Extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou - liečba, účinky a riziká

The mimotelová rázová vlna litotrypsia je dnes bežnou metódou na odbúravanie močových, žlčových, obličkových a slinných kameňov.

Vysokoenergetické rázové vlny (zvukové vlny) na rozbíjanie kameňov sa vytvárajú mimo tela (mimotelové) a sú zamerané na kameň. Ak budú úspešné, zvyšky „rozbitých“ kameňov sa môžu vylúčiť prirodzene, čo pacientovi ušetrí chirurgický zákrok s pobytom na lôžku a s tým spojené riziká.

Obsah

Čo je to mimotelová rázová vlna litotrypsia?

Špeciálna vlastnosť extrakorporálnej litotrypsie rázovou vlnou (ESWL) je tvorba tlakových vĺn mimo tela. Naproti tomu existuje aj intrakorporálna litotrypsia, pri ktorej sú rázové vlny generované endoskopicky vloženou sondou.

Jednoznačne najbežnejšia aplikácia ESWL sa týka rozpadu močových a obličkových kameňov. Procedúra je vhodná aj na ošetrenie žlčových a slinných kameňov, ak konzistencia kameňov spĺňa určité podmienky. ESWL vyvinula spoločnosť Dornier System GmbH, Friedrichshafen. Prvýkrát sa pripravil na klinické použitie v roku 1980 v spolupráci s klinikou Großhadern v Mníchove. Zariadenia na generovanie mimotelových rázových vĺn sa teraz významne zmenili v smere účinnosti a nižších prevádzkových nákladov.

Celkovo sa ESWL etablovala ako štandardný postup pri neinvazívnom odstraňovaní močových a obličkových kameňov. Vysokoenergetické rázové vlny s krátkym impulzom sú usporiadané tak, že využívajú pomerne veľkú vstupnú plochu na pokožku a v tele, ktorá sa má zničiť, vyvíjajú svoj účinok iba sústredne. Vstupný bod kože a tkanivo priamo pod ním prežijú prechod tlakových vĺn do značnej miery nezranený.

Funkcia, efekt a ciele

Už niekoľko rokov sa ESWL používa aj na liečbu zle sa hojiacich zlomenín kostí alebo osteotómií (pseudartróz). Pre presnú lokalizáciu kameňov sú litotriptory vybavené špeciálnym röntgenom a ultrazvukovým prístrojom, ktoré umožňujú umiestnenie pacienta alebo generátora rázovej vlny tak, aby bol kameň presne (na milimeter) v ohnisku rázovej vlny. Generovanie rázových vĺn prebieha podľa rôznych fyzikálno-technických princípov v závislosti od typu zariadenia.

Rozlišuje sa medzi elektromagnetickým, elektrohydraulickým a piezoelektrickým generovaním rázových vĺn. Počas liečby je dôležité, aby sa tlakové vlny prenášali z generátora tlakových vĺn do tela čo najhladšie. To sa dosiahne dobrým kontaktom tela so silikónom obalenou vodnou bublinou generátora rázových vĺn na vstupe tlakových vĺn. Ošetrenie sa zvyčajne vykonáva v miernom analgetiku bez celkovej anestézie a trvá asi 20 až 30 minút.

Počas liečby sa vytvorí približne 2 000 až 3 000 rázových vĺn, pričom sa frekvencia môže prispôsobiť individuálnemu srdcovému rytmu, aby sa zabránilo možným srdcovým arytmiám. Rázové vlny sú preto zvyčajne emitované pri frekvencii 60 až 80 impulzov za minútu. Prax ukazuje, že nízka frekvencia vyššie uvedeného rádu je účinnejšia ako vyššia frekvencia so 120 rázovými vlnami za minútu, pretože po každej nárazovej vlne sa tvoria mikroskopické kavitačné bubliny, ktoré by sa mali rozpadnúť až pred ďalšou nárazovou vlnou, inak by sa veľká časť energie nárazová vlna je absorbovaná bublinami a neúčinne vyfukuje.

Zaostrené rázové vlny vytvárajú v kameňoch malé tlakové, ťahové a šmykové účinky, ktoré vedú k rozpadu kameňov na malé fragmenty. Asi 90% diagnostikovaných obličkových a močových kameňov sa dá liečiť litotripsiou, z ktorých sa asi 80% úspešne rozpadne. Ak liečba nemá požadovaný účinok, po niekoľkých dňoch môžete skúsiť znova. Počas liečby sa poloha kameňa, ktorý sa má ošetrovať, automaticky kontroluje röntgenom a ultrazvukom, aby sa zabezpečilo, že rázové vlny sú neustále zamerané na kameň. Spravidla je nevyhnutná hospitalizácia v trvaní jedného až dvoch dní. Existujú však aj špecializované postupy, ktoré ponúkajú ambulantné ESWL.

Lieky nájdete tu

Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá

Obzvlášť veľké kamene s dĺžkou nad 2,5 cm a kamene, ktoré sa nedajú presne lokalizovať, nie sú vhodné na ošetrenie ESWL. Pretože ESWL je neinvazívny zákrok, s operáciou nie sú spojené žiadne riziká vrátane minimálne invazívnych zákrokov. Celkovo je ESWL najnižší rizikový postup pri liečbe močových, obličkových, žlčových a slinných kameňov. Doteraz nie sú známe žiadne chronické dlhodobé poškodenia.

Hlavné riziká ESWL sú, že napr. B. Fragmentácia obličkových kameňov zvyčajne poškodzuje aj trochu obličkového tkaniva, takže moč môže dočasne obsahovať krv. Poškodené obličkové tkanivo sa regeneruje v priebehu niekoľkých týždňov a úplne sa zahojí. Ďalším rizikom je, že odtok úlomkov kameňa dočasne spôsobí bolestivú koliku alebo že dôjde k upchatiu moču, čo si vyžaduje odvodnenie. Renálna kolika sa vyskytuje asi u 30% úspešne liečených pacientov.

nafúknuť

Arasteh, K., et. al.: vnútorné lekárstvo. Thieme, Stuttgart 2013
Herold, G .: Interné lekárstvo. Vlastné vydanie, Kolín nad Rýnom 2016
Piper, W.: Interné lekárstvo. Springer, Berlín 2013

Tiež by vás mohlo zaujímať

Na stránkach MedLexi.de publikujeme nielen informácie o zdraví, medicíne a wellness, ale sme nadšení aj zo súčasného lekárskeho výskumu a medicínskych technológií. S potešením skúmame všetky témy týkajúce sa pohody človeka a jeho zdravia a pre širokú verejnosť vysvetľujeme zložité medicínske problémy s vysokými novinárskymi štandardmi.

Lekárske odborné znalosti pre naše predmetové oblasti nám pomáhajú pripraviť zrozumiteľné znalosti pre vaše zdravie. Fakty zvedavo vyšetrujeme, kontrolujeme na základe aktuálnej situácie vo výskume a tiež skúmame každodennú lekársku prax. Vidíme sa ako sprostredkovatelia vedomostí medzi lekárom a pacientom.