Dysplázia bedrového kĺbu u detí
Hovorme o dysplázii bedrového kĺbu, stave, ktorý znepokojuje mnohých rodičov a ktorý, pokiaľ nie je diagnostikovaný a správne liečený, ovplyvňuje kvalitu života dieťaťa a potom dospievajúcich a dospelých.
Ak nejaké u dieťaťa spozorujete Známky uvedené v tomto článku sa opýtajte svojho pediatra alebo ortopéda.
Čo je to dysplázia bedrového kĺbu
Dysplázia bedrového kĺbu je vrodený stav charakterizovaný abnormálnou polohou hlavice stehennej kosti v bedrovom kĺbe (pohybuje sa abnormálne alebo môže dokonca vychádzať z kĺbu - vykĺbenie bedrového kĺbu). Pri dysplázii bedrového kĺbu je dutina, v ktorej je upevnená hlavica stehennej kosti, príliš plytká alebo plytká (zvyčajne je to ako hlboký kalíšok), čo umožňuje, aby sa hlavica femuru čiastočne alebo úplne vysunula z dutiny.
Príčiny a prevencia
Presné príčiny dysplázie bedrového kĺbu bohužiaľ nie sú známe, preto sa jej nedá zabrániť. Môže to byť jednostranné, najmä v dolnej ľavej končatine, alebo obojstranné. Vyskytuje sa sporadicky alebo sa dedí, ale môžu ho zvýhodňovať nasledujúce faktory.
Prvým rizikovým faktorom by bola pozitívna rodinná anamnéza (12 - 13% prípadov).
Po druhé, dysplázia bedrového kĺbu je prítomnejšia u dievčat (80% prípadov) z dôvodu vyššej citlivosti na jeden z materských hormónov (relaxín), ktorý zvyšuje pružnosť väzov.
Po tretie, medzi rizikovými faktormi je akýkoľvek stav, ktorý spôsobuje obmedzenie vnútromaternicového priestoru, obmedzuje pohyby plodu (nedostatočné množstvo plodovej vody vo vzťahu k štádiu tehotenstva, vysoká pôrodná hmotnosť - nad 4 kg, prvé tehotenstvo, dvojča tehotenstva) alebo ukladá dieťaťu neprirodzenú polohu (napríklad noha držaná dlho v nepohodlnej polohe).
Po štvrté, tento stav je často spájaný s stuhnutý krk („Krivý krk spôsobený nedostatočným vývojom jedného zo svalov umiestnených na oboch stranách krku) a metatarsus adductus (pomerne častá anomália predkolenia, 1/10–1/15 novorodencov, považovaná za tiež porucha vnútromaternicového umiestnenia, ktorá sa vyznačuje skutočnosťou, že vonkajší okraj chodidla, pri pohľade od chodidla, je konvexný v dôsledku addukcie predkolenia a že existuje vnútorný medioplantárny kožný záhyb).
Po piate, vyskytuje sa častejšie v ľavom boku, pretože v poloha plodu obvykle je ľavý bok nútený k addukcii proti posvätnej matke. Po šieste, je to bežnejšie u detí narodených po operácii cisársky rez alebo v prípade panvovej formy (plod sa kladie nohami, zadkom alebo kolenami dopredu) a u tých, ktorí sa starajú o jednotky intenzívnej starostlivosti.
Diagnóza dysplázie bedrového kĺbu
Diagnóza je klinická a ultrazvuková alebo rádiologická. Ultrazvuk bedrového kĺbu je vyšetrenie, ktoré by sa malo vykonať, ako sa to deje v iných krajinách), pretože sa zvýšila incidencia dysplázie bedrového kĺbu. Ultrazvuk je neinvazívna, neradiačná metóda s vysokou presnosťou, nevyžaduje sedáciu ani kontrastné látky (nezahŕňa teda sekundárne riziká).
Malo by sa vykonať ihneď po narodení, do veku 6 mesiacov; v ideálnom prípade urobte ultrazvuk medzi 4. až 6. týždňom, pretože je lepšie diagnostikovať rýchlejšie a v tomto veku má dieťa nižšiu pohyblivosť, takže vyšetrovanie ho nebude veľmi trápiť.
Od 6 mesiacov vám lekár odporučí röntgenový snímok, ktorý ukáže oneskorenie vzhľadu nadradeného osififikačného jadra epifýzy; nebojte sa rádiografie, pretože úroveň ožiarenia je nízka a výhody sú nespochybniteľné. Je lepšie poznať dieťa vopred a zaobchádzať s ním, aby mu pomohlo rozvíjať sa a normálne chodiť.
Dysplázia bedrového kĺbu postihuje 1 z 1 000 novorodencov, najmä bielej rasy, najmä dievčat.
Rady lekára týkajúce sa dysplázie bedrového kĺbu
Kontroly a ultrazvukové vyšetrenie neodkladajte!
Včasná ultrazvuková diagnostika nám umožňuje liečbu metódami únosu, ktorá je veľmi efektívna, bez ďalších dysfunkcií a bez nutnosti agresívnejších zásahov pre dieťa. Navyše, čím je starší a mobilnejší, tým viac bude dieťa metódami liečby narušené.
Po dosiahnutí veku 2 rokov už konzervatívna liečba nie je možná, jedinou liečbou je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa riziká a komplikácie (premiestnenie, stuhnutie bedrového kĺbu, infekcie, krvácanie, nekróza hlavy femuru s následnou protézou) a vysoký stupeň nepohodlia a stres pre dieťa a rodinu.
Preto pravidelne robte pediatrické kontroly, preventívne robte ultrazvuk bedrového kĺbu a prediskutujte so svojím pediatrom akékoľvek otázky týkajúce sa vývoja dieťaťa a implicitne jeho motoriky.
Klinické príznaky u novorodenca
Jedným z prvých znakov, ktoré môžu naznačovať dyspláziu bedrového kĺbu u novorodenca a dieťaťa, je existencia viacerých kožných záhybov na stehne zvnútra a subfloazálne, čo je zaznamenané iba v 10% prípadov, ale nejde o konkrétny signál. tejto podmienky.
Výstražným signálom môže byť tiež asymetria týchto záhybov alebo nižšia flexibilita a mobilita. Do veku 3 mesiacov je jedným z prvých klinických príznakov znak jari; po vykonaní Ortolaniho manévru lekárom dôjde k cvaknutiu hlavice stehennej kosti, keď sa vykonáva ohybový pohyb stehien po panve, po ktorom nasleduje ich únos (potiahnutie do strany); v tejto polohe hlavica femuru vstupuje do femorálneho acetabula; vykonaním reverzného pohybu, natiahnutia a addukcie (priblíženia) stehien vychádza hlavica stehna z lakťa a vníma sa opäť pružinový vnem.
Toto znamenie je veľmi cenné, ale je ojedinelé. Manéver môže vykonať iba lekár a ak má dieťa nepríjemné pocity a plače, nezľaknite sa, pretože to nebolí. Ďalším signálom je obmedzenie únosu stehna; Za normálnych okolností sa stehná môžu pohybovať ďalej od roviny, v ktorej dieťa sedí, ale pri dysplázii bedrového kĺbu sa stehná môžu pohybovať iba v uhle 90 stupňov.
- Existuje niekoľko konkrétnych patologických situácií, ktoré si vyžadujú odlíšenie od vrodenej dislokácie bedrového kĺbu a ktoré sa vyskytujú v dôsledku traumy, zlomeniny (krčka stehennej kosti) po chorobe (TBC, stomyelitída, obrna).
Dysplázia bedrového kĺbu sa stáva zreteľnejšou, keď dieťa začne chodiť
Musíme vedieť, že nie vo všetkých prípadoch sa u novorodenca vyskytujú príznaky alebo príznaky, preto sa odporúčajú pravidelné kontroly. Okrem vyššie uvedených poplachových signálov sú tu tie, ktoré sa prejavia u detí s dyspláziou bedrového kĺbu až po inštalácii chôdze.
Keď dieťa začne chodiť, existujú zjavné klinické príznaky, napríklad: skrátenie vykĺbenej dolnej končatiny, odklon vulválnej štrbiny k vykĺbenej nohe (u dievčat), podpora chorej nohy sa vykonáva naklonením hrudníka na tej istej strane, zatiaľ čo panva je naklonená nadol na opačnú stranu. Pri obojstranných dislokáciách sa chôdza hojdá a keď dieťa stojí, zvýrazní sa bedrová lordóza s veľkým priestorom medzi vnútornými plochami stehien.
- Šanca na úspech v liečbe dysplázie bedrového kĺbu v prvých 6 mesiacoch života predstavuje 95%.
- Dysplázia bedrového kĺbu, ktorá nie je liečená včas, môže spôsobiť množstvo komplikácií (avaskulárna nekróza) a môže dokonca ovplyvniť vývoj chôdze a fyzický a duševný vývoj dieťaťa. Vykonajte pravidelné kontroly, obráťte sa na svojho pediatra a ortopéda, sledujte liečbu a výsledky sa dostavia.
Prognóza a liečba
Prognóza dysplázie bedrového kĺbu závisí od včasnej diagnostiky a liečby. Dysplázia bedrového kĺbu diagnostikovaná a liečená pred chôdzou má dobrú a veľmi dobrú prognózu (v prvých 6 mesiacoch života stúpa šanca na úspech až 95%). V prípade detí, ktoré začali chodiť, je prognóza rôzna a súvisí s vekom, v ktorom sa liečba začína, s jej typom a komplikáciami, ktoré sa môžu vyskytnúť.
Liečba je ortopedická (imobilizáciou v postroji alebo sádrovým obväzom po dobu 30 dní, s postupnou zmenou polohy stehien) alebo chirurgická. V mladom veku môže byť liečba nechirurgická a spočíva v použití dlah alebo postrojov (najpoužívanejšie sú postroje Pavlik).
Dieťa teda zostane pri stehnách v únose a vnútornej rotácii 2 až 3 mesiace, zvyčajne až do vymiznutia rádiologických znakov. Po celú túto dobu budete absolvovať povinné lekárske vyšetrenia a kontrolné röntgenové snímky v intervaloch 30 dní, aby ste overili správnu aplikáciu. Populárna metóda súčasného nosenia dvoch jednorazových plienok je neefektívna a nebezpečná, pretože ponúka rodine falošnú bezpečnosť, odkladá správne ošetrenie a znižuje šance dieťaťa na uzdravenie.