.
Na druhej strane, ak je v kĺbe nadmerná pohyblivosť a príznaky pretrvávajú, bude vám odporúčané nosiť pás na stabilizáciu SI kĺbu. S takýmto opaskom získate úľavu od bolesti a budete tak môcť cvičiť cviky predpísané lekárom.
Ak túto sadu cvikov dobre poznáte, budete schopní ovládať silu, tón a vytrvalosť svalov, ktoré sú vložené v oblasti SI kĺbu. Tieto svaly sú reprezentované: m. Gluteus maximus (veľký gluteálny sval), brušné svaly a dolná bedrová oblasť.
Obnova po chirurgickom ošetrení
Po začatí rehabilitačného programu je potrebné po chirurgickom zákroku pomocou fúzie SI kĺbu počkať najmenej šesť týždňov.
Pacient musí navštevovať fyzioterapeutické sedenia počas 6 - 8 týždňov a úplné zotavenie nastáva najmenej 6 mesiacov po zákroku.
Počas liečby po chirurgickom zákroku na kĺbe SI môže lekár predpísať fyzioterapeutické procedúry na zníženie bolesti a svalového kŕče pomocou tepla, hypotermie, elektrickej stimulácie, masáže a ultrazvuku. Potom sa naučíte, ako sa bezpečne pohybovať bez zaťaženia operovanej oblasti. Počas rehabilitačného obdobia budete čo najčastejšie cvičiť cviky, ktoré vám boli odporúčané.
Po ukončení liečby vám lekár pomôže vrátiť sa k svojim bežným denným činnostiam. Očakáva sa, že v ideálnom prípade môžete pokračovať v činnosti naplno. Môžete využiť prestávku, aby ste si boli istí, ktoré aktivity sú povolené a ktoré nie.
Aj keď prestanete opakovane navštevovať rodinného lekára, budete musieť pokračovať v cvičení doma.