Epilepsia u detí - formy, diagnostika a terapia

Odporúčaní špecialisti

Prehľad článkov

Včas odhaliť detskú epilepsiu

O Polovica všetkých epilepsií sa začína v detstve. Ak prítomnosť epilepsie nie je rozpoznaná, v závislosti od typu záchvatu ju môže dieťa dostať vysoké riziko zranenia pozostávať. V iných prípadoch vedú aj nerozpoznané záchvaty Problémy s učením až po neúspech v škole. Preto je včasná identifikácia príznakov detskej epilepsie dôležitá, aby sa k nej dostali profesionálne neurologické ošetrenie dieťaťa začat. Výskyt epileptických záchvatov môže byť tiež prvým príznakom iného základného ochorenia, ako je nádor na mozgu, metabolická porucha alebo meningitída. V týchto prípadoch je obzvlášť dôležitá rýchla a špecializovaná diagnostika.

Aké typy záchvatov sa vyskytujú u detí?

Epileptické záchvaty často vznikajú iba kvôli jednému krátkodobá dysfunkcia nervových buniek v mozgu. Môžu sa prejaviť ako náhle motorické javy, zmeny vedomia, správania a cítenia. Jeden rozlišuje dve hlavné skupiny záchvatov:

generalizované záchvaty, ktoré postihujú celý mozog a
ložiskové záchvaty, pri ktorých dysfunkcia začína iba v lokalizovanej oblasti mozgu.

V niektorých prípadoch sa dysfunkcia ohniskových záchvatov môže s postupujúcim záchvatom rozšíriť do celého mozgu; nazýva sa to sekundárne zovšeobecnenie.

Keď sa uvažuje o epilepsii, veľa ľudí najskôr napadne dramatické záchvaty so svalovými zášklbami (klonické), kŕčovými svalmi (tonikum) a stratou vedomia, tzv. Grand mal záchvat. Ale epileptické záchvaty môžu tiež vyzerať veľmi odlišne. Niektoré deti napríklad bez motivácie fičia iba chvíľu na odevoch alebo bezdôvodne prehĺtajú a búchajú do pier. Iní trhnú iba jednou rukou/končatinou a iní to majú naraz zvláštne nevysvetliteľné zmyslové vnemy (aura). Stále sa zdajú iní na chvíľu akoby vyšliapaný (absencia). Nie všetky záchvaty budú mať jeden Strata vedomia. Niektoré z epileptických záchvatov sú úplne v bezvedomí, iné sú v bezvedomí.

Ohniskové epileptické záchvaty často začínajú takzvanou aurou: všimnú si to postihnuté deti neobvyklé pocity ako je pocit mravčenia v končatine, poruchy zraku, halucinácie alebo zvláštna chuť alebo vôňa. Cítiť ostatných zvláštne pocity v žalúdku alebo stúpanie z brucha (epigastrické pocity). Niektoré deti podľa aury spoznajú, že hrozí závažný záchvat. Aura môže rovnako ľahko zostať a zostať jediným príznakom záchvatu.

Aura je a krátky útok, ktorá sa odohráva vo veľmi obmedzenej oblasti mozgu. Spravidla to nemôžu pozorovať cudzinci, pretože ide o čisté zmyslové vnímanie činy. Je dôležité sa na to presne opýtať detí s epilepsiou, pretože príznaky aury umožňujú vyvodiť závery o oblasti mozgu, ktorá útok spustila.

Neprítomnosť

Epileptické záchvaty, ktoré bývajú nenápadné, a preto ich možno spočiatku prehliadnuť, sú absencie. Absencie sú epileptické záchvaty spôsobené a Krátka absencia bola poznačená nedostatkom schopnosti reagovať a nedostatkom pamäte sú. Absentujú a sú najčastejšie u malých detí a školákov Všeobecne je to najbežnejší typ epileptického záchvatu u detí. Vyskytujú sa tiež u dospievajúcich a dospelých, ale s pribúdajúcim vekom sa stávajú menej častými. Pretože absencie sú také krátke a postihnutí si sami nič nevšimnú, často zostávajú dlho nezistení, považujú sa za nepozornosť („zasnené“ deti, „Hans Peek-in-the-air“) alebo - najmä v škole - za poruchu koncentrácie alebo absenciu Bude nepochopený.

Dojčenské epilepsie

V dojčenskom veku môžu epileptické záchvaty vyzerať veľmi neobvykle. Takže u veľmi malých detí sa často vyjadrujú ako Dýchacie pauzy (apnoe) alebo krátke pauzy Niekedy sprevádzané odchýlkou očí na jednu stranu (odchýlka oka), chvením očných viečok alebo valcovaním/šklbaním očných pohybov (nystagmus). Za predpokladu Svalové zášklby (klonia) často postihujú iba konkrétnu oblasť tela, čo sa tiež môže v priebehu útoku zmeniť. Ďalšie príznaky záchvatu môžu sa opakovať facky alebo jazyk.

Ďalšia forma záchvatu kojenca povedie k jednej náhle strašné otvorenie očí a obe ruky trhli hore do strany. Toto sa opakuje v sériách s krátkymi prestávkami. Tieto tzv Útoky BNS (západný syndróm) musí byť v ranom štádiu rozpoznaná ako forma epilepsie, pretože ak sa nelieči, môže viesť k zastaveniu vývoja alebo dokonca k oneskoreniu vývoja postihnutého dieťaťa.

Pretože epileptické záchvaty nie sú vždy ľahko rozpoznateľné ani pre odborníkov, najmä v mladom detstve, mali by sa rodičia pokúsiť zdokumentovať príslušné stavy na videu. Podozrivé voči záchvatom sú epizódy, ktoré sa opakujú niekoľkokrát rovnakým spôsobom a javia sa pre vek dieťaťa netypické, ktoré sa nedajú zastaviť dotykom na dieťa a na druhej strane ich nemožno spustiť iba zmenou polohy dieťaťa.

Dojčenský myoklonus

Oveľa častejšie ako epileptické záchvaty sa v detskom veku vyskytujú rôzne benígne neepileptické motorické javy. Patria sem spánkový myoklonus, čo sú krátke rytmické trhnutia, ku ktorým dochádza iba počas spánku a je možné ich prerušiť prebudením dieťaťa. Aj keď je možné zášklby (myoklonia) prerušiť držaním postihnutej končatiny, hovorí to proti epileptickému javu.

Diagnostika po prvom epileptickom záchvate dieťaťa

Každý prvý záchvat môže byť dlhodobo prvým a možno jediným Známky akútneho poškodenia mozgu byť. Preto musí byť vždy čo najskôr dôvodom na vyšetrenie u pediatra alebo detského neurológa. Všetky ďalšie rozhodnutia závisia od výsledku tohto vyšetrovania. Diagnóza zahŕňa

meranie kriviek mozgu (elektroencefalografia = EEG),
krvný test a
vylúčiť inú príčinu, často elektrokardiogram (EKG).

Podľa zistení ďalšie vyšetrovania Môže byť potrebné vyšetrenie magnetickou rezonanciou (MRI) a v jednotlivých prípadoch lumbálna punkcia na vyšetrenie mozgovomiechového moku.

Je dôležité, aby normálny EEG spoľahlivo nevylúčil epilepsiu. Niektoré deti vyžadujú opakované záznamy EEG alebo dokonca špeciálne EEG vyšetrenia, ako napríklad spánkový EEG alebo dlhodobý EEG.

Liečba epilepsie u detí

Primárna liečba epilepsie je u detí liečivé. Voľba Antiepileptikum je založený hlavne na prítomnom epilepsickom syndróme. Čím presnejšie možno epilepsiu dieťaťa priradiť ku konkrétnemu syndrómu epilepsie, tým cielenejšia môže byť liečba. S optimálnou terapiou bude viac ako 70 percent detí je trvale bez záchvatov.

Ak sa pomocou liekov nedosiahne sloboda záchvatov, musí sa vyhodnotiť, či je dieťa pre jedného vhodné operácia epilepsie možno uvažovať. To je možné len v prípade ohniskovej epilepsie, t. J. Epilepsie, ktorá vzniká vo veľmi špecifickej oblasti mozgu.

Ďalšou možnosťou liečby je jedna špeciálna strava (ketogénna strava), v ktorej pacienti jedia stravu s nízkym obsahom sacharidov a veľmi vysokým obsahom tukov. Pretože táto diéta prináša veľké obmedzenia kvality života, používa sa iba vo veľmi ťažkých formách epilepsie.

Spravidla nie je bez záchvatov, ale výrazné zníženie záchvatov je možné dosiahnuť pomocou a elektrický stimulátor ktorý sa implantuje pod kožu ako kardiostimulátor pod kľúčnu kosť (stimulátor vagových nervov = VNS). Pravidelná stimulácia lebečného nervu, nervu vagus, môže potlačiť epileptické záchvaty.

Školenie pre rodiny postihnutých detí

Pretože diagnostika epilepsie u vášho dieťaťa je pre väčšinu rodín dramatickou udalosťou, mali by ste sa, kedykoľvek je to možné, usilovať o účasť na osobitných školiacich kurzoch. V rámci výcvikového programu modulárnej epilepsie pre rodiny (FAMOSES) boli postihnuté rodiny samostatné školenie rodičov a detí ponúkané. Okrem informácií o diagnóze epilepsie sa odrážajú prevládajúce postoje a názory a rozvíjajú sa stratégie a správanie pre každodenný život.

V prostredí detí aj v kruhu kamarátov Škôlka a škola O diagnóze a o tom, ako zaobchádzať s dieťaťom s epilepsiou, často panuje veľká neistota. Najskôr je dôležité upozorniť, že neexistuje JEDNA epilepsia, ale že ide o veľmi heterogénny klinický obraz s jednotlivými priebehmi a podmienkami prostredia. Väčšina všetkých detí s epilepsiou má normálnu inteligenciu. Čiastočne kvôli epilepsii, čiastočne aj kvôli vedľajším účinkom terapie, môžu sa však častejšie vyskytnúť čiastočné poruchy výkonu alebo problémy s pozornosťou. Ak je na to prostredie pripravené, dá sa to rozpoznať v ranom štádiu a dieťa možno podporiť vhodnými opatreniami.

Literatúra:

Forsgren L: Výskyt a prevalencia. In: Wallace SJ, Farrell K, vyd. Epilepsia u detí, 2. vydanie. London: Arnold, 2004: 21-25
Patel N. a kol. Febrilné záchvaty. BMJ 2015 18. augusta: 351-360
Park JT a kol. Časté syndrómy detskej epilepsie. Pediatr Ann. 2015 február; 44 (2): e30-5
Mizrahi E, Watanabe K. Symptomatické neonatálne záchvaty. In: Roger J, Bureau M, Dravet C, Genton P, Tassinari CA, Wolf P, redaktori. Epileptické syndrómy v kojeneckom, detskom a dospievajúcom veku. 5. Londýn: John Libbey & Co Ltd; 2012. s. 15–31.
Singer H, Mink J, Gilbert D, Jankovic J. Prechodné a vývojové pohybové poruchy u detí. Poruchy pohybu v detstve 2. Elsevier; 2016, s. 69-77.
Dunn DW, Kronenberger WG: Detská epilepsia, problémy s pozornosťou a ADHD: prehľad a praktické úvahy. Semin Pediatr Neurol 2005; 12: 222-8.

Zaistenie kvality Sprievodcu vedúcou medicínou je zabezpečené 10 kritériami pre prijatie. Každý lekár musí spĺňať minimálne 7 z nich.

Minimálne 10 rokov chirurgických a liečebných skúseností
Ovládanie moderných diagnostických a operatívnych postupov
Reprezentatívny počet operácií, ošetrení a terapií
Vynikajúce zameranie na liečbu vo vašej vlastnej špecializovanej oblasti
Angažovaný člen poprednej národnej odbornej spoločnosti
Vyššia profesionálna pozícia
Aktívna účasť na odborných podujatiach (napr. Prednášky)
Aktívny vo výskume a výučbe
Prijatie lekárom a kolegom
hodnotiace riadenie kvality (napr. certifikácia)

Vaša cesta k správnemu lekárovi:

Podporujeme vás kompetentne, aby ste našli dobrého špecialistu - bezplatne, dôverne a v najvyššej lekárskej kvalite. To je skratka príručky Leading Medicine Guide s prísnymi kritériami pre prijatie.